肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施

顏巧珠

【摘要】目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施。方法 研究分析我院確診收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，分析總結(jié)急救護(hù)理措施實(shí)施效果。結(jié)果 40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手術(shù)3例，死亡2例，治療效果比較理想。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施急救護(hù)理措施，可提高護(hù)理救治水平，提高搶救治療成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；急救護(hù)理

Effective Nursing Care for Patients With Cirrhosis Complicated With Upper Digestive Tract Hemorrhage

YAN Qiaozhu First Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch，Xiamen 361000，China

上消化大出血為肝硬化一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生消化道出血，病情危急，出血量大，若不及時(shí)治療，則會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡［1］。為成功搶救患者，醫(yī)院提供相應(yīng)的急救護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究分析我院從2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.0±3.6）歲，出血原因：情緒激動(dòng)導(dǎo)致出血4例，飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血7例，過度勞累導(dǎo)致出血8例，劇烈咳嗽以及便秘誘發(fā)6例，服用刺激藥物而導(dǎo)致出血5例，天氣變化而導(dǎo)致出血7例，其他原因3例。

1.2急救護(hù)理

1.2.1急救基本護(hù)理 做好體位護(hù)理，意識(shí)清醒的叮囑其吐出口中血塊以及異物，昏迷的患者，需要及時(shí)幫助其清除，防止因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周圍血跡，防止因殘留血腥味刺激患者，引發(fā)再次嘔吐，而誘發(fā)嘔血。給予患者吸氧，防止患者出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷加重，加重或誘發(fā)肝衰竭，建立2～3條靜脈通道，成功穿刺后，留置血液標(biāo)本，并實(shí)施交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。準(zhǔn)備好急救物品。

1.2.2觀察患者的病情 嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測量一次脈搏、呼吸以及血壓，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，觀察患者的瞳孔、神志、皮膚黏膜色澤、四肢溫度等情況。觀察留置導(dǎo)管，統(tǒng)計(jì)每小時(shí)的尿液顏色、尿量。若患者有咽喉部癢感、胃部飽脹、異物感，考慮可能是出血前兆。若患者的黑便、反復(fù)嘔血次數(shù)多，積極治療后血壓無升高，或升高后再次下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，考慮患者為進(jìn)行性出血，及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)應(yīng)處理。

1.2.3判斷出血量 根據(jù)患者的嘔吐物、糞便顏色、量，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，一般出血量5～10 ml，則大便潛血試驗(yàn)顯示為陽性；出血量＞60 ml，則會(huì)排出柏油樣糞便；胃內(nèi)潴留25～300 ml，可引發(fā)嘔血，出血量為500 ml患者癥狀主要為頭暈，出血量為800 ml患者主要癥狀為血壓下降、少尿、心煩、口渴，出血量為1 000～1 500 ml，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

1.2.4積極補(bǔ)充血容量 針對(duì)大出血，休克患者，需立即補(bǔ)充血容量。以輸注新鮮血液為主，因新鮮血液的凝血因子被破壞少，可減少出血，而庫存血中氨含量高，極易誘發(fā)肝性腦?。欢唐趦?nèi)補(bǔ)充所需液體，保證重要器官供血，并注意監(jiān)測血壓水平，直至血壓恢復(fù)到稍低于正常水平即可，血壓過高，容易再次發(fā)生出血。

1.2.5止血藥物治療 臨床首選的止血藥物為立止血以及洛賽克，大量出血可每天一次洛賽40 mg，靜脈注射，病情嚴(yán)重患者可反復(fù)使用。其次可選擇止血敏2.0 g、西咪替丁1.0 g、止血芳酸0.4 g、維生素K140 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)，或加入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml內(nèi)。垂體后葉素對(duì)胃底靜脈曲張破裂出血、食管具有良好的止血效果。

1.2.6三腔二囊管壓迫止血與護(hù)理 三腔二囊管壓迫止血為一種重要的搶救肝硬化上消化道出血方法。置管前，應(yīng)檢查三腔管有無漏氣、老化，并測試氣囊容易以及壓力。告知患者置三腔管的意義、目的以及配合方法。經(jīng)鼻腔插入，膠布固定在患者面部。每8～12 h食管囊放氣、牽引放松一次，一般時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。同時(shí)分離胃囊、胃底粘膜，防止因壓迫過久而引發(fā)的粘膜糜爛。留置期間，鼻腔黏膜應(yīng)保持清潔濕潤，及時(shí)將鼻腔內(nèi)血痂、分泌物清除干凈。并在置管期間，抽查胃內(nèi)容物有無繼續(xù)出血，停止出血24 h后，放食管氣囊，再放胃氣囊空氣，觀察24 h，觀察胃管有無血性內(nèi)容物，抽出液體顏色變黃之后拔管。拔管前，患者可口服30 ml石蠟油，潤滑管壁，防止拔管時(shí)傷及黏膜而引發(fā)再出血。

1.2.7心理護(hù)理 患者因病情危重，多合并焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血，形成一種惡性循環(huán)。因此針對(duì)清醒患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，緩解患者的心理障礙，保持積極樂觀情緒，增強(qiáng)成功治療的信心。

1.2.8飲食護(hù)理 叮囑患者合理飲食，有利于止血，促患者身體健康早日恢復(fù)，在食管胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食，出血停止24 h后，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，飲食一定要注意營養(yǎng)，實(shí)施少食多餐的原則。病情嚴(yán)重，或血氮升高，禁食蛋白質(zhì)，防止病情惡化加重，忌食粗糙或堅(jiān)硬食物。

2　結(jié)果

40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手術(shù)3例，死亡2例，治療效果比較理想。

3　討論

本次研究中40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后，其中治愈率為87.5%，實(shí)施手術(shù)治療3例，死亡2例，表明實(shí)施搶救護(hù)理效果良好。臨床對(duì)肝硬化合并上消化道出血搶救護(hù)理進(jìn)行總結(jié)：（1）搶救護(hù)理過程中，要保證高效的工作，動(dòng)作迅速，要求護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，做好與醫(yī)生的配合工作；（2）因出血患者癥狀危急，病情變化快，應(yīng)在觀察患者病情后，準(zhǔn)確及時(shí)做出判斷，制定搶救護(hù)理方案；（3）實(shí)施患者的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)與患者的交流，提供身心全方面的護(hù)理［2］。肝硬化合并上消化道出血患者的急救護(hù)理是一個(gè)綜合過程，不僅包括急救治療，還包括必要的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施心理干預(yù)可有效減少不良心理情緒，提高治療信心，有利于患者積極配合治療［3］。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施搶救護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，可有效減少死亡，提高治療效果，促使患者身體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐慧. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血30例的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（7）：160.

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作者單位：361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院

【Abstract】

Objective Analysis of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients with effective first aid measures. Methods 40 patients were admitted in our hospital diagnosed with hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding，then analyzed and summarized first aid measure implementation effect. Results40 patients after treatment and nursing， 35 patients were cured after discharge （87.5%）， surgery in 3 cases and 2 cases died， and the treatment effect was ideal. Conclusion The patients with hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage implementing emergency care measures， can significantly improve the level of nursing treatment， and improve the rescue success rate of treatment.

【Key words】Liver cirrhosis， Upper gastrointestinal bleeding， Emergency care

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.177

【中圖分類號(hào)】R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0228-02