劉曉鵬 朱平 馮青俐

雙硫侖樣反應32例急救療效分析

劉曉鵬 朱平 馮青俐

目的探討雙硫侖樣反應的急救方法及分析。方法32例雙硫侖樣反應患者, 給予心電圖監(jiān)護、吸氧、補液、地塞米松、納洛酮、利尿、止吐、血管活性藥物等急救治療。結果治療后有效率達到100％, 所有患者均痊愈出院。結論雙硫侖樣反應患者經(jīng)過明確診斷及時搶救, 可完全康復。

雙硫侖樣反應；抗生素；急救治療

雙硫侖樣反應是臨床常見的內(nèi)科急癥之一, 主要是由于患者在應用頭孢菌素類及硝唑類等藥物期間飲酒而引發(fā)[1]。近年來, 本病的發(fā)生率逐年增高, 如不及時治療, 可引起血壓下降、急性心力衰竭、心肌梗死、休克及死亡等。因此,在臨床對于本病要引起足夠重視, 積極搶救治療。作者近年來在急診對32例雙硫侖樣反應患者進行積極的急救, 獲得滿意的療效, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年7月急診科急診收治的出現(xiàn)雙硫侖樣反應的患者共32例, 其中男27例,女5例, 年齡19～74歲, 平均年齡(46.24±8.63)歲。所有患者均為因感染而使用頭孢菌素類和喹諾酮類抗生素過程的前、中或之后飲酒而發(fā)病, 詢問均無藥物或者食物過敏史。原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥菊?8例, 慢性支氣管炎急性發(fā)作者4例, 胃腸道感染者6例, 泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染者3例,牙周炎者1例。使用的藥物類別：頭孢哌酮舒巴坦者13例,頭孢孟多者10例, 頭孢曲松者7例, 甲硝唑者2例；飲酒類別：飲白酒者22例, 啤酒者7例, 葡萄酒者3例。

1.2 臨床癥狀 收治的32例雙硫侖樣反應的患者中, 表現(xiàn)面部及皮膚潮紅32例, 氣短、胸悶、心慌、心悸、汗多32例, 頭暈、波動性頭痛、視物模糊、眼球結膜充血27例, 惡心、腹脹、嘔吐、乏力20例, 呼吸困難17例, 心電圖表現(xiàn)：竇性心動過速29例, ST-T段壓低改變17例, 合并房早3例,室早的2例, 血壓升高者4例, 血壓降低者5例。另外還有部分患者出現(xiàn)精神異常(煩躁不安或者嗜睡)、口干、胸痛、抽搐等。

1.3 方法 所有患者均給予心電監(jiān)護, 保持呼吸道通暢、吸氧、臥床休息、糾正水電解質(zhì)平衡等治療, 并給予維生素C2.0 g+維生素B60.2 g加入到5％葡萄糖500 ml中靜脈滴注,地塞米松10 mg靜脈滴注或者靜脈推注, 納洛酮, 0.8～2.0 mg加入到0.9％生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 根據(jù)患者的具體情況可應用抗組織胺藥物、利尿、止吐、血管活性藥物等。治療中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及精神、神志、尿量等癥狀體征的變化。

1.4 療效評定標準[2]顯效：治療后10 min內(nèi)癥狀減輕,30 min內(nèi)癥狀明顯緩解, 治療后能自行離院；有效：治療后30 min內(nèi)癥狀減輕,60 min內(nèi)癥狀明顯緩解, 治療后能自行離院；無效：未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結果

