徐守臣

（河南省商丘市中醫(yī)院，476000）

肱骨外上髁炎是肘部常見(jiàn)的一種慢性損傷性肌筋膜炎，其病理表現(xiàn)為局部充血水腫、滲出，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生、粘連等無(wú)菌性炎性反應(yīng)。病變以肱骨外上髁尖部為主，有時(shí)也可累及鄰近的肱橈關(guān)節(jié)滑膜。筆者采用平衡火針結(jié)合圓利針治療肱骨外上髁炎，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取的36例患者均為2009年3月～2013年2月我院針灸科門(mén)診患者，其中男20例，女16例；年齡28～55歲，平均32歲；病程最短10d，最長(zhǎng)2年，平均3個(gè)月。臨床表現(xiàn)為起床緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握持或提重物時(shí)疼痛加重，甚者擰毛巾都困難。一般在肱骨外上髁處有局限壓痛點(diǎn)，局部皮膚無(wú)紅腫熱痛，不影響肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘位時(shí)握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若此時(shí)誘發(fā)肱骨外上髁處疼痛，即為Mills征陽(yáng)性。X線檢查一般為陰性，痛久者或反復(fù)發(fā)作者肱骨外上髁處可見(jiàn)有骨膜反應(yīng)，局部鈣化沉積者偶爾可見(jiàn)到。

治療方法

平衡火針：選穴采用交叉對(duì)應(yīng)取穴法，如右側(cè)肱骨外上髁炎則以患者左下肢外膝眼穴作為火針治療點(diǎn)，反之則選取右側(cè)外膝眼穴施治。操作：選用賀氏中、粗火針，局部穴位標(biāo)記后常規(guī)消毒，醫(yī)者以右手拇、食、中三指持針柄，左手持酒精燈靠近施術(shù)部位，針頭低下，將針尖及針身燒紅，迅速刺入穴位內(nèi)并快速將針拔出，一般進(jìn)出針時(shí)間控制在半秒鐘左右，出針后用干棉球按壓針眼以減輕疼痛，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦及病情輕重確定，體胖病重者宜深，反之則淺。

圓利針：穴位選取患側(cè)曲池穴外側(cè)肱骨外上髁處的壓痛陽(yáng)性點(diǎn)與手三里穴作為兩大主要治療點(diǎn)，選用中號(hào)或小號(hào)圓利針。病人選取合適體位，局部常規(guī)消毒后施術(shù)。針刺肱骨外上髁陽(yáng)性點(diǎn)時(shí)，針尖應(yīng)朝向前臂平刺1～2cm，針尖穿過(guò)結(jié)節(jié)點(diǎn)達(dá)到針刺要求后將針尖退至皮下，然后朝曲池穴方向與上臂方向再分別斜刺，各刺入一針，深度2～3cm，針刺方向呈扇形，留針2～3min即可。針刺手三里穴要求針身與橈側(cè)腕短伸肌垂直進(jìn)針，達(dá)到針刺要求后，針尖提至皮下，然后分別向橈側(cè)腕短伸肌的起止點(diǎn)方向分別以15°平刺2～3cm，達(dá)到針刺要求后出針。局部如有出血，用干棉球按壓1～2min即可。

以上治療方法平衡火針每5d針一次，4次為1個(gè)療程；圓利針治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。兩種方法同時(shí)進(jìn)行，20d后（1個(gè)療程）評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。臨床治愈：疼痛消失，活動(dòng)自如，Mills征陰性；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動(dòng)基本自如，Mills征試驗(yàn)弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，疼痛與治療前無(wú)差異。

1個(gè)療程后，36例患者臨床治愈30例，治愈率達(dá)83.3%；好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率達(dá)16.7%；無(wú)效0例。隨訪半年，復(fù)發(fā)2例，但癥狀較輕，基本不影響患者生活質(zhì)量。

典型病例

患者某，男，46歲，2012年3月13日就診。主訴：右肘部疼痛3個(gè)月，加重1周，不能擰毛巾，提重物疼痛加重。查體：右肘部肱骨外上髁處輕度腫脹，壓痛明顯，Mills試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。有受涼勞損病史。辨證屬于筋膜勞損，氣血不足，風(fēng)寒之邪乘虛襲于肘部，筋脈失于調(diào)節(jié)，發(fā)為肘勞。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。方用平衡火針針刺左側(cè)外膝眼穴，每5d 1次，共2次，圓利針選取右肱骨外上髁壓痛最明顯處針刺，隔日1次，共5次。1次治療后患者疼痛明顯減輕，2次治療后壓痛明顯好轉(zhuǎn)，圓利針鞏固治療3次，Mills試驗(yàn)陰性，肱骨外上髁處無(wú)病理性壓痛，提重物、擰毛巾無(wú)不適感，患者痊愈，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”“傷筋”范疇，俗稱網(wǎng)球肘。本病多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂及屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者，如木工、水電工、鉗工及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。近年來(lái)，辦公室工作人員用鼠標(biāo)較多者也易患此病，可能與前臂伸肌總腱與肱骨外上髁附著點(diǎn)處不斷長(zhǎng)期牽拉勞損有關(guān)。

本病發(fā)病機(jī)制主要是勞損，肘腕長(zhǎng)期操勞，勞傷筋脈，氣血失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋；或吹風(fēng)受寒，寒邪積于肘部，經(jīng)筋氣血長(zhǎng)期不通，遂成肘痹。

平衡火針是筆者根據(jù)王文遠(yuǎn)教授平衡針灸理論將火針結(jié)合平衡穴位靈活運(yùn)用于臨床。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)外膝眼穴屬于治療對(duì)側(cè)肱骨外上髁炎的特定靶穴，火針治療后，穴位刺激時(shí)間較長(zhǎng)，穴位局部組織修復(fù)過(guò)程中不斷向大腦中樞管理系統(tǒng)傳遞信息，大腦再發(fā)出指令調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)不斷修復(fù)肱骨外上髁病變，通過(guò)心神調(diào)控與神經(jīng)調(diào)控使失調(diào)、紊亂、破壞的中樞管理系統(tǒng)恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)，不斷激發(fā)人體的應(yīng)激能力，使肱骨外上髁炎修復(fù)較快。

圓利針為古代九針之一。圓利針針體較一般針體粗大，在針刺治療時(shí)，對(duì)針體周?chē)M織形成擠壓，能夠調(diào)節(jié)病變組織肌肉張力，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到止痛的目的。《靈樞·官針》云：“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針?！北宰C疼痛點(diǎn)多在肌肉附著點(diǎn)處，即中醫(yī)阿是穴。肱骨外上髁為前臂伸肌群總附著點(diǎn)，利用圓利針作扇形刺，取法于《靈樞·官針》之合谷刺，“合谷刺者，左右雞爪，針于分肉之間以取肌痹，此脾之應(yīng)也”。圓利針刺之可祛肌痹，緩拘攣，使肱骨外上髁附近排列紊亂的肌細(xì)胞重新排列整合，建立新的動(dòng)態(tài)平衡。手三里穴位于指總伸肌腱下方的最高隆起點(diǎn)，此處是橈側(cè)腕短伸肌肌塊最大、肌力最強(qiáng)之處，所承受應(yīng)力最大，亦是最易勞損之處，肱骨外上髁炎患者手三里穴基本都有明顯壓痛，在此穴運(yùn)用圓利針施治取效甚捷，確實(shí)能通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血?dú)?，緩解肘痛立竿?jiàn)影。

總之，運(yùn)用平衡火針結(jié)合圓利針治療肱骨外上髁炎，取穴少，用時(shí)短，費(fèi)用低廉，取效迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。