呼吸機相關(guān)性肺炎的病原體分析

尉飛

【摘要】目的 探討呼吸機相關(guān)性肺炎的有效治療辦法。方法 對2012年6月～2015年5月收治的86例呼吸機相關(guān)性肺炎患者，隨機分成對照組和觀察組，對照組患者采取對癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取針對性治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者通過及時積極的針對性治療，肺炎癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 長期使用呼吸機的患者發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)及時明確肺炎病原體類型后進(jìn)行針對性治療，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸機；呼吸機相關(guān)性肺炎；肺炎病原體

作者單位：450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

呼吸機相關(guān)性肺炎是由于長期使用呼吸機而出現(xiàn)的并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中［1］，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率約為9% ～27% ，如抗生素治療不合理，死亡率達(dá)到20% ～50%。因為呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，治療難度大，影響患者的生存質(zhì)量和生命安全。探討急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點并采取針對性治療辦法［2］，可以有效提高呼吸機相關(guān)性肺炎患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。我院通過對呼吸機相關(guān)性肺炎患者的病原體類型進(jìn)行針對性治療，已取得顯著治療效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2012年6月～2015年5月我院急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的使用呼吸機患者86例，均診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎。將86例患者隨機分為對照組和觀察組進(jìn)行研究，每組各43例，觀察組男性21例，女性22例，年齡36～84歲，平均年齡（52.46±4.57）歲。對照組男性23例，女性20例，年齡38～82歲，平均年齡（54.49±4.79）歲。研究對象的性別、年齡、病史等一般資料均無差異（P > 0.05）， 具有可比性。

1.2方法［3］

對照組43例研究對象采取肺炎的對癥治療，如抗炎、吸氧等。觀察組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺炎病原體類型進(jìn)一步采取針對性治療（采集呼吸道痰標(biāo)本在2小時內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，了解痰標(biāo)本的細(xì)菌性質(zhì)，進(jìn)行藥敏實驗，根據(jù)患者藥敏實驗結(jié)果針對性使用抗生素進(jìn)行抗炎治療）。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：3天內(nèi)呼吸困難等不適癥狀消失，炎癥消退；有效：5天內(nèi)呼吸困難等不適癥狀緩解，炎癥好轉(zhuǎn)；無效；呼吸困難等不適癥狀未改善或加重，炎癥無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究各項數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原體分布情況

對照組僅做一般肺炎對癥治療，未進(jìn)行病原體檢測，觀察組病原體檢測發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌感染居多，占觀察組總感染率的61.3%，其次為革蘭氏陽性球菌( 22.9% ) ，另外部分真菌感染占觀察組總感染率的15.8%。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組患者肺炎癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組患者治療有效率比較（%）

3　結(jié)論

呼吸機相關(guān)性肺炎是患者使用呼吸機通氣48小時后發(fā)生的實質(zhì)性炎癥［5］，是常見的機械性通氣并發(fā)癥。呼吸機使用時間越長，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率則越高，由于患者長期使用呼吸機而造成對氣道黏膜的嚴(yán)重?fù)p傷，口腔及咽部的致病菌順流而下最后則出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎［6-7］，對患者的生活質(zhì)量影響極大，探討呼吸機相關(guān)性肺炎的病原體特點后采取針對性治療，可以有效減少死亡的發(fā)生［8］。

本次研究發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的主要致病菌以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌和少數(shù)真菌［9］。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免濫用抗生素，氣管插管時動作應(yīng)盡量輕柔，盡可能減少醫(yī)療行為造成的氣道損傷和感染［10］。及時對肺炎發(fā)作患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)患者病原體類型針對性治療，可以有效提高呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者治療時間，降低死亡率［11］。

綜上所述，呼吸機相關(guān)性肺炎患者及時確定病原體類型后針對性治療可以提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］溫連彬.ICU呼吸機相關(guān)肺炎病原菌分析研究［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：170-172.

［2］陳士昌，胡占升. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機相關(guān)性肺炎37例臨床分析［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2）：119-121.

［3］劉竹，安寒，黃瓊?cè)A，等.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及耐藥性監(jiān)測分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3418-3420.

［4］梁日旺. 呼吸機相關(guān)性肺炎56例臨床分析［J］. 中國綜合臨床，2013，29（z1）：57-59.

［5］王建強. ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點與防治分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（17）：2581-2582.

［6］陳旭燕. 呼吸監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎病原體的變遷及其影響因素分析［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（6）：510-512.

［7］于瑤，王輝. CPAP呼吸機優(yōu)化控制方法的仿真研究［J］. 計算機仿真，2013，30（6）：23.

［8］鄧揚嘉，吳倩，魏裕紅，等. 呼吸機依賴患者痰液中SP-A與動脈血氧合指數(shù)變化的研究［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，12（20）：2572-2573.

［9］何金鳳. 臨床護(hù)士呼吸機使用能力的調(diào)查分析［J］. 護(hù)理研究，2013，27（7）：2219-2220.

［10］喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，4（10）：947-948.

［11］倪小青，張家偉，宋福春.無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，23（9）：2374-2376.

Pathogen Analysis of Ventilator Associated Pneumonia

WEI Fei The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the effective treatment methods of ventilator associated pneumonia. Methods 86 cases of patients with ventilator associated pneumoniav from June 2012 to May 2015, randomly divided into control group and observation group.Control group patients took symptomatic treatment, observation group of patients on the basis of control group took further targeted treatment.Compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The observation group of patients through positive targeted treatment in time, pneumonia symptoms improved better than the control group （P < 0.05）, the difference was statistically significant. Conclusion The long-term use of breathing machine found in patients with pneumonia, should clearpneumonia pathogen type for targeted treatment, improve quality of life.

【Key words】Breathing machine, Breathing machine correlation pneumonia, Pneumonia pathogen

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.035

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0046-02