朱 峰

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院普外科，山東 泰安 271213）

胃十二指腸潰瘍胃部分切除患者術(shù)后殘胃潰瘍與殘胃癌的臨床特點(diǎn)

朱 峰

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院普外科，山東 泰安 271213）

目的 探討胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍與殘胃癌的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍患者的臨床資料，統(tǒng)計患者臨床癥狀、發(fā)生部位及病理組織學(xué)情況。結(jié)果 100例殘胃潰瘍發(fā)生部位特征，殘胃潰瘍最常見于吻合口，發(fā)生率為61%（61/100）。其次為鞍部潰瘍21%（21/100）、胃部潰瘍?yōu)?4%（14/100）、輸入袢輸出袢潰瘍3%（3/100）和十二指腸潰瘍1%（1/100）。其中鞍部潰瘍和輸入袢輸出袢潰瘍均為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者；十二指腸潰瘍均為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)患者。殘胃潰瘍病理組織學(xué)特征，殘胃潰瘍患者腸上皮化生和（或）不典型增生發(fā)生率為21%（21/100），其在不同部位的發(fā)生率依次為胃部潰瘍28.57%（4/14）、吻合口潰瘍21.31%（13/61）、鞍部潰瘍14.29%（3/21）、輸入袢輸出袢潰瘍33.33%（1/3），各部位潰瘍間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；殘胃潰瘍患者殘胃癌發(fā)生率為12%（12/100），在不同部位發(fā)生率依次為：胃部潰瘍42.86%（6/14）、吻合口潰瘍8.20%（5/61）、鞍部潰瘍4.76%（1/21）；胃部潰瘍癌變率明顯高于其他各部位，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 殘胃潰瘍多見于男性，好發(fā)于吻合口部，殘胃潰瘍惡變風(fēng)險較高，好發(fā)于胃部潰瘍。

胃十二指腸潰瘍；胃部分切除術(shù)；殘胃潰瘍；殘胃癌

胃十二指腸潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，一般采用內(nèi)科藥物保守治療，外科手術(shù)是胃十二指腸潰瘍合并穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要根治手段。本研究回顧性分析100例胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍患者的臨床資料，探討胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍的臨床特點(diǎn)及其與殘胃癌的臨床特點(diǎn)，希望能為胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍及殘胃癌的防治提供一定的參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍患者的臨床資料，其中男76例，女24例，平均年齡（54.76±12.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因胃十二指腸良性潰瘍接受胃部分切除術(shù)者；②均經(jīng)胃鏡檢查確診為殘胃潰瘍，潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)為黏膜缺損深度＞5 mm；③臨床隨訪資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①殘胃潰瘍合并活動性出血、梗阻、穿孔及真菌感染者；②既往有非甾體類抗炎藥服用者；③臨床及隨訪資料不完整者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法：收集100例患者的臨床病理資料，殘胃潰瘍發(fā)生部位：主要分為胃部潰瘍（殘胃端）、吻合口潰瘍、鞍部潰瘍、十二指腸潰瘍（畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后）、輸入袢輸出袢潰瘍（畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后）；病理組織學(xué)結(jié)果：包括慢性和活動性炎性反應(yīng)、萎縮性胃炎、腸上皮化生、輕中重度不典型增生及殘胃癌。

1.3統(tǒng)計方法：采用SPSS15.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

100例殘胃潰瘍發(fā)生部位特征，殘胃潰瘍最常見于吻合口，發(fā)生率為61%（61/100）。其次為鞍部潰瘍21%（21/100）、胃部潰瘍?yōu)?4%（14/100）、輸入袢輸出袢潰瘍3%（3/100）和十二指腸潰瘍1%（1/100）。其中鞍部潰瘍和輸入袢輸出袢潰瘍均為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者；十二指腸潰瘍均為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)患者。

殘胃潰瘍病理組織學(xué)特征，殘胃潰瘍患者腸上皮化生和（或）不典型增生發(fā)生率為21%（21/100），其在不同部位的發(fā)生率依次為胃部潰瘍28.57%（4/14）、吻合口潰瘍21.31%（13/61）、鞍部潰瘍14.29%（3/21）、輸入袢輸出袢潰瘍33.33%（1/3），各部位潰瘍間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；殘胃潰瘍患者殘胃癌發(fā)生率為12%（12/100），在不同部位發(fā)生率依次為：胃部潰瘍42.86%（6/14）、吻合口潰瘍8.20%（5/61）、鞍部潰瘍4.76%（1/21）；胃部潰瘍癌變率明顯高于其他各部位，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

本研究納入的100例殘胃潰瘍患者中，男76例，女24例，男性明顯多于女性，說明殘胃潰瘍多見于男性。殘胃潰瘍的主要臨床癥狀有上腹痛、腹脹、反酸和（或）上腹部燒灼感、惡心嘔吐、嘔血和（或）黑便、胸骨后燒灼感、進(jìn)食梗阻感、胸骨后痛，其中以上腹痛和腹脹最為常見，提示對于胃部分切除術(shù)后發(fā)生上腹痛及腹脹的患者應(yīng)警惕潰瘍復(fù)發(fā)[1]。本研究對100例殘胃潰瘍患者潰瘍發(fā)生部位進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：殘胃潰瘍最常見于吻合口，發(fā)生率為61%，其次為鞍部潰瘍21%和胃部潰瘍14%、輸入袢輸出袢潰瘍3%和十二指腸潰瘍1.0%。其中鞍部潰瘍和輸入袢輸出袢潰瘍均為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者；十二指腸潰瘍均為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)患者。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)患者吻合口潰瘍和胃部潰瘍的發(fā)生率雖然高于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同術(shù)式術(shù)后殘胃潰瘍的發(fā)生部位有所不同。

