楊平

前部缺血性視神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素及治療分析

楊平

目的分析前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)的發(fā)病危險(xiǎn)因素及治療效果。方法分析50例(54眼)AION患者全身及眼部危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及眼底熒光血管造影(FFA)視野改變。給予全身或局部糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用, 分析其治療效果。結(jié)果50例(54眼)患者全身疾病有高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為54.4％視力突然下降,63％眼底視盤(pán)呈灰白水腫,55％下方視野缺損與盲點(diǎn)相連,27.8％視野偏盲性缺損,74％FFA早期視盤(pán)弱熒光, 晚期熒光增強(qiáng)。經(jīng)治療后77.8％的患者視力提高, 視野得到改善。結(jié)論高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管病是引起AION的危險(xiǎn)因素。突然視力下降、視盤(pán)灰白水腫、偏盲性視野缺損和FFA視盤(pán)早期弱熒光、晚期強(qiáng)熒光是AION的典型表現(xiàn), 綜合治療可以使患者恢復(fù)一定視力及視野。

視神經(jīng)病變；前部缺血；眼底熒光血管造影

前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是以突發(fā)無(wú)痛性視力喪失, 視乳頭水腫, 視野缺損為特征的常見(jiàn)是神經(jīng)疾病, 通常主要累及視神經(jīng)篩板前區(qū), 表現(xiàn)為視盤(pán)水腫, 年輕人多為炎性, 老年人多為缺血性[1]。AION是眼科常見(jiàn)的急癥之一,可在短時(shí)間內(nèi)造成患者視神經(jīng)的不可逆性損害。多種原因均可以導(dǎo)致AION的發(fā)生, 了解造成AION的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防和診斷治療AION具有重要的意義。及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委熆梢宰畲笙薅鹊幕謴?fù)患者的視力, 目前臨床上常采用綜合治療手段來(lái)改善癥狀。本研究旨在分析AION的發(fā)病危險(xiǎn)因素及治療效果, 為臨床防治AION提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年10月～2013年10月確診的AION患者50例(共54眼)。其中雙眼4例, 單眼46例；年齡45～69歲, 平均年齡(57.4±5.2)歲；男20例(22眼), 女30例(32眼)；合并糖尿病5例, 高血壓5例, 高血脂癥10例,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄3例, 陳舊性心腦血管病梗死7例, 全身情況尚可20例。50例患者均以無(wú)痛性視力下降1～7 d收入院治療。

1.2 治療方法 入院后仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史, 行眼科檢查, 包括矯正視力、查眼底、測(cè)眼壓、測(cè)視野、FFA、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)；檢測(cè)血壓、血糖、血脂、頭顱MRI、血常規(guī),全面了解全身情況；控制血壓、血糖、血脂, 除5例合并糖尿病外, 均采取甲基強(qiáng)的松龍500 mg/d, 沖擊3 d, 以后改用口服潑尼松片30 mg, 空腹1次/d, 持續(xù)2周, 以后每周減5 mg；對(duì)糖尿病患者單行患眼治療, 給予球后注射地塞米松5 mg,隔日1次, 共3次。此外, 苦碟子注射液40 ml,1次/d靜脈滴注；口服醋氮酰胺250 mg, 每8小時(shí)1次, 以后改用250 mg, 每12小時(shí)/次, 持續(xù)3 d；復(fù)方樟柳堿注射液2 ml, 患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射1次/d。14 d為1個(gè)療程, 共療治2個(gè)療程；支持療法, 口服維生素B1, 甲鈷胺針靜脈滴注500 mg/次,1次/d, 同時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣和保護(hù)胃黏膜藥物。

