尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

護理安全管理在康復(fù)病房中的應(yīng)用

尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

護理安全管理是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要組成部分，貫穿于為患者實施護理的全過程。影響護理安全管理的因素多種多樣，任何一種因素出現(xiàn)差錯或失誤，都可能給患者帶來嚴重的不良后果?？祻?fù)患者具有各種不同功能障礙的特殊性，所以早期預(yù)見、發(fā)現(xiàn)、分析、消除不良安全因素，通過人性化、制度化、規(guī)范化的管理策略，確保護理安全管理質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在康復(fù)病房顯得尤為重要。

護理安全；管理；康復(fù)病房

護理安全是指護理人員在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程[2]?？祻?fù)病房收治的多為腦卒中恢復(fù)期以及各種意外事故造成的肢體、語言、進食、吞咽、排便等各方面功能障礙的患者，做好康復(fù)患者的護理安全管理，確保他們的安全與健康，是極其重要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共有162例患者，均為我科自2012年5月至2014年2月收住康復(fù)患者，男100例，女62例，年齡38～87歲，腦卒中急性期過后偏癱患者126例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，脊髓損傷及骨折術(shù)后肢體活動功能障礙患者36例，平均住院時間在3～5個月。162例患者分為對照組81例，康復(fù)護理安全組81例，對照組實施普通常規(guī)護理，康復(fù)護理安全組均針對性地實施護理安全教育及落實護理安全措施。162例患者均意識清醒，具有一定判斷力和獨立思考的能力；剔除標(biāo)準(zhǔn)是精神時有恍惚、煩躁易怒、不配合、不能堅持以及不能獨立進行思考和判斷的患者。

1.2 方法：對照組患者在住院期間實施普通常規(guī)護理，康復(fù)護理安全組均針對性地實施護理安全教育、心理護理，落實康復(fù)過程中相關(guān)護理安全措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)患者護理不安全事件發(fā)生情況對比：見表1。

表1 康復(fù)患者護理不安全事件發(fā)生情況對比

2.2 康復(fù)患者對護理安全問題的重視情況：認為護理安全問題重要的康復(fù)患者156例，占96.30%；了解部分護理安全知識150例，占92.59%；系統(tǒng)掌握相關(guān)知識108人，占66.67%；知識來源主要是醫(yī)護人員的宣教、電視、廣播、報刊等。

3 討 論

3.1 影響康復(fù)患者護理安全的因素分析

3.1.1 住院環(huán)境因素：康復(fù)病房的基礎(chǔ)設(shè)施、輔助安全設(shè)施、康復(fù)設(shè)備性能及物品配置是否完善，醫(yī)患、護患、患者之間、患者與家屬之間的人際關(guān)系處理是否友好協(xié)調(diào)，相關(guān)輔助科室對臨床科室的支持力度，都是影響患者護理安全的因素。

3.1.2 護理人員因素：護理人員的思想素質(zhì)、理論水平、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧，應(yīng)急協(xié)作能力、人員配置數(shù)量等因素都可影響護理安全質(zhì)量，任何一種因素不能滿足工作需要都有可能給患者帶來不安全隱患。另一方面，隨著新技術(shù)的開展、康復(fù)新設(shè)備的不斷引進和更新，對護理人員的要求也逐步提高。

3.1.3 患者因素：康復(fù)患者生活不能完全自理而失去自我保護能力，隨時存在潛在的危險因素，容易發(fā)生意外和受到傷害，如跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、嗆咳、誤吸、走失等。久病不愈直接影響患者的情緒，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁或其他情緒障礙，個體因注意力不集中而無法預(yù)警環(huán)境中的危險，也易發(fā)生傷害。護理人員如果對患者評估不足，在為患者實施護理過程中，就不能保證護理安全的落實。

3.1.4 管理因素：主要指由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備管理不完善、人力安排不合理、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力而影響護理安全的組織管理因素[4-5]。

