侯玉晉

·康復(fù)醫(yī)療·

兒童腦癱的綜合治療體會(huì)與臨床表現(xiàn)研究

侯玉晉

目的 研究綜合治療法在兒童腦癱康復(fù)中的臨床效果。方法 90例兒童腦癱住院患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。對(duì)觀察組進(jìn)行藥物、中醫(yī)按摩、低頻脈沖電治療以及心理療法等綜合治療, 與對(duì)照組常規(guī)治療相對(duì)比, 觀察兩組腦癱患兒臨床療效。結(jié)果 觀察組45例腦癱患兒基本治愈率與總有效率(97.78%)均高于對(duì)照組(82.22%), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童腦癱的康復(fù)治療需要醫(yī)護(hù)人員及患者的多方面配合, 利用以藥物、低頻脈沖電治療為主的綜合治療對(duì)于腦癱兒童康復(fù)具有重要臨床推廣意義。

兒童腦癱；綜合治療；肢體

兒童腦癱是一種由未滿月嬰幼兒非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)受阻以及智力缺陷綜合性病癥, 由于嬰幼兒腦癱患兒大腦發(fā)育尚未成熟, 對(duì)其腦癱臨床癥狀聽覺、視覺、癲癇以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)治療需要較長(zhǎng)時(shí)間與復(fù)雜療程［1］。本研究對(duì)觀察組腦癱患兒綜合治療與對(duì)照組常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的90例腦癱患兒均符合1988年7月全國(guó)兒童腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男58例, 女32例；年齡2～36個(gè)月；其中痙攣型54例, 混合型22例, 強(qiáng)直型6例, 智力低下型4例, 共濟(jì)失調(diào)型和手足徐動(dòng)型各2例。將90例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。兩組患兒在患病程度、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予治療方法：①藥物治療：共5個(gè)療程, 每個(gè)療程為10 d, 間隔周期20 d, 施以腦活素、胞二磷膽堿靜脈滴注療法, 利用抗癲癇藥物治療癲癇病癥患兒；②低頻脈沖電治療：共分4個(gè)療程, 治療1次/d, 時(shí)間20 min, 療程周期間隔6 d, 3周為1個(gè)療程, 利用MK-A型肌興奮治療儀對(duì)肌張力低以及肌力弱患兒進(jìn)行針對(duì)性部位治療；③功能訓(xùn)練：采用Bobath、Vojta治療方法來引導(dǎo)患兒進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)與肢體關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練, 并嚴(yán)格遵循其發(fā)育規(guī)律來進(jìn)行異常姿勢(shì)糾正運(yùn)動(dòng), 功能訓(xùn)練采取抬頭-俯身-坐-跪-站立-慢走方式進(jìn)行, 依據(jù)患兒功能恢復(fù)情況加以器械輔助鍛煉, 1次/d, 0.5 h/次, 每個(gè)療程周期20 d；④中醫(yī)推拿按摩：根據(jù)腦癱患兒的具體關(guān)節(jié)、肌肉部位痙攣情況采用不同部位的揉、搓、提、推及撫摸手法, 可定為5個(gè)療程, 1次/d, 0.5 h/次, 療程間隔周期為7 d。以輕柔手法治療痙攣較重患兒,以較重手法治療肌肉活動(dòng)功能缺失患兒, 以大關(guān)節(jié)制動(dòng)手法來治療肌張力低下、徐動(dòng)型患兒；⑤心理干預(yù)法：醫(yī)護(hù)人員與患兒父母全力配合, 多與其進(jìn)行心靈溝通、情感交流, 積極對(duì)患兒肢體康復(fù)進(jìn)行鼓勵(lì)、指導(dǎo), 忌態(tài)度惡劣、忌謾罵與責(zé)備患兒, 做到態(tài)度熱枕、服務(wù)周到、和藹可親, 用歡聲笑語(yǔ)為患兒營(yíng)造溫馨、融洽、開心的康復(fù)環(huán)境, 以強(qiáng)化積極心理干預(yù)治療效果；⑥早期教育干預(yù)：患兒父母謹(jǐn)遵醫(yī)囑, 為其量身制定合理教育方案, 并嚴(yán)格根據(jù)其身體發(fā)育特征與肌肉康復(fù)規(guī)律進(jìn)行教育方案的調(diào)整；⑦膳食補(bǔ)療：依據(jù)患兒具體身體健康指數(shù)、體內(nèi)微量營(yíng)養(yǎng)元素具體指標(biāo)與健康量定結(jié)果制定科學(xué)膳食計(jì)劃, 促進(jìn)其大腦功能均衡發(fā)展。對(duì)照組給予常規(guī)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①基本治愈：基本達(dá)到正常肢體運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn), 坐立、行走無(wú)異常表現(xiàn), 聽覺、視覺、嗅覺及智力水平達(dá)到正常值；②顯效：肢體康復(fù)水平顯著提高, 正常姿勢(shì)漸多, 智力及反應(yīng)能力均有提高；③有效：肌肉痙攣與關(guān)節(jié)僵硬病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 運(yùn)動(dòng)能力提高, 異常姿勢(shì)、聽力及表達(dá)能力在初步控制中；④無(wú)效：治療后無(wú)明顯效果?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0配合Epidata雙向核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腦癱患兒基本治愈率與總有效率(97.78%)均高于對(duì)照組(82.22%), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組具體治療指標(biāo)比較 (n, %)