2 結(jié)果

視力下降31例, 一側(cè)視物遮擋6例, 視物發(fā)暗5例, 眼前黑影8例；眼底檢查視盤(pán)充血水腫34眼, 視盤(pán)緣線狀出血20眼。54眼病例中糖尿病患者8眼, 高血壓患者5眼,高血脂癥7眼, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄3眼,31眼無(wú)發(fā)現(xiàn)全身疾病。下方視野缺損與盲點(diǎn)相連30眼, 上方視野缺損4眼, 不規(guī)則象限性缺損5眼, 視野近偏盲性缺損15眼。FFA早期視盤(pán)呈區(qū)域性或全視盤(pán)呈弱熒光, 晚期呈強(qiáng)熒光40眼, 早期正常熒光, 晚期呈強(qiáng)熒光14眼。藥物治療2周后42眼視力提高,視敏度、視野明顯改善, 視力不提高但穩(wěn)定12眼。

3 討論

AION是好發(fā)于中老年人群, 其發(fā)生機(jī)制為各種原因?qū)е碌慕逘詈髣?dòng)脈循環(huán)障礙引起視神經(jīng)乳頭缺血水腫, 最終導(dǎo)致視力障礙和視野缺損等癥狀。若不及時(shí)治療可造成視神經(jīng)不可逆性的損害導(dǎo)致永久性的視力喪失, 給患者和其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。多種因素致睫狀后短動(dòng)脈梗死或痙攣引起供應(yīng)的脈絡(luò)膜循環(huán)障礙及篩板微循環(huán)障礙, 致使視乳頭局部供血不足所致, FFA常表現(xiàn)為視盤(pán)早期熒光充盈遲緩, 晚期呈強(qiáng)熒光滲漏[2]。凡是可以產(chǎn)生睫狀后短動(dòng)脈狹窄, 閉塞或使視乳頭灌注壓降低的疾病, 均可造成視乳頭缺血。研究顯示引起心腦血管疾病的大多數(shù)危險(xiǎn)因素, 如高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化等均可以導(dǎo)致全身微循環(huán)灌注不足引起睫狀后動(dòng)脈的缺血而引起AION[3]。本研究中也發(fā)現(xiàn)大部分患者都合并有高血壓、高血脂、頸動(dòng)脈狹窄和糖尿病等, 對(duì)于此類(lèi)患者在診斷時(shí)可以作為部分依據(jù)。而引起AION的局部因素是小的視乳頭缺血水腫, 盡早應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素, 能夠有效減輕視盤(pán)的水腫、變性、壞死, 最大限制的保護(hù)和恢復(fù)視功能。其作用機(jī)制在于糖皮質(zhì)激素可減少微血管通透性, 減少視乳頭微血管收縮, 保留缺血性損傷軸突的殘存視功能[4], 強(qiáng)調(diào)應(yīng)用越早, 效果越好。同時(shí)應(yīng)用苦碟子注射液和復(fù)方樟柳堿能有效緩解平滑肌的抗膽堿作用,有利于解除血管痙攣, 促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán), 維持脈絡(luò)膜血管正常緊張度及舒縮功能, 增加血流量, 改善視盤(pán)血流供應(yīng)；樟柳堿還可以調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)及皮層, 改善血管的運(yùn)動(dòng)功能, 降低缺血組織中的自由基水平減輕自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷[5]。本研究中54眼經(jīng)治療后77.8％(42/54)的視力有效得到提高, 視野得到改善, 盤(pán)水腫較前減輕；22.2％(12/54)的視力達(dá)到穩(wěn)定, 均得到了一定的臨床療效。

綜上所述, 高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管病是引起AION的危險(xiǎn)因素。突然視力下降、視盤(pán)灰白水腫、偏盲性視野缺損和FFA視盤(pán)早期弱熒光、晚期強(qiáng)熒光是AION的典型表現(xiàn), 綜合治療可以使患者恢復(fù)一定視力及視野。

[1]王文吉. 缺血性視神經(jīng)病變.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2010,10(2):69-71.

[2]胡慶華, 吳麗琴, 胡敏.復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變之療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥雜志雜志,2013,26(1):35-36.

[3]杜善雙, 段瓊, 雷曉琴, 等.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的相關(guān)因素探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011(40):1350.

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[5]秦常軍, 吳怡.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1363-1364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.106

2014-11-28]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院