韓日紅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116100）

檢驗科危急值的建立與臨床應用

韓日紅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116100）

檢驗科；危急值；建立；應用

檢驗科的工作是及時準確地發(fā)放檢驗報告，為臨床醫(yī)師提供具有診斷意義的檢驗數(shù)據(jù)。尤其是急重癥患者的檢驗結(jié)果，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。同時，在醫(yī)患糾紛中，一份及時準確的危急值報告記錄也可以使醫(yī)院處于相對有利的處境。在我院，“危急值”報告制度已得到充分重視，并使其制度化、規(guī)范化，這也是ISO15189臨床實驗室認可的重要內(nèi)容之一。

1 “危急值”的定義

中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室建立“危急值”報告制度[1]。所謂檢驗“危急值”，就是當這種異常試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。因為這是一個危及生命的試驗結(jié)果，所以把這種試驗數(shù)值稱為“危急值”。危急值的及時報告及應用，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)，千萬不能忽視。危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報告，這是原則。

2 制定危急值原則

制定危急值必須明確檢驗危急值的含義，考慮自己單位的臨床實際，辨證地制定出適用于自己單位的項目和數(shù)值，不能照搬別人的，更不能把參考值上下限當成危急值界限。危急值的項目范圍和危急值水平應該由臨床實驗室與臨床醫(yī)師共同商定。制定危急值時必須考慮到該醫(yī)療機構(gòu)服務對象及搶救室需求，同時結(jié)合本單位臨床實驗室的檢測系統(tǒng)和檢測能力。

3 本院危急值項目及危急值范圍

見表1。

表1 危急值項目及范圍

另外，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽性的患者，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞80 U/L的患者，艾滋病初篩陽性的患者也要有危急值報告。

4 建立危急值試驗執(zhí)行規(guī)程

①建立有危急值的試驗項目表，臨床檢驗項目很多，應該嚴格選擇，將有危急值意義的試驗包括在內(nèi)。②制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)別開來。③建立起實驗室人員處理、核實和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，有關(guān)人員都應按此程序辦理。④要保存所有有關(guān)危急值的資料，包括試驗的結(jié)果、處理的記錄，患者的資料、以及接受報告人的姓名，其至患者病情的變化等，都應記錄在內(nèi)。⑤在操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。⑥對有關(guān)危急值的工作應該定期檢查和總結(jié)，每年至少要有1次總結(jié)。

5 偽危急值出現(xiàn)的原因

①標本采集不合格：有的臨床護理人員由于給患者抽血不順利而造成標本嚴重溶血，從而造成血鉀和血糖結(jié)果偏高；還有的護士為圖方便在患者輸液過程中給患者采集靜脈血，結(jié)果造成血鈉結(jié)果偏高等一系列問題。這就要求檢驗科加強與護理部的溝通，制定護士手冊，詳盡介紹檢驗項目分析前質(zhì)量控制的內(nèi)容，對護理人員進行全面的崗前培訓，為正確留取標本打下良好基礎(chǔ)，使“危急值”更加接近真值。②標本送檢過程出現(xiàn)問題：有的工勤人員沒有收集標本的常識，在標本收集和送檢過程中劇烈震動標本，導致標本溶血，造成血鉀和血糖結(jié)果偏高；還有的工勤人員缺乏責任心，為自己省事而在運送標本的途中帶患者做別的檢查，導致標本不能在規(guī)定時間內(nèi)送到檢驗科，以致標本采取時間距檢測時間過長，從而造成血糖結(jié)果下降，一些酶的活性降低。有的工勤人員甚至將標本亂放，造成標本溢出，污染，甚至丟失。這就要求檢驗科對工勤人員上崗前對其進行必要的培訓，以避免類似的事情發(fā)生。③檢驗人員自身的原因：個別檢驗人員責任心不強，在儀器運行異常，試劑過期，室內(nèi)質(zhì)控不正常的情況下不經(jīng)過原因分析就將檢驗報告發(fā)出，造成危急值的錯報，給臨床帶來麻煩。

