王素琴

（江蘇省南京市南京理工大學醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210094）

過敏性鼻炎的治療方法

王素琴

（江蘇省南京市南京理工大學醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210094）

目的 掌握當前最為有效及常用的治療過敏性鼻炎的幾種方法。方法 通過對過敏性鼻炎的病因?qū)W、分類、發(fā)展與臨床表現(xiàn)、檢查等進行說明過敏性鼻炎治療方法。結(jié)果 通過使用各種不同治療方法將過敏性鼻炎治愈。結(jié)論 過敏性鼻炎的幾種治療方法行之有效。

過敏性鼻炎；變應原；變應性

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。變應性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。

1　變應性鼻炎的發(fā)病原因

現(xiàn)在已知變應性鼻炎是由于特應性暴露變應原，主要是吸入變應原（如塵螨、真菌、花粉等）和已結(jié)合于肥大細胞、嗜酸粒細胞、血小板等細胞上的特異IgE相結(jié)合，引起這些細胞釋放實癥介質(zhì)，從而使鼻黏膜發(fā)生炎癥[1]。炎癥過程包括炎性細胞和嗜酸粒細胞，中性粒細胞等細胞浸潤，組織胺，LTS和PG等原發(fā)和繼發(fā)實癥介質(zhì)的釋放，以及嗜酸性細胞的激活致早期和晚期反應。局部組織表現(xiàn)為鼻黏膜血管擴張，軟組織水腫和分泌增加。誘發(fā)鼻變態(tài)反應最常見的反應原是塵螨，動物皮屑和食物以及花粉等。屋塵中在床上的螨及其糞，屋內(nèi)死角，地毯等處最多，易于吸入大量變應原，誘發(fā)或加重疾病。在冬季嬰兒經(jīng)常感冒很可能是塵螨所致的變應性鼻炎。室內(nèi)的動物皮屑和唾液能誘發(fā)變態(tài)反應癥狀，與動物有關的變應原物質(zhì)甚至在動物去掉后長達6個月仍會在室內(nèi)起作用。在嬰幼兒，由食物引起的鼻變態(tài)反應，如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。其中以雞蛋和牛奶最常見，但進食過敏食物，除了引起鼻過敏癥狀外，一般還伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。不過，僅有鼻過敏癥狀者，很少為食物所誘發(fā)。除了花粉外，還有一些刺激物可加重變應性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括化妝品、汽油、油漆、酒精等、煙味、報紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）[2]。

2　過敏性鼻炎分類

從發(fā)病的持續(xù)時間來分，變應性鼻炎常分為下面幾類：①季節(jié)性鼻炎?；ǚ鬯抡咦畛Ｒ?，致病花粉的種類因時因地而異，一般在春季和（或）秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵塞[3]。常伴眼結(jié)膜炎，有時伴麻疹和哮喘。②常年性鼻炎。所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個月以上，多為室內(nèi)變應原，如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖過多的時節(jié)加重，在1 d里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重，因為那里塵螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早起持續(xù)打噴嚏，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時加重。家里的動物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外，噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時對室內(nèi)、外變應原過敏的原因。③間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應原，如暴露于布置塵埃的儲物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病是間歇性的。鼻竇黏膜是鼻黏膜的延伸。因此，任何鼻變應性炎癥均可波及鼻竇。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。

3　發(fā)病與臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰兒時期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一種常見病，國內(nèi)外文獻報道，多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應原較多，從而使哮喘加重。變應性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應原的暴露有關[4]。

噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最明顯。鼻堵嚴重時張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動作稱“變態(tài)反應性儀容”。較大兒童自訴嗅覺有喪失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應性兒童眼鼻過敏的一個特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動物變應原和季節(jié)性花粉所致者，常有變態(tài)反應家族史[5]。鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常呈蒼白或紫色，上蓋有一薄層水樣黏液。嚴重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

4　檢 查

可做鼻腔分泌物涂片檢查、變應性激發(fā)試驗等。

5　變應性鼻炎的處理

5.1非藥物療法：①避免變應原和刺激物。改變室內(nèi)環(huán)境，去除動物，清洗家具，勿鋪地毯，勿買有毛絨的玩具，以減少致病的變應原和刺激物。對花粉過敏者裝空調(diào)機特別有用，以防花粉進入，空氣干燥可加重鼻堵，最好使相對濕度保持在40%～50%。如為某種食物所致，應完全避免接觸該食物。②蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻充血暫時減輕和增加氣流。鹽水可稀釋黏性分泌物，改善嗅覺和去掉鼻內(nèi)的變應原而使癥狀減輕，還可減少鼻的血流，從而作為一輕度的減充血劑。③運動。運動可使鼻氣道阻力減少，有可使體質(zhì)增強。④局部治療還可用微波、激光降低神經(jīng)末梢的敏感性，部分有效。

