李淑云 張華 梁華

產(chǎn)后出血采用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在臨床指導(dǎo)治療中的應(yīng)用

李淑云 張華 梁華

目的探討監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)在治療產(chǎn)后出血臨床指導(dǎo)治療中的應(yīng)用效果。方法76例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦, 對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè), 并根據(jù)CVP監(jiān)測(cè)以及患者的生命體征, 及時(shí)的控制輸液量和滴速。從安全性、并發(fā)癥的發(fā)生狀況和患者滿意度等3個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果所有患者均應(yīng)用CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè), 沒(méi)有靜脈穿刺置管堵塞、滑脫和滲漏等安全性問(wèn)題發(fā)生。沒(méi)有患者出現(xiàn)肺水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、腦缺血性疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。滿意度高達(dá)92.11％(70/76)。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓, 具有良好的臨床指導(dǎo)效果, 安全性高, 降低不良事件的發(fā)生。

中心靜脈壓；臨床指導(dǎo)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因, 隨著晚婚晚育政策的實(shí)施和人們生活方式的改變, 產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì), 嚴(yán)重影響到廣大孕產(chǎn)婦的心理健康和生活質(zhì)量[1]。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理, 可危及患者的生命。因此, 采取積極有效的治療措施, 對(duì)提高患者救治率具有重要的意義。為此尋找產(chǎn)后出血患者的治療對(duì)策是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視的,也是臨床研究的重點(diǎn)。中心靜脈壓可及時(shí)反映實(shí)際的循環(huán)血量, 從而指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度, 防止心臟負(fù)荷過(guò)重, 在產(chǎn)后出血搶救中具有重要的意義[2,3]。本科2012年12月～2014年6月對(duì)產(chǎn)后出血患者予中心靜脈壓監(jiān)測(cè), 療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年12月～2014年6月在本院進(jìn)行分娩的76例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 年齡22～42歲, 平均年齡(26.2±3.5)歲, 孕周36～39周, 平均孕周(29.1±1.5)周。其中, 自然分娩39例, 剖宮產(chǎn)37例。所有產(chǎn)婦所有患者均符合《產(chǎn)科診治指南》制定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

1.2 治療方法 所有患者均立即宮體注入催產(chǎn)素20 U (上海禾豐制藥有限公司, H31020850)治療, 同時(shí)將催產(chǎn)素20 U加在10％ 葡萄糖注射液500 ml中進(jìn)行靜脈滴注, 同時(shí)還要對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩, 力度均勻適度, 按摩的頻率為30次/min。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)方法：患者取去枕平臥位, 以腋中線與第四肋間交點(diǎn)為零點(diǎn), 標(biāo)尺零點(diǎn)與軀體零點(diǎn)在同一水平位, 中心靜脈壓專(zhuān)用測(cè)量管與刻有刻度的標(biāo)尺一起固定在輸液架上, 接上三通開(kāi)關(guān), 三通管一端與深靜脈置管相連,另一端與接著無(wú)菌生理鹽水的輸液器相連, 測(cè)量時(shí)延長(zhǎng)管注滿生理鹽水排出空氣與深靜脈相通, 同時(shí)關(guān)閉其他輸液通道,當(dāng)延長(zhǎng)管中液體自行下降至現(xiàn)在下降時(shí)的刻度即為CVP, 一般根據(jù)病情每1～2 小時(shí)測(cè)量1次, 測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要從安全性、并發(fā)癥的發(fā)生狀況和患者滿意度等3個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中安全性主要包括靜脈穿刺置管堵塞、滑脫和滲漏等, 而患者并發(fā)癥主要包括肺水腫、急性腎功能衰竭、心力衰竭以及腦缺血性疾病等。而患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)量表共包括10個(gè)題目, 得分越高表明滿意程度越高,8～10分為非常滿意,6～7分為滿意, <6分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

所有患者均應(yīng)用CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè), 沒(méi)有靜脈穿刺置堵塞、滑脫和滲漏等安全性問(wèn)題發(fā)生。通過(guò)CVP監(jiān)測(cè)以及患者的生命體征, 及時(shí)的控制輸液量和滴速, 取得了良好效果, 沒(méi)有患者出現(xiàn)肺水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、腦缺血性疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊邼M意度的調(diào)查結(jié)果顯示, 非常滿意(8～10分)為非常滿意52例, 滿意(6～7分)為18例, 不滿意(＜6分)6例。滿意度高達(dá)92.11％(70/76)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最為常見(jiàn)的原因, 具有發(fā)病急, 病情發(fā)展迅速等特點(diǎn), 若不及時(shí)救治, 就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量出血, 迅速引起失血性休克, 將可危機(jī)患者的生命, 給患者造成極大的精神創(chuàng)傷, 大大降低了患者的生存質(zhì)量[5]。因此, 一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀及時(shí)積極搶救。臨床上傳統(tǒng)是根據(jù)血壓、心率、頸靜脈充盈、皮膚彈性及尿量等來(lái)判斷血容量, 體征出現(xiàn)時(shí)可能機(jī)體早已處于體液失平衡狀態(tài)[6]。對(duì)于產(chǎn)后出血患者不斷的體液調(diào)失調(diào)補(bǔ)液量間的平衡, 始終是臨床醫(yī)師難以把握的難題。準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液量和速度可維持有效循環(huán)血量和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 避免因大量補(bǔ)液引起的并發(fā)癥極其重要。中心靜脈壓是評(píng)價(jià)容量負(fù)荷和右心功能的重要指標(biāo),可更好的反應(yīng)患者血液動(dòng)力學(xué)的變化, 有效了解血容量, 配合搶救治療, 臨床醫(yī)師可以更加準(zhǔn)確指導(dǎo)補(bǔ)液, 使補(bǔ)液量恰到好處[7]。

本研究結(jié)果表明, 所有患者均應(yīng)用CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè), 沒(méi)有靜脈穿刺置堵塞、滑脫和滲漏等安全性問(wèn)題發(fā)生。通過(guò)CVP監(jiān)測(cè)以及觀察患者的生命體征, 及時(shí)的控制輸液量和滴速,取得了良好效果, 沒(méi)有患者出現(xiàn)肺水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、腦缺血性疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥, 并且具有很高的患者滿意度。

總之, 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓應(yīng)用于搶救產(chǎn)后出血患者的探索是有較好的臨床意義的, 可安全快速的止血, 療效肯定, 安全可行, 進(jìn)一步提高了搶救成功率, 避免了患者行子宮切除的痛苦, 為患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1]黃會(huì), 鄢蓉. ICU危重患者中心靜脈壓的測(cè)定及護(hù)理分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):148-149.

[2]王秀華, 徐曉梅, 黃超.影響CVP準(zhǔn)確性的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(5):387-388.

[3]陳娜, 楊爭(zhēng), 劉麗紅.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓在ICU重度顱腦手術(shù)后應(yīng)用.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(4):77.

[4]葉寶霞, 馮曉敏, 熊曉美, 等.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):22-23.

[5]郭銘菊.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):33-34.

[6]周萍, 張益輝, 譚峰.機(jī)械通氣開(kāi)胸行肺葉切除病人不同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓變化情況觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(7):34-35.

[7]朱娉怡, 譚燕玲, 李建意.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.197

2014-12-02]

527200 羅定市婦幼保健院