燕曉楠張 爍楊曉麗王澤波

卵巢功能低下公式與卵巢儲備功能預測

燕曉楠1張 爍2楊曉麗2王澤波2

【摘要】目的 探討應用卵巢功能低下公式預測卵巢儲備功能的效果及應用價值。方法 隨機選取179例不孕癥患者作為研究對象，均給予促排卵和移植胚胎質量控制干預，根據(jù)體外受精-胚胎移植治療的結局分為未妊娠組與成功妊娠組，比較2組PRSc差異。結果 妊娠組PRSc為（1．0±77．8），未妊娠組為（-69．5±106．0），2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。 患者PRSc公式與COH后可獲卵數(shù)相關。討論 PRSc公式預測卵巢低反應有較好的敏感度和特異性。

【關鍵詞】IVF-ET；卵巢儲備；卵巢功能低下（PRSc）；關系

Objective To investigate the effect and value of ovarian dysfunction which predict the function of ovarian reserve． Methods 179 cases of infertility patients were selected randomly for the study and they were given ovulation and embryo transplantation quality control interventions． Based on external fertilization-embryo transfer treatment outcome，divided them into non-pregnant group and successful pregnancy group，then compared the difference between the two groups PRSc． Results PRSc pregnancy group was（1．0±77．8），non-pregnant group（-69．5±106．0）， the difference between 2 groups was statistically significant（P＜0．001）． Patients with PRSc formula after COH were significantly correlated with the number of eggs available． Conclusion PRSc formula to predict poor ovarian response has better sensitivity and specificity to predict poor ovarian response，and has a very good value．

【Key words】 IVF-ET，Ovarian reserve，Ovarian dysfunction（PRSc）， Relationship

卵巢儲備功能的正確評價是COH促發(fā)卵泡的關鍵［1］。卵巢儲備功能的相關指標包括：基礎血清抑制素B、血清基礎竇卵泡數(shù)、基礎血清卵泡刺激素，基礎血清雌二醇、基礎FSH/黃體生成素比值、抗苗勒管激素等［2-7］。卵巢功能低下公式（poor responsescore，PRSc）：PRSc=（12×FSH［IU/L］）-（14×竇 狀卵泡數(shù)［n］）-（1×抑制素B［pg/mL］）。卵巢功能低下公式是目前研究卵巢儲備功能的熱點，研究指出其數(shù)值可能說明卵巢儲備的水平，其靈敏度和特異性可能較高。本文著重研究卵巢功能低下（PRSc） 公式與控制性超排卵（COH）后可獲卵泡數(shù)，以及受試者IVF-ET結局的關系。

1　研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇年齡≤45歲且＞26 歲的不孕癥女性179例，所有患者均為初次行 IVF-ET 助孕治療。排除多囊卵巢、卵巢手術、腦垂體疾病及其它內分泌疾病；選擇不孕原因為輸卵管因素、男性因素、排卵障礙、子宮內膜異位癥及不明原因不孕。

1.2 治療和觀察方法

1.2.1 促排卵方案 促排卵方案為垂體調節(jié)長方案和短方案兩種，患者促性腺激素Gn的啟動劑量方案為：26～35 歲225 U/d，36～45 歲300 U /d。在開始用藥第 4 d在多普勒彩色超聲下監(jiān)測卵巢內卵泡。

1.2.2 移植胚胎質量控制 受精方式根據(jù)患者丈夫取卵當日精液情況等選擇常規(guī)IVF方案，常規(guī)IVF為取卵后3.5～6.0 h將處理好的精子和卵子放于同一培養(yǎng)皿，共同培養(yǎng)15～18 h后，用顯微鏡倒置的方法觀察卵子是否受精。胚胎質量是采用Edwards評分，選擇1、2級胚胎。

1.2.3 檢測方法及檢測數(shù)據(jù)的質量控制 基礎激素水平測定：受試者進入IVF-ET周期前的月經周期第 2～4 d上午 9 時抽取靜脈血取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附劑檢測方法，測定血清基礎FSH、基礎INHB、基礎E2水平。對實際數(shù)據(jù)進行記錄。

1.2.4 分組 控制性超排卵后卵巢對Gn的反應分為卵巢反應正常組（成熟卵泡數(shù)5～20個）、卵巢高反應組（成熟卵泡數(shù)≥20個，此組數(shù)據(jù)資料不計入本次實驗統(tǒng)計結果）與反應不良組（成熟卵泡數(shù)≤5個）；按體外受精-胚胎移植治療的結局分為未妊娠組與成功妊娠組。