5.2藥物治療

5.2.1西藥療法：對許多變應性鼻炎患者來說，如想消除癥狀，使用一種藥物是不夠的，需要多方面的治療。包括：①抗組織胺藥物：這類藥物包括息斯敏、克敏等。②色甘酸鈉。②酮替芬。④類固醇激素多局部應用，效果較好者如伯克鈉，雷諾考特等。抗組織胺藥是首選，它可抑制組織胺誘發(fā)的噴嚏、鼻癢和流涕。鼻充血應加用減充血劑，如偽麻黃堿、拜間唑啉等。如為慢性，由于局部黏膜已發(fā)生炎癥（指變應性炎癥），要用抗炎藥，局部鼻用皮質(zhì)類固醇可逆轉(zhuǎn)已存在的炎癥。色甘酸鈉可預防鼻癥狀的出現(xiàn)。一般不主張鼻甲注射皮質(zhì)類固醇，因有個別報道有可致視力喪失的危險。

5.2.2中藥療法：穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時機依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10 d做1次，一般3次為1個療程。多需堅持1～3年更長。作用機制是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應性和改善肺功能作用，從而有預防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。

鼻炎治療當辨明邪正虛實，疏風解表，宣肺散寒，對癥下藥，民間的效驗治療有慢性鼻炎的中藥。方劑1：白芷30 g，薄荷、辛夷各15 g，炒蒼耳子7.5 g，制用法：共為細末。每次服6 g，飯前用蔥湯或涼開水送服。方劑2：鮮枸杞根90～120 g，甘草9～12 g，制用法：水煎。代茶飲，連用1個月。方劑3：龍骨粉、白芷粉各20 g，辛夷花粉30 g，冰片3～5 g，撲爾敏80 mg，制用法：共研為細末，裝瓶備用。用時先用硼酸粉洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2～3次，愈后停藥。方劑4：荊芥、百合、黃芪、雞血藤、蒼耳子各10 g，辛夷6 g，細辛3 g，制用法：水煎服。方劑5：蘇葉、蔥白、生姜各10 g，制用法：水煎服。

5.3其他療法

5.3.1免疫療法。原稱脫敏療法，后來發(fā)現(xiàn)治療后有效的病例，機體會發(fā)生免疫學的變化。少數(shù)花粉引起的，其他方法治療無效，經(jīng)嚴格選擇的患者可應用。免疫療法不是治愈變應性鼻炎，而是使80%～85%的患者的癥狀得到明顯改善。＜5歲的患兒，因連續(xù)注射易出現(xiàn)皮膚合并癥，不宜采用。

5.3.2手術治療。篩前神經(jīng)切斷術是治療過敏性鼻炎的主要輔助治療，其優(yōu)點是在表面麻醉下就可進行，手術操作簡單、快速、痛苦極小，兒童易于接受，而且療效明顯，值得廣泛應用?；加斜侵懈羝⑾卤羌追蚀蟮娜巳?，其過敏性鼻炎的患病率高，而且癥狀重，藥物治療效果不明顯。故我們用藥物治療1周后，行鼻中隔矯正術、鼻甲部分切除術，往往得到很好的、穩(wěn)定的療效，這也說明鼻腔結(jié)構的異常是導致疾病發(fā)生的一個重要因素。

5.3.3輔助治療：治療鼻炎目前最常見的就是藥物、手術等治療方法。平時防止感冒，減少鼻炎發(fā)作的概率。鼻炎不能根治，容易反復發(fā)作，除了藥物、手術等治療方法外，建議你嘗試鹽水洗鼻的方法，可以有效的緩解癥狀，消除炎癥，有好的效果。同時，日本近日公布的一項研究顯示，如果人們每天都吃乳酸菌食品，如酸奶，在一定程度上可緩解包括花粉癥在內(nèi)的過敏性鼻炎。需要注意的是，因為酸奶不是藥品，所以要想有療效，需要長期飲用才可以。

[1]李華斌，韓德民，周兵，等.常年性變應性鼻炎患者鼻黏膜中粘蛋白MUC5AC的表達[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002，9（6)：27-29.

[2]周斌，陳向陽，魯自健，等.快速免疫治療常年變態(tài)反應性鼻炎[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2000，7（6)：64-69.

[3]王世華.治療兒童期變應性鼻炎預防支氣管哮喘[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2001，8（5)：34-36.

[4]楊平常.組胺H1受體拮抗劑治療變應性鼻炎的療效和機制[J].國外醫(yī)學：耳鼻咽喉科學分冊，1995，19（2)：41-42.

[5]趙長青，張欣.鼻黏膜肥大細胞與神經(jīng)末梢的關系[J].國外醫(yī)學：耳鼻咽喉科學分冊，1995，19（2)：70.

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1671-8194（2015）25-0298-02