有研究報道胃潰瘍患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險是正常人群的4倍多，而殘胃潰瘍發(fā)生殘胃癌的風(fēng)險是正常人群的7倍多[2]。炎性反應(yīng)→萎縮→腸上皮化生→不典型增生→胃癌是公認(rèn)的腸型胃癌發(fā)生途徑。臨床發(fā)現(xiàn)殘胃潰瘍患者胃鏡活檢病理檢查常見腸上皮化生和（或）不典型增生[3]。以往文獻(xiàn)報道殘胃潰瘍的腸上皮化生和（或）不典型增生的發(fā)生率為4.4%～12.7%，并且這部分患者約有50%會最終發(fā)生殘胃癌[4]。本研究結(jié)果顯示殘胃潰瘍患者腸上皮化生和（或）不典型增生發(fā)生率為21%，殘胃癌發(fā)生率為12%。本研究對不同部位殘胃潰瘍患者的腸上皮化生和（或）不典型增生發(fā)生情況進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同部殘胃潰瘍患者的腸上皮化生和（或）不典型增生發(fā)生率無顯著差異，說明不同部位殘胃潰瘍發(fā)生腸上皮化生和（或）不典型增生的風(fēng)險基本是均等的。殘胃癌可發(fā)生于任何部位。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部潰瘍殘胃癌的發(fā)生率明顯高于其他部位，與洪軍波的報道相一致，但其具體機(jī)制尚不清除，需進(jìn)一步探討。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后殘胃潰瘍多見于男性，好發(fā)于吻合口部，殘胃潰瘍惡變風(fēng)險較高，殘胃癌好發(fā)于胃部潰瘍。不同術(shù)式術(shù)后殘胃潰瘍發(fā)生部位有所不同，但患者的臨床表現(xiàn)及腸上皮化生和（或）不典型增生、殘胃癌的發(fā)生風(fēng)險基本一致。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對胃十二指腸潰瘍胃部分切除術(shù)后患者術(shù)后的定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)殘胃潰瘍，應(yīng)及時給予處理，加強(qiáng)內(nèi)鏡監(jiān)測，并進(jìn)行常規(guī)活組織檢查，以降低殘胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

[1]俞高峰.殘胃病變患者膽汁反流及幽門螺桿菌感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10)：2076-2077.

[2]謝春莊.殘胃癌臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4)：63-65.

[3]李小軍.殘胃癌29例臨床診治分析[J].疑難病雜志，2012，11（2)：139-140.

[4]羅海峰.殘胃癌32例臨床診治分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（2)：147-150.

Clinical Characteristics of Gastric Remnant Gastric Ulcer and Gastric Remnant Gastric Cancer after Subtotal Gastrectomy

ZHU Feng
（Department of General Surgery，Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Tai'an 271213，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of gastric remnant gastric ulcer and gastric remnant after subtotal gastrectomy. Methods 100 cases in our hospital of gastric and duodenal gastric ulcer part after resection of residual gastric ulcer were made retrospective analysis from January 2010 to December 2014 in patients with clinical data and statistics in patients with clinical symptoms，location and pathological conditions. Results In 100 cases of gastric ulcer，gastric ulcer was the most common in the anastomotic stoma，the incidence rate was 61%（61/100）. The second is saddle ulcer 21%（21/100），stomach ulcer for 14%（14/100），an input loop output loop ulcer 3%（3/100） and duodenal ulcer 1%（1/100）. The saddle ulcer and afferent efferent loop ulcer were Billroth II type gastric surgery patients； duodenal ulcer were Billroth gastric resection patients. Residual gastric ulcer pathological features of patients with gastric ulcer，residual intestinal metaplasia and atypical hyperplasia （or） the incidence rate was 21%（21/100），the incidence rate in different parts of the stomach ulcer were 28.57%（4/14），anastomotic ulcer in 21.31%（13/61），saddle ulcer 14.29%（3/21），input loop output loop 33.33%（1/3），ulcer was no statistically significant difference between the various parts of the ulcer；gastric ulcer（P＞0.05） patients with gastric stump cancer incidence was 12%（12/100），occurred in different parts of the stomach ulcer rate as follows：42.86%（6/14），anastomotic ulcer in 8.20%（5/61），4.76%（1/21）； saddle ulcer stomach ulcer canceration rate was significantly higher than that of other parts，the difference was statistically significant （P＜0.05). Conclusion The residual gastric ulcer is more common in men，good hair in an anastomotic mouth，remnant stomach ulcer canceration risk high，good hair in the stomach ulcer.

Gastric and duodenal ulcer； Subtotal gastrectomy； Gastric ulcer； Gastric remnant

R735.2

B

1671-8194（2015）25-0022-02