張羽武勝濤

1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽(yáng)473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施分析

張羽1武勝濤2

1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽(yáng)473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

目的探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應(yīng)用效果。方法該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象?？偨Y(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等情況。結(jié)果醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對(duì)手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進(jìn)行有效的決策、計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，以便達(dá)到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。該次實(shí)驗(yàn)利用回顧性分析的方法對(duì)該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進(jìn)行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21～54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實(shí)驗(yàn)人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象?？偨Y(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染指標(biāo)的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細(xì)介紹會(huì)。主刀醫(yī)師會(huì)適時(shí)的改善手術(shù)操作方法，增進(jìn)手術(shù)水平。與此同時(shí)我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當(dāng)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。共同運(yùn)用各自的專業(yè)技能知識(shí)制定感染管理要點(diǎn)，科室醫(yī)護(hù)人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對(duì)缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)的方面，我們要定期舉辦感染管理知識(shí)培訓(xùn)。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識(shí)。因?yàn)榉芍R(shí)是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。再參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做定時(shí)的培訓(xùn)。

③針對(duì)一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對(duì)于購(gòu)買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對(duì)使用后的注射器、輸液器等器械進(jìn)行規(guī)范處理。

④針對(duì)醫(yī)療器械清潔不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對(duì)性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機(jī)物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對(duì)于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機(jī)物會(huì)防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細(xì)菌的保護(hù)膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對(duì)于精細(xì)多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進(jìn)行清洗，拆解精細(xì)部位，保證表面附著的細(xì)菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)考核合格才能上崗。對(duì)每批次需要進(jìn)行殺菌的器械進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，符合標(biāo)準(zhǔn)以后方可發(fā)放，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還對(duì)醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑等進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查，對(duì)清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對(duì)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時(shí)存放醫(yī)療廢物處所，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對(duì)自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)全身防護(hù)用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護(hù)工具，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會(huì)造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應(yīng)室定時(shí)定量的給醫(yī)護(hù)人員配備防護(hù)衣、面罩、膠鞋等防護(hù)用品。不能因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導(dǎo)致防護(hù)工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

表1 管理和監(jiān)控措施實(shí)施前后相關(guān)情況對(duì)比[分，（±s）]

表1 管理和監(jiān)控措施實(shí)施前后相關(guān)情況對(duì)比[分，（±s）]

項(xiàng)目對(duì)管理情況評(píng)價(jià)滿意度評(píng)價(jià)實(shí)施前（n=240）實(shí)施后（n=240）tP 56.76±9.53 86.84±3.52 10.655 0.000 78.43±4.64 90.52±2.43 14.634 0.000

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會(huì)極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費(fèi)。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強(qiáng)監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)、消毒器械操作不當(dāng)[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。同舒琴，王學(xué)鳳[8-9]報(bào)道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實(shí)施效果。與此同時(shí)，我們也要注重監(jiān)控措施的實(shí)施。監(jiān)測(cè)既是指通過對(duì)影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測(cè)定，確定感染程度及其變化趨勢(shì)。感染監(jiān)測(cè)的過程一般為制定監(jiān)測(cè)任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集資料，綜合評(píng)價(jià)等。醫(yī)院要成立巡查組，定時(shí)組織專業(yè)人士進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，督促手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范所學(xué)習(xí)的知識(shí)，加強(qiáng)管理效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的實(shí)際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測(cè)制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應(yīng)該包括消毒水濃度監(jiān)測(cè)，消毒隔離時(shí)間間隔等，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

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R19

A

1672-5654（2015）01（a）-0109-02

2014-09-26）

張羽（1985-），女，河南南陽(yáng)人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。