治療后顯效26例, 有效6例, 無效0例, 總有效率達到100％, 心電圖異常者在12 h后復查恢復致正常, 所有患者均痊愈出院。

3 討論

雙硫侖樣反應又被稱為戒酒硫樣反應, 主要是由于患者在使用抗生素藥物(特別是頭孢菌素類抗生素)期間飲用含有酒精的飲品或者接觸酒精, 而導致的體內(nèi)乙醛發(fā)生大量蓄積而出現(xiàn)的中毒反應。當酒精(乙醇)進入患者體內(nèi)后, 首先在肝臟的肝細胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的一系列化學作用轉化為乙醛, 之后乙醛在肝臟肝細胞的線粒體內(nèi)再經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用轉化為乙醛酶A和乙酸, 乙酸最后進入枸椽酸循環(huán),進一步代謝轉化為水和二氧化碳排出體外。由于某些抗生素藥物的化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈, 這種物質(zhì)可抑制肝臟肝細胞的線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性, 致使在乙醛產(chǎn)生后不能有效的進一步進行氧化和代謝, 從而導致乙醛在體內(nèi)大量聚集。乙醛聚集后抑制多巴胺的代謝, 多巴胺在體內(nèi)蓄積增加, 周身小動、靜脈及毛細血管擴張, 致使血管的通透性增加, 導致血漿外滲；另外還可引起機體交感神經(jīng)的興奮,促使腎上腺素、5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,出現(xiàn)一系列血管運動性和神經(jīng)精神性癥狀[3], 導致出現(xiàn)雙硫侖樣反應。本病發(fā)生的嚴重程度與用藥的劑量和飲酒的量成正比關系, 兒童、老年人及心腦血管疾病患者更為嚴重。

盡管雙硫侖樣反應經(jīng)過積極的救治可以完全康復, 但如果不及時進行治療, 特別是體質(zhì)較弱、合并有心腦血管疾病的老年人可引起嚴重的后果, 甚至可引起猝死[4]。因此, 一旦確診為雙硫侖樣反應應積極進行急救治療, 做好體位、保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)護等護理工作；給予地塞米松、異丙嗪等藥物進行抗過敏治療[5], 應用地塞米松和維生素C可提高乙醛脫氫酶活性, 促進乙醛的氧化分解, 有效降低血液中乙醛濃度[6], 應用甲氧氯普胺以止吐, 應用納洛酮可拮抗乙醇代謝而產(chǎn)生的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制, 有效改善癥狀, 另外可根據(jù)情況應用血管活性物質(zhì)糾正低血壓, 呋塞米利尿以加速代謝物質(zhì)的排泄。本次臨床觀察顯示, 經(jīng)過對32例雙硫侖樣反應的患者進行積極的搶救治療, 有效率達到100％, 心電圖異常者在12 h后復查恢復至正常, 所有患者均痊愈出院, 療效顯著。在急救雙硫侖樣反應的患者過程中要注意, 搶救時應詳細詢問患者病史, 并與食物或藥物中毒、過敏反應、酒精中毒、呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病相鑒別, 有條件可檢測乙醛濃度以明確診斷[7], 以免誤診；做好相關護理工作與患者及家屬做好溝通, 做好心肺復蘇、氣管切開等準備工作以防急用。另外作為醫(yī)療人員,要對本病有一個足夠的重視, 要嚴格掌握抗生素使用指征,告誡患者使用抗生素前后7 d內(nèi)不要飲酒。注意藥物之間的配伍作用, 避免因藥物因素增加雙硫侖樣反應的發(fā)生率, 以保證患者的用藥安全。

[1]趙紫民. 葛根素治療雙硫侖樣反應療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(26):79.

[2]胡昆芳.納洛酮治療雙硫侖樣反應臨床觀察.青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):40-41.

[3]劉愛清.18例雙硫侖樣反應的臨床觀察和治療體會.醫(yī)學理論與實踐,2011,24(10):1169-1170.

[4]賈振宇.雙硫侖樣反應86例急診救治體會.蚌埠醫(yī)學院學報,2011,36(11):1236-1238.

[5]張國青, 劉明麗, 張英凱.頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應78例分析.臨床藥物治療雜志,2011,9(3):47-49.

[6]栗克敏, 吳海英.急診雙硫侖樣反應60例臨床診治分析.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,5(4):341-343.

[7]王學勤, 呂榮菊.雙硫侖樣反應原因分析及護理.泰山醫(yī)學院學報,2011,32(12):931-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.137

2014-11-26]

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科