邵利明

全科醫(yī)生簽約制下的“SMART服務(wù)模式”探究

邵利明

【摘要】近幾年，國務(wù)院對全科醫(yī)生制度有所重視，并給予一定的政策支持，基于該背景條件下，全國十幾個城市就全科醫(yī)生簽約制啟動了試點(diǎn)改革，并對“SMART服務(wù)模式”加強(qiáng)探究，從而滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。本文首先簡要概述了“SMART服務(wù)模式”，對試點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)管理、績效考核、人才培訓(xùn)等進(jìn)行探究，并提出了幾點(diǎn)試點(diǎn)改革建議。

【關(guān)鍵詞】SMART服務(wù)模式；全科醫(yī)生簽約制；績效考核；人才培養(yǎng)

In recent years，the sate council pay high attention to the general practice clinics（GPC）system and provide some policy support． Under such background，dozens cities in the country start the pilot reform based on the GPC contract system and to explore the SMART service mode， in order to satisfy people’s basic medicine needs． The present paper firstly introduced the SMART service mode，explored the medicine service management，performance appraisal，and personnel training of the pilot reform，then give some advices．

【Key words】SMART service model，Gp sign system，Performance appraisal，Talent cultivation

伴隨我國人口老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，城鄉(xiāng)人口對醫(yī)療服務(wù)的需求也提高，尤其在近幾年，我國高危人群數(shù)量與日俱增，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率增加，實施全科醫(yī)生簽約制迫在眉睫。基于此，溫家寶總理于2012年7月7日公布《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對全科醫(yī)生簽約制給予了政策支持，全國多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步推出滿足簽約對象的“SMART服務(wù)模式”，并開展了一系列的試點(diǎn)工作，為全科醫(yī)生簽約制提供了全面的實踐依據(jù)。

1　“SMART服務(wù)模式”概述

SMART分別是簽約制度、精細(xì)化管理、績效考核、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)作等的英文簡稱，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最優(yōu)化管理的服務(wù)模式。在全科醫(yī)生簽約制下，需要實現(xiàn)分級醫(yī)療管理，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)劃分，通過人員配置與職責(zé)分工，結(jié)合先進(jìn)的績效考核方式進(jìn)行質(zhì)量評估，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才加強(qiáng)培養(yǎng)，從而完善醫(yī)療服務(wù)功能［1］。

2　服務(wù)內(nèi)容

2.1 醫(yī)療服務(wù)

2.1.1 分級醫(yī)療服務(wù) 全科醫(yī)生需對簽約居民進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵民眾在隸屬社區(qū)進(jìn)行首診，如果居民具有慢性病防治需求，可享受自我監(jiān)測、健康咨詢、用藥指導(dǎo)等個性化服務(wù)，經(jīng)過全科門診預(yù)約，依據(jù)預(yù)約診療服務(wù)特征，根據(jù)疾病診斷結(jié)果確定是否進(jìn)行上級醫(yī)院會診，或者依據(jù)病情進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診［2］。在實施分級醫(yī)療服務(wù)過程中，配置的全科護(hù)士需在診療服務(wù)中對全科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助。

2.1.2 診療、配藥優(yōu)惠服務(wù) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其試點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)，為簽約市民提供診療與配藥的優(yōu)惠服務(wù)，發(fā)放的醫(yī)療減免卡則作為重要的減免憑證，在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療多產(chǎn)生的費(fèi)用，會按照一定的比例為市民提供優(yōu)惠［3］。與此同時，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)會與醫(yī)保定點(diǎn)藥店簽署相關(guān)協(xié)議，市民對于全科醫(yī)生開具的藥方，可在定點(diǎn)藥店享受配藥優(yōu)惠。

2.2 健康管理

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對不同的人群，所提供的健康管理有所差異，主要分為一般人群、患病人群、高位人群三類，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.2.1 一般人群管理 常規(guī)服務(wù)是一般人群管理的主要內(nèi)容，包括建立民眾健康檔案，為兒童、孕婦等進(jìn)行保健指導(dǎo)，以及相關(guān)的健康宣傳等工作［4］。該類管理需由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生助理，以及婦幼保健醫(yī)生等共同承擔(dān)。

2.2.2 患病人群管理 常見病、精神殘疾、慢性病等疾病人群，需要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，為該類重點(diǎn)人群提供個性化與評估服務(wù)，制定相關(guān)的干預(yù)計劃，對慢性疾病防治進(jìn)行指導(dǎo)，為孤寡、離異人群提供心理咨詢服務(wù)等［5］。

2.2.3 高危人群管理 在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，試點(diǎn)全科護(hù)士需對高危人群建立健康手冊，對健康的生活方式加以宣傳，對高危人群的健康指標(biāo)及時監(jiān)測，并給予心理疏導(dǎo)，同時全科護(hù)士應(yīng)注重信息反饋工作，幫助全科醫(yī)生對人群進(jìn)行全面的健康評估。

