朱惠東++++++曾春蘭++++++楊龍++++++彭秋平++++++楊和明++++++李其鵬

[摘要] 目的 探討痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后高錳酸鉀溶液保留灌腸的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)2012年3月～2014年3月符合條件需要行PPH者200例隨機(jī)分為高錳酸鉀溶液組（100例）和九華痔瘡栓組（100例），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間及藥物費(fèi)用。 結(jié)果 兩組術(shù)后5 d、1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后藥物費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PPH術(shù)后高錳酸鉀溶液保留灌腸具有療效確切、使用方便、治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 痔上黏膜環(huán)切術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；高錳酸鉀溶液；九華痔瘡栓

[中圖分類號(hào)] R615 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0087-03

痔瘡屬于臨床常見疾病，主要采用手術(shù)方法加以治療，其中痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在臨床中已有十余年應(yīng)用歷史，然而有諸多研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]，對(duì)患者治療效果有直接影響。為保證PPH手術(shù)效果，常需采用安全、經(jīng)濟(jì)的措施對(duì)術(shù)后并發(fā)癥加以預(yù)防[3-4]。九華痔瘡栓是對(duì)痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的重要藥物，諸多臨床實(shí)踐顯示其在預(yù)防肛腸手術(shù)并發(fā)癥方面效果顯著[5]，然而該藥價(jià)格較高且容易造成創(chuàng)面吻合口感染，故而在臨床中的應(yīng)用相對(duì)受限[6]。采用1∶3000高錳酸鉀溶液術(shù)后肛內(nèi)注射對(duì)并發(fā)癥加以預(yù)防，效果顯著且經(jīng)濟(jì)方便，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年3月在本院接受吻合器直腸下段痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的患者200例，年齡為21～83歲，排除腹水、肝硬化、凝血功能障礙、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病患者及直腸肛管有器質(zhì)性病變、精神疾病患者。采用隨機(jī)雙盲法將其分成兩組，每組100例，其中高錳酸鉀溶液組男32例，女68例，平均年齡（48.26±2.21）歲，根據(jù)《痔臨床治療指南》[7]對(duì)患者疾病進(jìn)行分類，其中內(nèi)痔18例，外痔7例，混合痔71例，直腸黏膜脫垂4例；九華痔瘡栓組男34例，女66例，平均年齡（48.87±2.55）歲，其中內(nèi)痔17例，外痔9例，混合痔69例，直腸黏膜脫垂5例。兩組患者的性別、年齡及術(shù)前診斷情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與藥物

32號(hào)與34號(hào)肛腸吻合器（中國(guó)江蘇蘇州常威公司）；1∶3000高錳酸鉀溶液（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515）；50 ml注射器；九華痔瘡栓（江蘇九華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020577）。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，之后采取折刀位，通過環(huán)形肛管擴(kuò)肛器擴(kuò)張直腸和肛管，將內(nèi)栓取出，于齒線上方4 cm處行單荷包縫合，從3點(diǎn)位置入針并在黏膜下利用尼龍線做荷包縫合圈并從3點(diǎn)進(jìn)針，采用雙荷包縫合法在上一荷包2 cm位置9點(diǎn)進(jìn)針，黏膜層下采取環(huán)形縫合第2個(gè)荷包，將吻合器徹底打開并將共頭端插入2個(gè)荷包的上方，收緊荷包縫線，結(jié)扎于吻合器連桿，從吻合器側(cè)孔將縫線引出并將吻合器收緊，對(duì)縫合線進(jìn)行牽拉，將保險(xiǎn)打開并擊發(fā)吻合器后拔出吻合器，當(dāng)患者吻合口有活動(dòng)性出血現(xiàn)象則用尼龍線展開縫合，進(jìn)行止血處理。

1.3.2 高錳酸鉀溶液組 術(shù)后第2天，采用50 ml注射器取50 ml的1∶3000高錳酸鉀溶液并向患者肛門中快速注入，待其進(jìn)至肛內(nèi)后流出，在患者便后囑咐其沖洗，2次/d。

1.3.3 九華痔瘡栓組 術(shù)后第2天，給予九華栓痔瘡栓肛塞，同時(shí)利用1∶3000高錳酸鉀溶液在便后進(jìn)行坐浴，2次/d。

1.4 隨訪

對(duì)所有患者展開隨訪，包括住院期間隨訪、出院后電話隨訪、復(fù)診時(shí)隨訪等，記錄患者肛門水腫、肛門疼痛、復(fù)發(fā)、排便變細(xì)、肛門墜脹、便血、肛門狹窄等發(fā)生情況[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后5 d并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后5 d的肛門墜脹、便血、肛門疼痛、肛門水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后5 d并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高錳酸鉀溶液組的肛門墜脹、便血、肛門疼痛、肛門水腫發(fā)生率均低于九華痔瘡栓組（P<0.05）；兩組肛門狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)、便血、肛門狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后藥物費(fèi)用及住院時(shí)間的比較