3.2 護理安全管理措施的實施

3.2.1 護理安全宣傳教育：康復(fù)患者大多數(shù)存在各方面的功能障礙，護理人員要耐心向患者或家屬介紹康復(fù)病房的住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和各種輔助性設(shè)施（如輪椅、拐杖、床擋、跨床桌等）的使用方法；告知患者跌倒的高危因素和危險性，教會防止跌倒發(fā)生的方法；告知患者所穿服裝、鞋子要合適，穿防滑鞋；指導(dǎo)他們?nèi)绾芜h離日常生活中的冷、熱、火、電等各種溫度性損傷。另外，康復(fù)患者身份的識別也非常重要，患者必須佩戴腕帶，腕帶上詳細記錄患者的相關(guān)信息，以便識別[6-7]。

3.2.2 心理護理：康復(fù)患者因個人形象部分缺失或紊亂，加之擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟問題，容易產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮、抑郁等情緒。護理人員要重視患者的心理護理，經(jīng)常深入病房，與其溝通交流，傾聽他們的心聲，耐心講解康復(fù)的重要性，建立良好的護患關(guān)系，取得他們的信任，幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關(guān)系，囑家屬多關(guān)心體貼患者，使患者能夠感受到來自家庭和社會的溫暖，并用康復(fù)治愈的病例鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心；同時對其進行有關(guān)疾病知識的健康教育，引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待康復(fù)治療。

3.2.3 嚴格落實護理相關(guān)制度：規(guī)章制度是護理安全的保證。護理人員必須嚴格落實各項護理制度，增強法律意識；認真執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，杜絕差錯事故發(fā)生。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。科室要建立護理安全質(zhì)量檢查小組，加大對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查力度，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)重點抓，并制定相應(yīng)的安全防范措施；不斷完善護理工作流程，規(guī)范護理人思想行為，養(yǎng)成有章可循、有法可依的好習(xí)慣，才能確保護理安全質(zhì)量。

3.2.4 提高護理人員業(yè)務(wù)技能：護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要常抓不懈，定期分層次對護士進行“三基三嚴”培訓(xùn)，在考核中注重個性化、個體化；注重培養(yǎng)護士觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，面對各種意外狀況都能沉著應(yīng)對，處理得當(dāng)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，全員參加，集中培訓(xùn)，提高整體護理隊伍水平。護理人員配置合理、足量，也是保證護理安全質(zhì)量的基本條件。

3.2.5 康復(fù)設(shè)備安全管理：康復(fù)設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期進行維修與保養(yǎng)，確?？祻?fù)設(shè)備性能完好。對康復(fù)設(shè)備可能出現(xiàn)的各種故障要有預(yù)見性，及早維修，杜絕意外發(fā)生。使用時，嚴格遵守康復(fù)設(shè)備操作規(guī)程，安全使用，不用時及時切斷電源。

3.2.6 康復(fù)實施中護理安全：為患者實施康復(fù)治療過程中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，時刻觀察患者反應(yīng)，及時詢問患者感受，若患者感覺疲憊，應(yīng)適當(dāng)減少康復(fù)項目或時間，不能急于求成，待體能恢復(fù)，可酌情增加；若患者出現(xiàn)表情痛苦、汗出、頭痛頭暈、胸悶憋氣等異常情況，應(yīng)立即停止康復(fù)，報告醫(yī)師，及時處理。治療時力量要適度，動作切勿粗暴，防止骨折、肌肉韌帶拉傷；操作時精力要集中，操作要規(guī)范，防止患者跌倒或滑落床下等意外發(fā)生?；颊咝锌祻?fù)設(shè)備訓(xùn)練時，護理人員需向患者講解設(shè)備康復(fù)的目的，使用中的注意事項，使患者能夠積極配合訓(xùn)練；操作時嚴格設(shè)定操作程序，專人陪伴，隨時觀察患者情況；需要記錄的信息，記錄要及時完整。

4 結(jié) 論

通過對162例康復(fù)患者分組對照，充分證明對康復(fù)患者針對性實施護理安全教育及落實各種護理安全措施，不但使患者功能障礙降低到最小程度，同時可避免各種護理安全不良事件的發(fā)生，既提高了護理安全質(zhì)量，又提升了社會美譽度，由此充分體現(xiàn)了護理安全管理在康復(fù)病房管理中的重要意義。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(11):379-380.

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1671-8194（2015）01-0286-02