3　績效考核

創(chuàng)新績效考核方式，該試點(diǎn)以有效工時為核心，并借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，將多種指標(biāo)的變化率作為考核依據(jù)，并根據(jù)一定的工作效果進(jìn)行獎勵［6］。工作效果獎的計算方式如下：工作效果獎=指標(biāo)變化率×獎勵基金，其中指標(biāo)變化率既含有常規(guī)指標(biāo)，同時也涉及到簽約者健康達(dá)標(biāo)率、首診率、控制率、慢性病患病率、死亡率等多種指標(biāo)。

4　人才培養(yǎng)

高技能的衛(wèi)生人才可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行人才培養(yǎng)是“SMART服務(wù)模式”的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在對人才進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，需要從如下幾個方面進(jìn)行：（1）突出培養(yǎng)特色。服務(wù)水平的提升離不開團(tuán)隊的力量，人才培養(yǎng)也應(yīng)以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，給全科醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生等提供學(xué)習(xí)與進(jìn)修機(jī)會；（2）創(chuàng)新培訓(xùn)模式。應(yīng)將現(xiàn)代教學(xué)形式，比如案例分析、情景模擬、虛擬教學(xué)、小組學(xué)習(xí)、觀摩學(xué)習(xí)等方式運(yùn)用到人才培養(yǎng)教學(xué)中；（3）注重實踐培訓(xùn)。全科醫(yī)生肩負(fù)的責(zé)任較重，需要具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，因此人才培養(yǎng)應(yīng)以提升實踐能力為核心，加強(qiáng)服務(wù)技巧與專業(yè)技能培訓(xùn)［7］。

5　人員配置

啟動“SMART服務(wù)模式”，試點(diǎn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立服務(wù)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員應(yīng)包含婦幼保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、公衛(wèi)助理員、全科醫(yī)生、全科護(hù)士等，其中全科醫(yī)生至少1人，護(hù)士至少2人，并由3人對試點(diǎn)服務(wù)承擔(dān)責(zé)任，其他幾名醫(yī)生提供輔助服務(wù)。同時，在成員中應(yīng)選擇1人作為質(zhì)量控制員，對團(tuán)隊服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，提升團(tuán)隊的服務(wù)水平。

6　建議

基于全科醫(yī)生制度下進(jìn)行“SMART服務(wù)模式”試點(diǎn)研究，需要政府各部門加強(qiáng)協(xié)作。（1）政府應(yīng)出臺相關(guān)立法，比如說推行《全科醫(yī)生簽約制下的社區(qū)首診負(fù)責(zé)制度》，為服務(wù)模式創(chuàng)新提供法律依據(jù)；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對人事制度進(jìn)行創(chuàng)新，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)越的人事保障，讓越來越多的高端人才走向基層；（3）制定獎優(yōu)罰劣的獎懲制度［8］。醫(yī)保部門可與衛(wèi)生行政部門建立合作，將全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，直接與醫(yī)保費(fèi)用的合規(guī)性掛鉤；（4）賦予全科醫(yī)生更多的責(zé)任與權(quán)力。“SMART服務(wù)模式”創(chuàng)新，全科醫(yī)生承擔(dān)的責(zé)任將增多，基于此應(yīng)賦予其一定的權(quán)利，在服務(wù)團(tuán)隊的組成上具有更多的選擇權(quán)，在團(tuán)隊決策中更具自主權(quán)，從而更好實現(xiàn)職責(zé)分工，保證為簽約居民提供更好的服務(wù)。

7　小結(jié)

“SMART服務(wù)模式”在我國試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了一定的成效，但是全科醫(yī)生簽約制改革是極其復(fù)雜的過程，仍需在今后不斷的完善。當(dāng)前，眾多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在改革中還面臨一定的發(fā)展困難，需要政府各部門之間協(xié)調(diào)互助，為全科醫(yī)生制度改革出謀劃策，盡可能早日實現(xiàn)“城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的發(fā)展要求，并提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，滿足民眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

［1］ 肖純怡，程曉明． 全科醫(yī)生隊伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：642-644．

［2］ 線福華，路孝琴，呂兆豐，等． 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考［J］． 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2498-2501．

［3］ 宗文紅，王斌，李哲，等． 中法全科醫(yī)生培訓(xùn)項目對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示［J］． 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1456-1458．

［4］ 馬亞楠，何欽成． 社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制的有效途徑［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（3）：27-29．

［5］ 李旭東． 全科醫(yī)生簽約制下的"SMART服務(wù)模式"探討［J］． 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3351-3354．

［6］ 方炳，施榕，姜宏，等． 浦東新區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生臨床技能操作應(yīng)用情況調(diào)查［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（21）：2412-2416．

［7］ 吳姝德，劉智勇，洪陽，等． 我國全科醫(yī)生制度試點(diǎn)中簽約服務(wù)包比較研究［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（11）：5-7．

［8］ 侯建林，柯楊，王維民． 我國全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（12）：8-10，14．

Exploration on SMART Service Model Under the Contract System of General Practitioner

SHAO Liming Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China

【Abstract】

【中圖分類號】R197．31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0022-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．016

作者單位：310053杭州，浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2103KYA048）