王 鈞

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院病案室，山東壽光 262700

隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動到醫(yī)院定期例行查體，而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合制度的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫(yī)院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫(yī)院就診時，醫(yī)生都要從頭問起病人的病史、近況等，費時費力，在我國醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務，建立、完善、利用好醫(yī)院的健康檔案將有利于緩解這一問題。

就醫(yī)院來說，做好醫(yī)院健康檔案管理工作主要是做好到醫(yī)院查體人員的健康檔案管理和醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數(shù)縣區(qū)級醫(yī)院根據(jù)需要建立了醫(yī)院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫(yī)院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫(yī)院面臨的重要課題。

目前，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負責來醫(yī)院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規(guī)范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫(yī)生借閱的時候再從查體科調(diào)取。醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病檔案由醫(yī)院醫(yī)保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應人社部門的要求而建立的，并非醫(yī)院主動行為，因此，管理隨機性更大，病人借閱次數(shù)頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時甚至不歸還的情況，導致檔案缺失、混亂。給人社部門的監(jiān)督及醫(yī)院的規(guī)范化管理帶來一定的困難。

此外，醫(yī)院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學統(tǒng)一的管理制度、標準，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫(yī)生及病人在調(diào)閱檔案時較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規(guī)范醫(yī)院民生檔案的管理，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。

1 建立科學的健康檔案管理體系，對醫(yī)院有關的健康檔案、慢性病檔案實行集中、專門專人管理，建章立制，嚴格執(zhí)行有關程序和制度

隨著科學技術的進步，社會的發(fā)展，醫(yī)院健康檔案的管理也應隨醫(yī)院的發(fā)展而長足進步，在現(xiàn)代科學發(fā)展下，醫(yī)院檔案科學化已經(jīng)成為了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢。科學化檔案管理是解決當下日益繁重的檔案管理任務與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫(yī)院對查體檔案、慢性病檔案應改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫(yī)院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫(yī)院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫(yī)院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫(yī)院的檔案管理工作集中化、專業(yè)化，也有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據(jù)檔案工作的有關法規(guī)、制度并結合本單位實際，建立適應本單位檔案管理工作的有關規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時間、按病種進行編號，并建立帶有編號的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。

2 結合醫(yī)院實際，大力加強醫(yī)院健康檔案的信息化建設，逐步建立起完善的電子檔案管理系統(tǒng)

完善的電子檔案系統(tǒng)能夠節(jié)省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫(yī)生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫(yī)院的檔案管理工作實現(xiàn)真正的現(xiàn)代化[3]。要實現(xiàn)這一點，首先要求醫(yī)院的整個診療系統(tǒng)尤其是門診診療系統(tǒng)有先進的信息化作為技術支撐。只有醫(yī)院的診療系統(tǒng)實現(xiàn)了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：

（1）方便性。包括病人及醫(yī)生查閱病歷方便。病人只需持有醫(yī)院發(fā)給病人唯一編號的電子信息卡，即可到醫(yī)院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫(yī)生輸入病人的電子信息卡編號或劃電子信息卡，也可進行病人相關信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。

（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個人隱私，有時不愿意讓別人知道。醫(yī)院有責任、有義務對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點。醫(yī)院要從兩方面加強對電子健康檔案的保密，①加強對醫(yī)院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習慣；②對電子健康檔案的查詢進行嚴格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進行密碼設置，進一步加強信息安全。醫(yī)生要查詢病人信息，也要經(jīng)過病人同意并輸入病人的電子信息卡號碼才能查詢。

3 提高檔案管理人員素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的檔案管理人才

現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療人才的引進和培養(yǎng)十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養(yǎng)，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護士，這部分人從未經(jīng)檔案管理知識的培訓，很難勝任現(xiàn)代化的檔案管理工作[4]?，F(xiàn)代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業(yè)知識、技能及相關的現(xiàn)代科學知識。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統(tǒng)計、檢索、利用和編研工作。還應具備社會科學和自然科學知識。并具備計算機網(wǎng)絡應用技術[5]。因此，加強對檔案管理人員的選拔和培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)院既要開展崗位培訓學習，也要鼓勵檔案管理人員在業(yè)余時間參加各種繼續(xù)教育課程的學習，與時俱進培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應的檔案管理人才[6]。

綜上所述，不管是醫(yī)院領導，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫(yī)院健康檔案的管理工作，這直接關系到醫(yī)院的社會效益，要認真研究科學檔案管理的有效措施，結合創(chuàng)新理念，運用現(xiàn)代化技術手段，適應現(xiàn)代社會的需求，把檔案管理科學化，為廣大醫(yī)務工作者和患者服務，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。

[1]鹿蕾蕾.對新時期醫(yī)院檔案管理工作的幾點思考[J].醫(yī)學信息學，2013（5）：53-54.

[2]段錫林.淺談醫(yī)院醫(yī)療設備的檔案管理[J].醫(yī)療裝備，2013，26(2)：44-46.

[3]王艷峰.現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在的不足及對策[J].健康必讀雜志，2012（1）：146-147.

[4]代文婷,劉鐵強,王玉蓉.淺議醫(yī)院檔案管理與檔案升級工作[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(6)：50.

[5]宋書娟.文書檔案管理在醫(yī)院文化建設中的作用分析及探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(21)：155.

[6]丁紅.新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化問題及相應對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(2)：116-118.