劉文霞

兩種不同糖皮質(zhì)激素類藥物在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的療效比較

劉文霞

目的 探討兩種不同糖皮質(zhì)激素類藥物在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的療效差異。方法 原發(fā)性免疫性血小板減少癥患兒60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組給予甲基強(qiáng)的松龍治療, 對照組給予地塞米松治療。觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒中的完全有效為20例、有效9例、無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒中的完全有效為18例、有效10例、無效2例, 總有效率為93.3%；觀察組患兒的總有效率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)(低血鉀2例、輕度血壓升高1例、胃腸反應(yīng)1例)發(fā)生率和對照組不良反應(yīng)(低血鉀1例、輕度血壓升高1例、胃腸反應(yīng)1例)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的療效近似, 不良反應(yīng)少, 值得借鑒。

原發(fā)性免疫性血小板減少癥；甲基強(qiáng)的松龍；地塞米松

原發(fā)性免疫性血小板減少癥即特發(fā)性血小板性紫癜, 患兒的血小板計(jì)數(shù)水平低于正常水平, 可有皮膚黏膜出血等表現(xiàn)。此類疾病的治療措施中, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物行沖擊治療是其治療的一線治療方案。在糖皮質(zhì)激素類藥物中, 地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法應(yīng)用較多, 而二者在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的療效是否存在差異, 需要臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探討。本文選擇本院此類患兒, 觀察上述兩種糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的原發(fā)性免疫性血小板減少癥患兒共60例(本院2011年2月～2014年2月期間收治的病例), 上述患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。上述患兒均為急性型。同時排除藥物、感染等因素引起的血小板減少癥、對治療過程中應(yīng)用病種球蛋白沖擊治療等患兒,排除合并有其他免疫性疾病患兒, 排除不能順利完成療程患兒, 排除不愿意參與本實(shí)驗(yàn)患兒。觀察組患兒中, 男性和女性患兒分別為17例和13例, 年齡最小5個月, 最大11歲,平均年齡4.6歲；對照組患兒中, 男性和女性患兒分別為16例和14例, 年齡最小4個月, 最大10.6歲, 平均年齡4.4歲；兩組患兒一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒給予甲基強(qiáng)的松龍(法瑪西亞普公司, 國藥準(zhǔn)字H20040014, 批號：110716)沖擊治療, 劑量為20～30 mg/(kg·d), 在靜脈滴注下完成。對照組給予地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41020055, 批號：110823)沖擊治療, 劑量為1.5～2 mg/(kg·d), 在靜脈滴注下完成。觀察組和對照組患兒均沖擊治療3 d, 3 d后改為原來劑量的一半靜脈滴注治療, 第7天后兩組患兒均口服阿賽松序貫治療, 劑量1.6 mg/(kg·d)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中觀察兩組患兒血小板計(jì)數(shù)改變情況, 觀察兩組患兒出血情況。根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和出血情況對患兒療效進(jìn)行評定。治療后患兒的血小板計(jì)數(shù)水平超過100×109/L, 患兒的活動性出血消失, 為完全有效；治療后的血小板計(jì)數(shù)水平為(30～90)×109/L, 治療后的血小板計(jì)數(shù)水平比治療前提高超過2倍以上, 沒有活動性出血, 為有效；治療后患兒的血小板計(jì)數(shù)水平低于30×109/L, 治療后血小板計(jì)數(shù)水平?jīng)]有超過治療前的2倍, 活動性出血存在, 為無效。觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況?？傆行蕿橥耆行屎陀行手汀?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患兒中的完全有效為20例、有效9例、無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒中的完全有效為18例、有效10例、無效2例, 總有效率為93.3%；觀察組患兒的總有效率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)(低血鉀2例、輕度血壓升高1例、胃腸反應(yīng)1例)發(fā)生率和對照組不良反應(yīng)(低血鉀1例、輕度血壓升高1例、胃腸反應(yīng)1例)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥多為自限性疾病, 對于輕癥患兒來說多不需要治療, 但患兒血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時, 或發(fā)生黏膜出血時, 此類患兒要進(jìn)行積極有效的臨床治療［1,2］。目前對此類疾病的一線治療用藥主要是丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素類藥沖擊治療, 但丙種球蛋白沖擊治療所需費(fèi)用較高, 而糖皮質(zhì)激素類藥物沖擊治療所需費(fèi)用較低, 且糖皮質(zhì)激素類藥物沖擊治療中發(fā)生的過敏反應(yīng)少, 不會出現(xiàn)血液傳播性疾病, 且糖皮質(zhì)激素類要在此類疾病中的治療效果較好［3-5］。但糖皮質(zhì)激素類藥物長期應(yīng)用過程也會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng), 如長期應(yīng)用過程中患者可能出現(xiàn)庫欣綜合征、繼發(fā)性感染發(fā)生, 可出現(xiàn)低鉀血癥、消化性潰瘍疾病、導(dǎo)致血壓升高、引起患者血脂升高等, 所以在長期應(yīng)用過程中, 要注意上述不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并給以緩解等。在糖皮質(zhì)激素類藥物中, 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松較為常用, 二者都得免疫反應(yīng)起到抑制作用, 具有抗炎作用。本文結(jié)果顯示,觀察組給予甲基強(qiáng)的松龍, 對照組給予地塞米松, 分別實(shí)施沖擊治療, 觀察組治療后的總有效率和對照組治療后的總有效率近似, 觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)情況和對照組不良反應(yīng)情況近似, 說明甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松在小兒原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的療效近似, 不良反應(yīng)少, 臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒具體情況選擇上述藥物治療, 值得臨床借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.088

2014-10-13］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科