孫頂雙

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期臨床護(hù)理

孫頂雙

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

老年；股骨頸骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：患者傷前多能生活自理，突然發(fā)生的骨折使之臥床不起，帶來很大精神壓力，使患者自信心減弱[1]。針對(duì)患者的這些心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、生活、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣，幫助解決日常所需。通過介紹有關(guān)手術(shù)方面的知識(shí)及成功治愈的病例，使患者及家屬了解病情，消除緊張、顧慮情緒，從而積極配合治療與各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2 術(shù)前評(píng)估與治療：入院后要評(píng)估患者全身情況，觀察原有疾病情況，完善各種輔助檢查，全面了解患者有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。受傷刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能加重原發(fā)病，若術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹部不適、嘔血等心肌梗死、腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍等表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3 飲食與生活習(xí)慣指導(dǎo)：因老年患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。為改善食欲減退和進(jìn)食少的患者的全身狀況，可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。術(shù)前采取措施，維持水電解質(zhì)或酸堿平衡。由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣和維生素D豐富的食物，以利于骨組織的形成；為保證正常的消化功能，預(yù)防便秘，應(yīng)食用高蛋白、高維生素和膳食纖維豐富的食物。

1.4 牽引護(hù)理：足部中立位，保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展30°～40°。要保持牽引的效能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致使?fàn)恳裏o效的情形。要防止?fàn)恳樋赘腥荆^察針孔處皮膚是否出現(xiàn)炎性改變，用75%酒精滴孔，頻次為2次/天，針孔處皮膚及敷料保持清潔干燥。行皮牽引者，注意密切觀察膠布及繃帶是否出現(xiàn)松散或脫落，定期檢查粘貼膠布處皮膚邊緣是否出現(xiàn)發(fā)紅或破潰。密切觀察傷肢末梢皮膚是否有異常變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.5 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：要使患者掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。①正確的體位有助于防止假體脫位?？刹扇∑脚P或半臥位，但患髖屈曲低于45°，不側(cè)臥，患肢外展30°中立，外展架或厚枕放置在兩腿間，必要時(shí)穿防旋鞋。②引體向上運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。平臥或半臥，患肢外展并保持中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手上臂放于床上撐起，抬高整個(gè)身體，臀部離床，停頓5～10 s后放下。③床上排便訓(xùn)練。目的在于預(yù)防尿潴留及便秘的發(fā)生。④下肢肌鍛煉。包括等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和等張收縮訓(xùn)練兩方面。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其充分活動(dòng)健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲度在45°以下完成患肢屈膝屈髖，患髖內(nèi)收、內(nèi)旋應(yīng)盡量避免。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察：全麻患者，常規(guī)術(shù)后禁食、禁飲、去枕平臥6 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者意識(shí)狀態(tài)及患肢血運(yùn)、動(dòng)度等情況，術(shù)后1～2 d內(nèi)每1～2 h測(cè)1次P、R、BP、SpO2，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑處理；每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量1次；測(cè)量體溫一般每4 h測(cè)1次，高熱患者（體溫＞38.5 ℃）可采用藥物或物理降溫。嚴(yán)格記錄24 h出入量，密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫。觀察患肢切口滲血情況，預(yù)防切口感染，保持敷料清潔干燥，觀察體溫是否升高。保持負(fù)壓引流管通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)。

2.2 體位與制動(dòng)：①術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；②防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；③為防止健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收，應(yīng)將軟枕置于兩下肢間，肢體外展位。

2.3 疼痛的觀察和護(hù)理：患者疼痛較劇一般在術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，防止加重并存病。術(shù)后3 d內(nèi)，傷肢敷料包扎處放置沙袋以起壓迫止血作用，同時(shí)予冰袋冰敷，將患肢抬高。應(yīng)觀察體溫變化，注意傷口是否發(fā)生感染。

2.4 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理：密切觀察引流液的理化性質(zhì)，數(shù)量較多且色澤鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。引流瓶位置應(yīng)低于患肢，在傾倒引流液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生逆行感染。如發(fā)現(xiàn)引流物流出不暢，應(yīng)立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時(shí)排除故障。一般術(shù)后72 h或引流量＜50 mL/d，即可拔除引流管。

2.5 術(shù)后飲食：患者術(shù)后6 h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d以清淡易消化的半流質(zhì)、軟食為主，避免油膩、產(chǎn)氣等食物。囑患者攝取充足的水分1000～2000 mL/d，預(yù)防便秘。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

①壓瘡：長(zhǎng)期臥床容易使骨突部位產(chǎn)生褥瘡，因此應(yīng)保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并按摩受壓部位，用50%酒精按摩骨突處。給予臀部墊氣圈，其次應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②肺部感染：全麻清醒后應(yīng)積極鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽，以防止肺不張和肺部感染。定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)做霧化吸入，使呼吸道分泌物稀釋而易于排出。③泌尿系感染：患者全麻術(shù)后予留置尿管，予觀察尿液的量、色、性質(zhì)。鼓勵(lì)患者多飲水，予呋喃西林會(huì)陰沖洗1次/天，及膀胱沖洗1～2次/天。應(yīng)每日更換尿袋。尿管拔除后，患者在每次小便后，應(yīng)予溫水擦洗會(huì)陰部，以防發(fā)生尿路感染。④深靜脈血栓形成：與患者傷后臥床、患肢制動(dòng)、血液黏度增高有關(guān)。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度，鼓勵(lì)患者早期積極離床活動(dòng)，以及肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸和翻身等都是預(yù)防深靜脈血栓的重要護(hù)理措施[2]。⑤髖關(guān)節(jié)脫位：護(hù)士正確指導(dǎo)搬運(yùn)、動(dòng)作協(xié)調(diào)、患者平臥床上，保持患肢外展中立位，足尖向上，穿“丁字鞋”固定，兩腿間置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，術(shù)后放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

[1]曹云美,唐守真,管長(zhǎng)娥.96例老年股骨頸骨折患者心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,9(8):628.

[2]孫立眾.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折及其并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(10):806-808.

R473.6

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1671-8194（2015）01-0280-01