王新剛　王光輝

左半結直腸癌急性梗阻采用腸道支架與梗阻導管治療的臨床體會

王新剛1王光輝2

【摘要】目的 探究左半結直腸癌急性梗阻采用腸道支架與梗阻導管的療效。方法 39例采用腸道支架治療作為支架組，39例采用梗阻導管治療作為導管組，并分析兩組的手術治療效果。結果 兩組腹痛腹脹緩解時間與梗阻近端腸管內徑差值的對比，P＜0．05；兩組患者術后療效對比，P＞0．05。結論 與梗阻導管相比，金屬支架能夠在某種程度上改善腸梗阻癥狀。

【關鍵詞】急性梗阻；支架；梗阻導管

Objective To explore the therapeutic effect of the treatment of acute obstruction of the left colon cancer with the use of the intestinal stent and the obstruction of the catheter． Methods 39 cases with intestinal stents as stent group，39 cases treated by catheter obstruction as catheter group，and the operation effect and the therapeutic effects of two groups were analyzed． Results Two groups of abdominal pain abdominal distension relief time and obstruction of the proximal bowel contrast of inner diameter had difference（P＜ 0．05）． Two groups of patients with postoperative efficacy comparison，P＞ 0．05． Conclusion Compared with the obstruction catheter，metal stent can improve the symptoms of intestinal obstruction in a certain extent．

【Key words】Acute obstruction，Stent，Obstruction

左半結直腸癌繼發(fā)急性梗阻后，病情發(fā)展快，不及時解決則病死率高達30%［1］。目前，結腸鏡下金屬腸道支架置入以及經肛腸梗阻導管置入對急性左半結直腸癌性梗阻的使用成為本領域的新課題?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例左半結直腸癌性梗阻患者，39例腸道支架治療為支架組，39例梗阻導管治療為導管組。支架組中有男23例，女16例，年齡45～75歲。導管組中有男26例，女13例，年齡47～73歲。

1.2 方法

X線指導下，利用結腸鏡將導絲置入，經狹窄段至近端的擴張腸管順著導絲將造影管置入，注入適宜的碘佛醇，對狹窄處的形態(tài)與長度密切觀察。支架組通過導絲球囊對狹窄部位擴張，選取適宜金屬支架，通過導絲在先端越過狹窄處至擴張腸管內插入金屬支架，確保金屬支架兩端在狹窄處遠近端超過20 mm后，釋放金屬支架。導管組通過導絲插入導引管先端越過狹窄處，隨后更換中段加硬導絲，通過導絲與導引管將擴張?zhí)綏l插入，將導絲留置，然后導絲與導引管將腸梗阻導管插入，先端越過狹窄處至擴張腸管，在先端的氣囊內將25 ml的無菌水注入，將導管固定。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部數據都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（±s）表示， P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者治療效果對比

2　結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組腹痛腹脹緩解時間與梗阻近端腸管內徑差值的對比，P ＜0.05；兩組平均腹圍縮小率的對比，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者腸梗阻緩解后手術療效對比

兩組患者在腸梗阻得到改善后，都沒有產生吻合口瘺，兩組患者在手術時間、住院時間以及切口感染方面的對比，P＞0.05，見表2。

表2　兩組患者腸梗阻緩解后手術療效的對比

3　討論

結直腸惡性腫瘤的重要治療方法為外科手術，手術方案為根治性切除腫瘤與一期行腸吻合等［2］。因為解剖以及病理等因素的影響，左半結直腸癌發(fā)病不易被發(fā)現，急性腸梗阻一般為中晚期左半結直腸癌的典型癥狀［3-5］。結腸梗阻絕大部分為機械性閉袢低位梗阻，極易導致腸管破裂與穿孔；出現腸梗阻后，腸黏膜屏障受到損害可導致菌群的移位，致使菌血癥或感染性休克的出現。所以，必須對左半結直腸癌急性梗阻給予積極、有效的治療。

由于內鏡技術與介入技術的不斷發(fā)展，如放置經肛腸梗阻導管等，將左半結直腸癌急性梗阻有效解除，梗阻得到改善后，實施一期手術切除吻合術已成為對左半結直腸癌急性梗阻患者的重要治療方案［6-8］。

本研究表明，兩組腹痛腹脹緩解時間與梗阻近端腸管內徑差值的對比，P＜0.05，說明金屬支架可在一定程度上改善腸梗阻癥狀。兩組患者在腸梗阻得到改善后，都沒有產生吻合口瘺，兩組患者在手術時間、住院時間以及切口感染方面的對比，P＞0.05，表明兩種方法都可以安全的治療左半結直腸癌性梗阻，促使其圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率降低。綜上所述，與梗阻導管相比，金屬支架能夠在某種程度上改善腸梗阻癥狀。

參考文獻

［1］ 陳震，王西墨，尹注增，等． 腸道支架與梗阻導管治療左半結直腸癌急性梗阻的研究［J］． 天津醫(yī)藥，2014，42（5）：481-484．

［2］ 楊善華，卿艷萍． 內鏡下支架與導管置入治療高齡結直腸癌并完全腸梗阻效果比較［J］． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（10）：45-46．

［3］ 林麗芳，陳少珠． 腸梗阻導管結合支架治療3例不完全性腸梗阻患者的護理［J］． 醫(yī)學信息，2014，27（1）：213-214．

［4］ 陳林昊，林達佳，黃良祥． 腸梗阻導管在左半結腸癌及直腸癌治療中的應用［J］． 中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1113-1114．

［5］ 吳金東，朱漢達，蔣松琪，等． 32例老年左半結腸癌致急性腸梗阻的治療體會［J］． 腫瘤基礎與臨床，2011，24（5）：434-435．

［6］ 陸妍楠，黎瑞儀，蔣邦好，等． 腸梗阻導管置入治療梗阻性左半結直腸癌的護理［J］． 醫(yī)學理論與實踐，2011，24（20）：2428-2429．

［7］ 柯海林，池畔． 左半結腸癌性腸梗阻的治療進展［J］． 中華消化外科雜志，2015，14（6）：517-520．

［8］ 楊莉，李勝昔，呂俊杰，等． 經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療低位大腸癌性梗阻的對比分析［J］． 中國內鏡雜志，2010，16（2）：169-171．

Clinical Experience of the Treatment of Acute Obstruction of the Left Colon Cancer With the Use of the Intestinal Stent and the Obstruction Catheter

WANG Xingang1WANG Guanghui21 Treatment Center， Songyuan Central Hospital， Songyuan 138000， China，2 CT Department，The People＇s Hospital in Changling County，Songyuan 131500，China

【Abstract】

【中圖分類號】R574．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0041-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．030

作者單位：1 138000 松原市中心醫(yī)院普外治療中心；2 131500 松原市長嶺縣人民醫(yī)院CT科