蔣福春

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療36例腦積水臨床體會(huì)

蔣福春

目的探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水患者的臨床治療中的應(yīng)用效果。方法使用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療過的腦積水患者36例, 對(duì)其治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后隨訪36例,隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。36例患者通過術(shù)后2周復(fù)查頭顱CT, 腦積水完全緩解者35例,1例無明確改善。預(yù)后良好者35例。結(jié)論側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的治療效果明顯, 是一種簡便而有效的治療方法。值得推廣使用。

腦積水；側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；手術(shù)方法；改進(jìn)

腦積水是一類腦部疾病的總稱, 該疾病往往是由于腦脊液在生成和循環(huán)的過程中, 由于內(nèi)部或者外部原因發(fā)生生成或循環(huán)障礙, 隨即導(dǎo)致腦脊液的增多, 從而擴(kuò)大顱內(nèi)的體積,進(jìn)而繼發(fā)顱內(nèi)壓力增大的現(xiàn)象。該疾病嬰幼兒多發(fā), 需要進(jìn)行手術(shù)治療, 中醫(yī)針灸也有一定的療效[1]。本次研究主要是探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于治療腦積水患者效果。具體方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月在本院使用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療過的腦積水患者36例, 其中男23例, 女13例, 年齡2～77歲, 平均年齡(36.34±9.86)歲；病程0.5～4年,36例患者中先天性腦積水癥6例, 外傷性腦積水18例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例, 顱內(nèi)炎癥引起腦積水4例, 腦室出血后腦積水3例。

1.2 手術(shù)方法[2]所有患者手術(shù)時(shí)都使用博納公司風(fēng)凰防虹吸管, 腦脊液常規(guī)化驗(yàn)均為正常。其中中壓管10例, 高壓管8例, 中低壓管9例, 低壓管9例。所有患者在手術(shù)時(shí)均是在全身麻醉的情況下完成, 所有患者均選擇側(cè)腦室枕角進(jìn)行穿刺, 于枕外粗隆上6 cm, 右旁開中線3 cm為中心做一約5 cm手術(shù)切口, 然后十字形剪開硬腦膜, 腦室管精確的進(jìn)入腦室內(nèi)7 cm, 將壓力閥放在切口下0.5 cm左右的顱骨表面, 之后使用金屬空心長通條將分流管腹腔端通過乳突后頭皮下、頸前外方、前胸壁引至左下腹壁皮下, 在左臍旁3 cm(腹穿常規(guī)穿刺點(diǎn))做長約l cm切口, 用腹穿針將分流管腹腔端放置于左下腹。分流管腹腔長度30～50 cm, 游離于腹腔不做固定。縫合切口, 手術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療；所有患者均囑3 d后下地活動(dòng), 通氣后進(jìn)食。

1.3 主要技術(shù)改進(jìn) ①側(cè)腦室穿刺點(diǎn)盡量選在枕角, 引流管頭端達(dá)側(cè)腦室額角。②手術(shù)時(shí)從頭部切口到腹部切口的皮下隧道使用的加長通條一次成形。③手術(shù)時(shí)使用的腹腔管是從臍橫線以下左下腹的位置進(jìn)入的腹腔。④手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 一般手術(shù)順利大約25～30 min, 明顯縮短分流管在空氣中暴露時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)36例患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。36例患者通過術(shù)后2周復(fù)查頭顱CT, 腦積水完全緩解者35例(97.2％),1例無明確改善。預(yù)后良好者35例(97.2％)。

3 討論

3.1 概述 腦積水經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)是由于在腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而導(dǎo)致的腦脊液量過多、壓力增高等一系列疾病的總稱。極為罕見的是由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過多。包括阻塞性腦積水和交通性腦積水。目前, 在臨床上使用最多的治療方法就是腦室-腹腔分流術(shù)[3]。

3.2 臨床癥狀 腦積水在臨床上并沒有固定的癥狀表現(xiàn),該疾病的臨床表現(xiàn)往往與該疾病出現(xiàn)的年齡、輕重以及病程的長短有一定的關(guān)系。但是研究發(fā)現(xiàn), 年齡較小的患者由于顱縫還沒有完全的接合, 這就使小兒的頭顱容易擴(kuò)大, 因此導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的癥狀就相應(yīng)的較少見。一般情況下, 該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀。CT及MRI檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)受阻部位以及以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和間質(zhì)水腫的現(xiàn)象。但是病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致其大小便失禁、智力下降甚至腦死亡的發(fā)生[4]。

3.3 治療方法 目前在臨床上腦積水的治療方法一般是進(jìn)行手術(shù)治療, 特別是患者的病情發(fā)展很快的腦積水更應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者在出現(xiàn)腦積水時(shí)有確定的病因,那么首先應(yīng)該治療該病因, 如果患者是先天性的或者是由于顱內(nèi)出血引起的腦積水, 在臨床上一般采用腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行及時(shí)的治療。目前最常用的治療腦積水的方法就是側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù), 該手術(shù)是將多余的腦脊液通過管道引流, 使其進(jìn)入腹腔, 在腹腔中把液體吸收回機(jī)體并且進(jìn)行重新利用[5]。

3.4 腦室-腹腔分流術(shù) 腦室-腹腔分流術(shù)是一種目前在臨床上治療腦積水效果比較顯著的方法, 該方法相對(duì)于傳統(tǒng)方法而言具有創(chuàng)傷小、手術(shù)方法多樣、操作簡單、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。自1905年臨床上首次運(yùn)用腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水以來, 手術(shù)方法以及手術(shù)材料不斷的進(jìn)行改進(jìn)以及發(fā)展, 這就使得該手術(shù)越來越多地、更好地應(yīng)用于腦積水患者的治療中。而且通過研究發(fā)現(xiàn), 該方法治療腦積水出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)于傳統(tǒng)的方法少[6]。

3.5 本次研究分析 通過術(shù)后對(duì)36例患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。發(fā)現(xiàn)36例患者通過術(shù)后2周復(fù)查頭顱CT,腦積水完全緩解者35例, 占97.2％,1例無明確改善。預(yù)后良好者35例, 占97.2％。

總之, 側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的治療效果明顯,是一種簡便而有效的治療方法。值得推廣使用。

[1]劉續(xù)磊, 張?zhí)N增, 楊峰, 等.正常壓力性腦積水的外科治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(3):65-68.

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[3]馬延斌, 朱志安, 邱建華, 等.外傷性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥與處理.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2003,8(4):289-290.

[4]丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥.北京：北京出版社,2002:821-822.

[5]劉宗明, 許百男, 余新光.腦室-腹腔分流術(shù)并發(fā)癥.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),1999,20(1):50-51.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.018

2014-11-26]

137000 白城中心醫(yī)院神經(jīng)外科