1.2.5 超聲檢測 抽血當日，Voluson830彩色超聲診斷儀，6.5 MHz陰道探頭（美國GE公司）。

1.3 結果評定標準

控制性超排卵后獲卵數(shù)＞5 個為卵巢反應正常組，控制性超排卵后獲卵數(shù)≤5個為卵巢反應不良組，控制性超排卵后獲卵數(shù)≥20個為卵巢高反應，為計算統(tǒng)計方便將卵巢高反應者從受試者中去除。移植后第14 d抽血，可以測得β-HCG水平＞10 IU/L，無回聲妊囊出現(xiàn)在移植后第4 周B超監(jiān)測的宮腔內，可以判斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 妊娠與未妊娠組PRSc公式對比

妊娠與未妊娠組PRSc公式對比，見表1。

表1　妊娠組與未妊娠組PRSc公式比較

運用t檢驗對妊娠與未妊娠組PRSc公式進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。說明PRSc可能成為IVFET結局的預測指標。

2.2 COH后可獲卵數(shù)與卵巢功能低下公式的關系

雙變量Spearman相關性分析探討COH后可獲卵數(shù)與卵巢功能低下公式的關系，見表2。

結果示：患者PRSc公式與COH后可獲卵數(shù)相關，其中r值為0.647（P＜0.001）。排除卵巢高反應組，總共 19個，即符合超控制性超排卵（COH）后所獲得的成熟卵泡數(shù)目＞20個。統(tǒng)計超控制性排卵后（包括長方案和短方案）所獲卵數(shù)與PRSc公式數(shù)值相關。

2.3 ROC曲線下分析PRSc公式對獲卵數(shù)的預測價值

不同卵巢反應性組間，患者PRSc公式的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且患者PRSC值與獲卵數(shù)相關（P＜0.001）。由此可知PRSc公式可預測卵巢反應性。結果顯示：其曲線下面積為0.789（0.734～0.868），P＜0.001，說明PRSc公式對于卵巢低反應的預測價值好。根據(jù)youden指數(shù)計算患者PRSc公式的最佳診斷界值點。結果顯示：對于預測卵巢低反應的敏感度為79.4%，特異度為77.5%，最佳診斷界值點為-33.5。見表3。

3　討論

卵巢功能低下又稱為卵巢早衰（POF），指在女性45歲前出現(xiàn)的卵巢功能減退現(xiàn)象，在我國卵巢功能低下的發(fā)病率大約在9%～24%。卵巢功能低下主要指由于卵巢的各項功能障礙引起卵泡形成受阻等。發(fā)病初期并沒有什么表現(xiàn)，隨著時間延遲，卵巢功能低下持續(xù)延遲，會出現(xiàn)卵泡形成障礙，排卵障礙等，引起女性的不孕。卵巢高反應至今仍無明確統(tǒng)一的診斷標準［8］，本課題判定≥20個成熟卵泡，就定義為卵巢高反應。卵巢功能低下公式：PRSc=12×FSH［IU/L］-（14×竇狀卵泡數(shù)［n］）-（1×抑制素B［pg/ml］），作為一個綜合性指標能明確預期卵巢反應性，并且能夠說明卵巢儲備。對卵巢功能低下公式PRSc與COH后卵巢反應的相關性進行分析，結果提示：PRSc公式與COH后所獲成熟卵泡數(shù)顯著相關。在ROC曲線下分析患者PRSc公式與COH后卵巢反應性的關系：曲線下面積為0.789（0.734～0.868），P ＜0.001。youden指數(shù)示：患者PRSc公式對于預測卵巢低反應的敏感度為79.4%，特異度為77.5%，預測卵巢低反應的最佳診斷界值點為-33.5。PRSc公式預測卵巢儲備功能的能力僅次于INHB，具有高的特異性和靈敏度，PRSc公式能夠反應并且預測卵巢儲備功能，并且是預測卵巢反應的可靠指標之一。

參考文獻

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Relationship Between Ovarian Dysfunction Formula and Ovarian Reserve

YAN Xiaonan1ZHANG Shuo2YANG Xiaoli2WANG Zebo21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030009，China，2 Reproductive Center，Taiyuan Central Hospital，Taiyuan 030009，China

【Abstract】

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0032-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．023

作者單位：1 030009太原，山西醫(yī)科大學2 030009 太原市中心醫(yī)院生殖中心