熊根玉

[摘要] 目的 探討前饋控制在老年住院患者單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液管理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇800例老年靜脈穿刺輸液困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各400例。觀察組采用前饋控制對(duì)單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液進(jìn)行管理，對(duì)照組則進(jìn)行單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液管理但未進(jìn)行前饋控制，比較兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組的輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），穿刺所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生血腫形成、靜脈炎及滲出嚴(yán)重疼痛的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 前饋控制在老年住院患者靜脈輸液管理中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前饋控制；老年患者；靜脈輸液管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0120-03

隨著疾病譜的復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥形式也變得越來越多樣化，這導(dǎo)致臨床靜脈輸液表現(xiàn)出多種方式，且要求迅速及長(zhǎng)時(shí)間輸注[1]，但是患者在輸液的同時(shí)，其輸液風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，可出現(xiàn)感染、靜脈炎、藥物外滲等不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦，降低了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而影響醫(yī)院的正常工作[2]。前饋控制是指管理工作開始前，通過收集、整理、分析相關(guān)信息并對(duì)可能出現(xiàn)的問題做出正確預(yù)估，在此基礎(chǔ)上為了將問題解決在萌芽狀態(tài)，應(yīng)提前采取相關(guān)措施。靜脈輸液技術(shù)是護(hù)理人員常用的、最為有效的臨床治療手段之一[3]，但是在各種因素的影響下，患者在進(jìn)行輸液治療的同時(shí)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。本院每日要給幾千例患者進(jìn)行靜脈輸液治療，患者病情復(fù)雜，藥物種類繁多且患者分布在各個(gè)年齡階段，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，為了解決這一問題，提高患者滿意度，本院近年來通過前饋控制對(duì)靜脈輸液進(jìn)行管理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2014年5月本院收治的800例老年靜脈穿刺輸液困難患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各400例。觀察組中男230例，女170例；年齡60～88歲，平均（71.3±2.8）歲；住院時(shí)間15～90 d，平均（32.5±5.9） d。對(duì)照組中男240例，女160例；年齡60～89歲，平均（71.2±2.8）歲；住院時(shí)間15～90 d，平均（32.4±5.8） d。兩組的性別、年齡及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

成立輸液管理核心小組，成員包括1名副主任護(hù)師和14名主管護(hù)師，每位成員均有豐富的輸液工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)輸液理論與技能有著非常深厚的功底。輸液管理核心小組的主要工作為：①制訂科學(xué)合理的單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理制度；②將單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液操作流程規(guī)范化，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核；③負(fù)責(zé)對(duì)成熟技術(shù)的推廣；④能夠提出并解決單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液相關(guān)問題。觀察組組建單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液安全管理委員會(huì)，保障前饋控制在單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理中的應(yīng)用。委員會(huì)通過制訂單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理相關(guān)制度和規(guī)范，使全院靜脈輸液操作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化及規(guī)范化；通過單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液培訓(xùn)提高護(hù)士的輸液知識(shí)和操作技能水平，激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，能夠主動(dòng)依據(jù)輸液療程的長(zhǎng)短、藥物的性質(zhì)及患者自身特殊情況等因素進(jìn)行分析判斷。對(duì)照組僅針對(duì)單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未進(jìn)行前饋控制，主要由經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)者進(jìn)行操作演示。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時(shí)間的比較