3 討論

腦性癱瘓?jiān)趦和“Y中具有較高的致殘率與死亡率, 在我國(guó)新生兒的發(fā)病率為1.8%～4.0%, 其中圍生期原因約占75%, 嬰兒生前原因約占20%, 產(chǎn)后因素約占18%, 因而做好嬰兒圍生期預(yù)防與控制工作顯得極為必要［3,4］。嬰兒在出生后半年內(nèi)腦部神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)髓鞘處于迅速發(fā)育階段, 此時(shí)用神系統(tǒng)代謝類藥物胞二磷膽堿、腦活素進(jìn)行治療可將腦細(xì)胞損傷程度降到最低, 對(duì)于腦癱患兒肢體康復(fù)、肌肉痙攣神經(jīng)恢復(fù)具有重要作用。兒童腦癱與中醫(yī)理論腎、脾、肝相關(guān),其中補(bǔ)腎可固本強(qiáng)元, 利于骨髓發(fā)育；健脾可調(diào)節(jié)軀體肌肉、遏制肌肉痙攣；疏肝可調(diào)節(jié)靜脈血絡(luò), 舒筋活血。推拿按摩可強(qiáng)筋健骨、疏通脈絡(luò)、健脾養(yǎng)腎, 增加肌肉彈性, 改善肌肉痙攣與肌張力, 配以藥物治療可刺激大腦營(yíng)養(yǎng)物分泌, 推動(dòng)血液循環(huán), 促進(jìn)兒童肌肉彈性的恢復(fù)與健康發(fā)育［5］。采用Bobath、Vojta療法可通過定期肢體訓(xùn)練強(qiáng)化正常姿勢(shì)發(fā)揮功能, 由于腦癱患兒缺乏必要運(yùn)動(dòng), 體內(nèi)經(jīng)脈血液未能得到有效疏通, 臨床多表現(xiàn)出氣血不暢、肌肉肌張力過高等癥狀,而醫(yī)護(hù)人員通過Bobath、Vojta療法可強(qiáng)化患兒肌肉功能鍛煉,促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。兒童腦癱具有復(fù)雜的臨床病癥, 需要配合多種治療方法來進(jìn)行康復(fù)引導(dǎo), 并積極做好各項(xiàng)圍生期預(yù)防、保健措施, 孕婦在孕期應(yīng)提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 注意飲食衛(wèi)生、引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)與感染性疾病的預(yù)控, 通過早期干預(yù)來強(qiáng)化嬰兒腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素修復(fù)功能［6］。

［1］ 汪志國(guó), 邱洪斌.小兒腦性癱瘓病因?qū)W的研究進(jìn)展.疾病控制雜志, 2013(1):52-55.

［2］ 段傳偉, 劉云霞, 王春燕.綜合治療小兒腦癱療效分析.中國(guó)民間療法, 2011(2):39-40.

［3］ 謝閩達(dá), 鄧吉華, 汪受傳.小兒腦癱的康復(fù)治療.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012(1):1526.

［4］ 李婧, 趙桂英, 史茜, 等.小兒腦癱早期診斷及康復(fù)治療現(xiàn)狀.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2012(1):119-120.

［5］ 韓寶興, 劉偉, 陳剛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱37例療效觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011(6):1121.

［6］ 曾星.小兒腦癱綜合治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(6):103-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.175

2014-09-24］

450000 河南省中醫(yī)院小兒腦病康復(fù)科