兩組術(shù)后藥物費(fèi)用及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組術(shù)后藥物費(fèi)用及住院時(shí)間的比較（x±s）

3 討論

近年來，在直腸解剖學(xué)、肛門解剖學(xué)等相關(guān)研究不斷加深背景下，肛墊學(xué)說逐步被廣大研究人員認(rèn)可。PPH手術(shù)是痔瘡常用治療方法，諸多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有損傷小、患者肛門功能受損程度輕、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[10-11]，故近年來該術(shù)式在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。有研究表明，PPH術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常見并發(fā)癥主要包括肛門狹窄、復(fù)發(fā)、肛門水腫、肛門疼痛、肛門墜脹及便血等[12]，這些并發(fā)癥不僅會(huì)給患者造成嚴(yán)重痛苦，也會(huì)影響手術(shù)治療效果，因此必須采取有效措施加以預(yù)防[13-14]。

現(xiàn)階段各醫(yī)院在行PPH手術(shù)后進(jìn)行消腫止痛時(shí)，所用藥物各有不同，其中常用藥物主要包括馬應(yīng)龍栓、泰寧栓、自制消炎類中藥制劑（如四合一制劑、木香通里湯）、九華栓及其他消炎栓劑等[15]。這些消炎藥部分價(jià)格較高，部分用藥方法復(fù)制，其效價(jià)比相對(duì)較低。

高錳酸鉀屬于強(qiáng)效氧化劑，具有止血、抗菌、除臭、收斂、對(duì)各種細(xì)菌予以滅殺的效果。在20世紀(jì)90年代，朱才雄[16]在對(duì)直腸出血進(jìn)行治療時(shí)，采用1%高濃度高錳酸鉀溶液灌腸治療取得良好的治療效果，同時(shí)該方法并未對(duì)腸黏膜造成損害。2003年李天煜等[17]在對(duì)結(jié)直腸黏膜出血進(jìn)行治療時(shí)，采用高錳酸鉀溶液展開灌腸治療結(jié)直腸黏膜出血，所用濃度由淡轉(zhuǎn)濃，首先使用1∶500高錳酸鉀進(jìn)行治療，未取得理想效果后采用1∶300的高錳酸鉀進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高濃度的高錳酸鉀溶液灌腸治療有良好的止血效果。李天煜等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，肛腸出血主要部位為毛細(xì)血管出血，在對(duì)其止血處理時(shí)，高錳酸鉀的收斂作用能引起毛細(xì)血管收縮，促使出血停止。由于黏膜表面上附著有保護(hù)膜，該保護(hù)膜能有效抑制毛細(xì)血管收縮，可防止腸壞死現(xiàn)象發(fā)生，且可避免更多出血。研究發(fā)現(xiàn)，PPH手術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)便血，主要原因之一是吻合口出血，患者大血管出血已通過手術(shù)操作進(jìn)行有效處理，故而PPH術(shù)后便血主要發(fā)生于毛細(xì)血管出血。在處理毛細(xì)血管出血時(shí)，無法通過縫合方法進(jìn)行止血，而高錳酸鉀溶液保留灌腸可發(fā)揮良好止血效果。有研究顯示，PPH術(shù)后并發(fā)癥如肛門墜脹、疼痛、水腫等，這些并發(fā)癥與切口感染、肛門直腸水腫有密切關(guān)聯(lián)。高錳酸鉀這一強(qiáng)效氧化劑能滅殺諸多細(xì)菌，同時(shí)可發(fā)揮良好的收斂作用，促使切口感染發(fā)生率顯著降低，同時(shí)可有效緩解肛門疼痛及肛門水腫。

本研究顯示兩組患者術(shù)后5 d及1個(gè)月的肛門水腫、便血、肛門墜脹及肛門疼痛等發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見1∶3000高錳酸鉀溶液保留灌腸可有效預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)6個(gè)月隨訪，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，可能因?yàn)橛^察時(shí)效較長(zhǎng)。兩組患者住院時(shí)間及住院期間所用治療費(fèi)用差異顯著，可見1∶3000高錳酸鉀溶液保留灌腸可有效預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)其安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更適宜臨床推廣。在本研究中，本院之所以選擇1∶3000高錳酸鉀溶液展開保留灌腸，是因?yàn)榇藵舛认碌母咤i酸鉀溶液不會(huì)對(duì)直腸黏膜造成損害，然而筆者并未對(duì)是否濃度越高對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的效果更好或者高濃度是否會(huì)對(duì)直腸黏膜造成損害等展開研究，這還需確定契合點(diǎn)后展開進(jìn)一步研究，同時(shí)觀察時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：李亞聰）