觀察組的靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），穿刺所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生血腫形成、靜脈炎及滲出嚴(yán)重疼痛的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究顯示，大部分老年人會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛、皮下組織軟化，血管彈性及韌性降低，瘦弱、肥胖或水腫等情況，這給靜脈輸液帶來了較大困難。長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液和重復(fù)穿刺會(huì)直接損傷患者血管，從而引發(fā)藥物滲出，導(dǎo)致鄰近組織受損[4]；老年人的身體自控能力較差，易發(fā)生輸液針頭偏移而出現(xiàn)藥物外滲；老年人的生理功能退化，反應(yīng)較慢，耐受性低，這些都提高了靜脈輸注發(fā)生藥物外滲的概率[5]。前饋控制理論的應(yīng)用能夠迅速發(fā)現(xiàn)問題，并通過針對(duì)性護(hù)理措施，將問題解決在萌芽狀態(tài)[6]，因此在輸液質(zhì)量管理中引入前饋控制有著非常重要的意義。前饋控制機(jī)制還避免了傳統(tǒng)反饋控制的缺點(diǎn)，能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，降低了輸液意外發(fā)生概率，使患者滿意度有所提升，并提高了醫(yī)院的整體服務(wù)水平。相對(duì)于傳統(tǒng)的靜脈輸液，前饋控制輸液管理主要通過同期控制及反饋控制進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]，同期控制主要是在輸液過程中對(duì)具體操作方法及規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，這能夠及時(shí)有效地解決所發(fā)現(xiàn)的問題，并要求護(hù)士有高強(qiáng)度的巡查頻率，通過觀察是否有異常發(fā)生而進(jìn)行相應(yīng)的處理[8]。反饋控制主要是將最終結(jié)果與計(jì)劃比較并進(jìn)行偏差總結(jié)，從而指導(dǎo)下一步的工作。管理者針對(duì)輸液所導(dǎo)致的不良后果在事后通過安全分析來修訂完善制度、規(guī)范，以免再次發(fā)生。endprint

靜脈輸液伴隨著許多風(fēng)險(xiǎn)，因此如何強(qiáng)化靜脈輸液管理，降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范化靜脈輸液流程，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。前饋控制管理主要通過反饋及同期控制來實(shí)現(xiàn)輸液管理[9]。反饋控制主要是將輸液結(jié)果進(jìn)行總結(jié)比較，發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有規(guī)劃相沖突的問題，并逐步找出問題的原因，提出解決方案以降低下次輸液的風(fēng)險(xiǎn)性，從而提高輸液質(zhì)量，而同期控制則要求護(hù)士能夠在高效的巡查中發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決，這對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，但由于臨床護(hù)理人員資源不足，因此很難實(shí)現(xiàn)有效的控制[10]。本院在國(guó)際靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，通過輸液管理小組討論后，建立了一套完整有效的靜脈輸液管理制度及規(guī)范操作流程，主要內(nèi)容為：①建立所有崗位職責(zé)、輸液核對(duì)制度、交接班制度，并將各項(xiàng)管理制度印發(fā)到每個(gè)人手中，定期組織學(xué)習(xí)、考核。②患者與藥品反復(fù)核對(duì)制度。③優(yōu)化對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)管理制度。④制定輸液管理工作表格，嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行輸液操作，避免發(fā)生錯(cuò)輸、漏輸現(xiàn)象；對(duì)發(fā)生的問題，總結(jié)分析原因，并進(jìn)行相應(yīng)修正，建立良性循環(huán)的輸液管理制度。⑤采用輸液滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，在患者反饋的基礎(chǔ)上考核輸液服務(wù)質(zhì)量。⑥規(guī)范輸液流程。

本院在輸液管理過程引入了前饋控制機(jī)制，通過借鑒國(guó)際輸液標(biāo)準(zhǔn)，建立輸液管理小組，從而實(shí)現(xiàn)了科學(xué)合理的輸液質(zhì)量管理。將前饋控制應(yīng)用到實(shí)際操作的每個(gè)步驟，既保障了輸液管理制度和規(guī)范的合理性，也使輸液有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，保障了護(hù)士輸液質(zhì)量。輸液護(hù)士經(jīng)過理論及技能培訓(xùn)，能夠應(yīng)用護(hù)理程序安全有效地完成患者的輸液過程，提高了靜脈穿刺成功率，降低了靜脈炎發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年患者實(shí)施靜脈輸液前饋管理，能有效提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint