張德建 陳欣

不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸

張德建 陳欣

腸道準(zhǔn)備是手術(shù)準(zhǔn)備的常規(guī)內(nèi)容之一, 也是進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的前提條件。腸道準(zhǔn)備充分與否直接影響腸鏡檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。以往臨床上的腸道準(zhǔn)備方法為口服抗生素、禁食、服用甘露醇等瀉藥輔以灌腸法, 準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng), 不僅患者痛苦較大, 而且醫(yī)護(hù)人員的工作量也大, 準(zhǔn)備效果也不理想。而且可能會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)障礙, 導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。近年來(lái), 有研究發(fā)現(xiàn)采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備具有安全、高效、方便等優(yōu)點(diǎn)。為探討腸道準(zhǔn)備的有效方法,先對(duì)本院2013年12月～2014年4月需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的100例的腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行分析、比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年4月收治的100例需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；疑似有大腸病變；無(wú)穿孔、腹膜炎和其他感染合并癥。排除嚴(yán)重的心、腎功能不全、完全性腸梗阻的患者。其中男68例, 女32例, 年齡18～75歲, 平均年齡(46.4±15.2)歲。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例, 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：給予口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 該組患者于檢查如當(dāng)日上午9:00服用甘露醇, 先服用20%的甘露醇(江西制藥廠)250 ml, 20 min后, 再服用5%的溫開水1000 ml。下午3：00進(jìn)行檢查。②觀察組：給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 服用時(shí)間與對(duì)照組相同, 取2盒散劑(深圳萬(wàn)和制藥有限公司)溶于2000 ml水中, 首次服用600～1000 ml左右, 以后每隔15 min服用250 ml, 1 h內(nèi)服用完。下午3：00進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的腸道清潔度、排便情況、耐受性以及不良反應(yīng)。①腸道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)為［1］：優(yōu)：全結(jié)腸無(wú)成型的分辨和氣泡或僅積有少量清澈的液體, 視野清晰, 腸壁清潔百分比≥95%。良：有少量成型糞便和氣泡或積有較多清澈液體, 視野清晰, 不影響進(jìn)鏡與觀察, 腸壁清潔百分比85%～94%；一般：有較多成型糞便散附在腸壁上,氣泡較多或有較多混濁糞便的液體, 視野部分影響, 但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者可將腸鏡送至回盲部, 腸壁清潔百分比50%～75%；差：腸腔積滿糊狀糞便及糞水, 影響視野, 腸壁清潔百分比50%～74%。②排便情況：記錄患者開始排便距服藥的時(shí)間、排便次數(shù)。耐受性：由專職護(hù)士對(duì)清腸劑的口感、氣味進(jìn)行調(diào)查, 分為好、可接受、差3個(gè)等級(jí)。③不良反應(yīng)：由專職護(hù)士采用調(diào)查問(wèn)卷的方式, 對(duì)患者腸道準(zhǔn)備后的不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查, 詢問(wèn)患者是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔情況及耐受性比較 觀察組的腸道清潔優(yōu)良率為86.0%高于對(duì)照組的60.0%, 腸道準(zhǔn)備的耐受率為100.0%高于對(duì)照組的90.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者排便情況及不良反應(yīng)比較 觀察者的排便時(shí)間、排便次數(shù)少于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸道清潔情況及耐受性比較［n(%)］

表2 兩組患者排便情況及不良反應(yīng)比較［χ-±s, n(%)］

3 討論

腸道準(zhǔn)備是電子結(jié)腸鏡檢查最基本也是比較關(guān)鍵的步驟, 其目的是為了減少腸腔內(nèi)的糞便殘?jiān)? 保證結(jié)腸鏡檢查的清晰度和操作的順利性。就目前而言進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方法較多, 如50%的硫酸鎂、20%的甘露醇以及聚乙二醇電解質(zhì)散劑等。甘露醇是一種具有強(qiáng)力速效脫水作用的低聚糖, 屬于容積性瀉藥, 口服后會(huì)增加腸道內(nèi)的滲透壓, 形成一個(gè)高滲環(huán)境, 刺激腸道蠕動(dòng), 進(jìn)而發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用?？诜?0%的甘露醇的清潔腸道的效果優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸, 患者也較容易接受。但對(duì)于那些大便干結(jié)以及長(zhǎng)期臥床的患者服用甘露醇會(huì)引起較為劇烈的腹痛［2］。聚乙二醇電解質(zhì)散劑的主要成分是聚乙二醇, 它是一個(gè)高分子長(zhǎng)鏈聚合物, 不容易在腸道內(nèi)被吸收和分解, 主要是通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定腸腔內(nèi)水份, 增加糞便含水量并迅速增加腸腔內(nèi)滲透壓來(lái)發(fā)揮快速導(dǎo)瀉的作用。其主要特點(diǎn)是不破壞電解質(zhì)平衡和腸道菌群、不脫水、不損傷腸黏膜［3］。經(jīng)臨床實(shí)踐證明安全性和有效性較好。本研究通過(guò)比較甘露醇和聚乙二醇電解質(zhì)散劑的腸道準(zhǔn)備效果, 發(fā)現(xiàn)聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道清潔度、耐受性好, 排便時(shí)間、排便次數(shù)、不良反應(yīng)少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果較好, 患者耐受性高, 值得推廣。

［1］ 高伍妹.不同方法腸道清潔準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查的比較.江西醫(yī)藥, 2012, 47(6):559-560.

［2］ 王曉燕, 郝鳳花, 明秀峰, 等.不同腸道準(zhǔn)備法對(duì)結(jié)直腸癌病人腸道屏障功能影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(22): 2024-2025.

［3］ 楊曉強(qiáng), 趙亞剛, 孫大勇, 等.兩種清腸劑在膠囊內(nèi)鏡檢查應(yīng)用的對(duì)比研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(10):1043-1046.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.169

2014-10-08］

563000 貴州省遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院