6 影響危急值的因素

①危急值可受患者屬性，如年齡，性別，種族，甚至地域等影響，也可因檢驗方法學不同而異，只有根據(jù)醫(yī)院患者群體特點制定，才是真正有價值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制定的危急值，因成人血糖2.8 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖而受優(yōu)于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，應會放松警惕，達不到高危急值的警示作用。②此外，有些試驗測試結(jié)果雖不表達危及生命，但對環(huán)境或公共衛(wèi)生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病。目前檢驗科自動化水平已較高，LIS系統(tǒng)也較完善，檢驗科可根據(jù)已設定的項目表，在相關(guān)項目中設定危急值相關(guān)程序。③不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。

7 出現(xiàn)危急值的處理方法

①首先要保證機器正常運轉(zhuǎn)，試劑合格，在保質(zhì)期內(nèi)使用，當天的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果全部在控。②核對標本信息與電腦錄入信息是否一致，檢查標本是否合格，是否有嚴重溶血等現(xiàn)象，并對同一標本再次檢測。必要時聯(lián)系臨床，重新采集標本進行復查。③經(jīng)復查確定結(jié)果為危急值范圍，立即電話通知臨床大夫，同時從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性。然后將患者的姓名，結(jié)果通知臨床大夫，并向?qū)Ψ綀蟾孀约旱男彰Ｍ瑫r，將檢驗日期，患者所在科室，姓名，病歷號（門診號或住院卡號），條形碼檢驗項目，危急值結(jié)果，復查值，臨床聯(lián)系人及危急值報告時間（時/分/秒），報告人姓名，備注等記錄在“檢驗科危急值結(jié)果登記本”上。登記本要保存2年以上。④在電腦上進行報告單審核，lis系統(tǒng)會提示某項檢驗結(jié)果超出危急值范圍，點擊確定，然后打印報告單。與此同時，臨床大夫的電腦會出現(xiàn)紅色閃爍，提示有危急值出現(xiàn)。⑤有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽性患者和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞80 U/L的患者報傳染病卡，轉(zhuǎn)入傳染病院進行治療。艾滋病初篩陽性的患者馬上通知大連市疾病控制中心，將標本單獨密封起來，送到市疾控中心做確證試驗。

8 管理中可能存在的問題

目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問題，但是主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①對“危急值”的重要性認識不夠，職能部門不重視。②實驗室對危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗項目也有待改善。③“危急值”報告的時間不明確，報告記錄不完善。④臨床科室對檢驗科危急值報告的認識不夠重視，不完全理解危急值的重要性。因此我們在建立管理制度時，一定要對全院各個科室進行培訓，提高對危急值的認知程度，特別是職能部門一定要引起高度的重視。

9 危急值臨床應用的意義

①加強了檢驗工作人員的責任心。危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復查，并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。減少了懶惰情緒，加強了檢驗工作者的主動性和責任心。②提高了檢驗人員的理論水平。當危急值檢驗結(jié)果出來后，檢驗人員要結(jié)合臨床診斷進行分析，分析的過程就是一個學習的過程，長此以往，一定會全面提高我們的檢驗診斷水平。③增強了檢驗工作人員服務臨床和參與臨床診治的意識。當危急值結(jié)果出現(xiàn)并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，既減少了臨床醫(yī)師對檢驗工作的報怨，又增加了檢驗科與臨床的溝通機會，變被動為主動，也間接提高了我們檢驗人員在臨床醫(yī)務人員心中的地位，增加了臨床對我們的理解和信任。④危急值出現(xiàn)后，檢驗科迅速將結(jié)果通知臨床，使臨床大夫能夠?qū)χ匕Y患者采取及時緊急措施，改善患者的臨床癥狀，搶救患者生命。這也是檢驗科建立危急值的真正意義所在。

[1]邱駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應用[J].臨床檢驗雜志,2008,26(6):412-413.

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