周弋涵 洪耀南 黃雪蓮 葉肖琳

浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

散劑是將原料藥物與適宜輔料經(jīng)粉碎后均勻混合制成的干燥粉末狀制劑，分為口服散劑和外用散劑。本文通過查閱散劑的相關(guān)中醫(yī)古籍文獻，系統(tǒng)梳理散劑發(fā)展歷史，將其整理如下。

1 起源于先秦

先秦時期《周禮》[1]載“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“祝藥”為外敷之藥，“殺藥”為蝕腐之藥，可認為是早期外用散劑?！段迨》健穂2]載有內(nèi)服和外用散劑，如“取鼢鼠，干而冶；取彘魚，燔而冶……取三指最（撮）一，入溫酒一（杯）中而飲之”。冶者，銷也（《說文解字》），帛書醫(yī)書中均引申為研末[3]663，出現(xiàn)頻次高達75次，為最常用制法。同批出土的醫(yī)書中亦有多種散劑收載，如《養(yǎng)生方》載“以五月望取萊、蕳，陰干冶之。又冶白松脂之……每飲，三指撮入酒中”[3]662。《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中含內(nèi)服散2首，為治療酒風病的澤瀉飲和治療尸厥的左角發(fā)酒。

2 發(fā)展于漢唐

《神農(nóng)本草經(jīng)》最早記載了“散”的劑型理論，“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者”。至漢代，張仲景首次提出劑型“散”的名稱，并指出其作用機制，“若四肢病久，風冷發(fā)動，次當用散。散能逐邪，風氣濕痹，表里移走，居無常處者，散當平之”[4]。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒雜病論》載50余首散劑，同時附以詳細制法和服法說明，如瓜蒂散方“二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕。溫服之，不吐者，少加之”。

晉代，散劑的容量單位和制法有了具體規(guī)定。陶弘景《本草經(jīng)集注》[5]載“凡散藥有云刀圭者，十分方寸匕之一，準如梧子大也……一撮者，四刀圭也”“凡丸、散藥，亦先細切曝燥乃搗之。又有各搗者，有合搗者，隨方所言”“若篩散草藥，用輕疏絹……凡篩丸、散藥，皆更合于臼中，以杵研之數(shù)百過，視色理和同為佳”。散劑制備流程為細切、曝、燥、搗散，并明確以色理均勻的散劑為佳。同時代，散劑在急重癥治療上至關(guān)重要。葛洪《肘后備急方》載大量內(nèi)服、外用急重癥散劑方，如治療卒心痛服用“桂末，若干姜末，二藥并可單用，溫酒服方寸匕，須臾六七服，差”[6]?，F(xiàn)存最早外科專著《劉涓子鬼遺方》[7]亦廣泛使用散劑治療外科急病，以卷二為例，金瘡跌打方共31首，散劑占22首。由此可見，散劑便攜易服易用且起效快，十分適合急癥救治。

唐代出現(xiàn)了許多新型散劑及多種制備、服用方法，如孫思邈《備急千金要方》中即出現(xiàn)舌上、舌下散劑含劑，如“赤小豆末，醋和涂舌上”，以及首次出現(xiàn)“澡豆”，可用于洗手面及浴身，其制法如“上二十味，先以豬胰合面，曝干，然后合諸藥，搗末，又以白豆屑二升為散”。亦有防疫方，如小金牙散以酒服、佩戴、涂抹三法合用防瘴癘疫氣，“溫酒服錢五匕，日三夜二，以知為度，絳袋盛帶，男左女右一方寸匕，省病問孝，不避夜行，涂人中，晨昏霧露亦涂之”。

唐末至五代十國，社會背景變化極大推動了散劑發(fā)展，《傷寒總病論》載“唐自安史之亂，藩鎮(zhèn)跋扈，至于五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫(yī)家省約，以湯為煮散”[8]158。著名兵書《太白陰經(jīng)·藥類方》[9]載20首方，而15首均為散劑，可知此時散劑在軍隊用藥中占重要地位。

3 鼎盛于宋金元

至宋朝，由于唐末五代風氣的遺留，本朝政府推行免費醫(yī)藥、廉價售藥、大力培養(yǎng)儒醫(yī)的政策，及天災時行、軍隊極費藥、人口劇增等現(xiàn)況，導致藥材資源供不應求[10]。因此，散劑應用在宋朝達到巔峰，甚至取代湯劑成為第一劑型。從《圣濟總錄》[11]“近世一切為散，遂忘湯法”中可窺見一斑。宋朝法定國家藥典《太平惠民和劑局方》共收錄方劑767首，雖有以“湯”或“丸”命名者，但用法實為煮散。據(jù)統(tǒng)計，其中實際“散”劑378方，占總數(shù)的49%[12]?！毒址健穂13]53中不僅時方采用煮散，甚將大量經(jīng)方用法從湯劑一律改為煮散，如麻黃湯后注“右為粗末，入杏仁膏令勻。每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，以汗出為度”。同時《局方》[13]1-5,285對散劑粒度進一步劃分為“粗末”“細末”“研極細”“粉末”。除官方醫(yī)書的大力推崇，諸多民間醫(yī)書亦具大量散劑記載，如《小兒藥證直訣》共載方劑120首，散劑有45首，涵蓋兒科“麻、痘、驚、疳”四大證及各常見病?！短K沈良方》[14]提出劑型與藥物毒性有關(guān)，“無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者宜用丸”。值得注意的是，部分醫(yī)家對散劑提出質(zhì)疑，如《蘇沈良方》指出粗末易致“辨藥之難”，為不良藥行以假充真、以次充好帶來可乘之隙，且“煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢”?！额愖C活人書》[15]云“尋常疾勢輕者，只抄粗末五錢匕，水一盞半，入姜棗煮七八分，去滓服之，未知再作；病勢重者，當依古劑法”，指出重癥仍需依湯方論。以上均為散劑衰落埋下伏線。

金元時期，散劑仍為常用劑型之一，方書中散劑普遍可見，湯方亦延續(xù)以煮散為主的制法，故存在湯散不分的狀況，以元代《御藥院方》《外科精義》為例，其中方劑名為湯實為煮散?！锻饪凭x》[16]又載多種散劑外用法，如帛裹熨瘡、鼻中取嚏、以膏封貼等，另有諸多急救方，如治刀斧傷用“晚蠶蛾不拘多少。上為細末，每用藥貼于瘡口，上用綿裹不須再動，一上便可”。

4 衰落于明清

明代以后，隨著藥材流通渠道成熟，藥種日漸豐富，對藥物辨認要求亦提高，故飲片制劑勃興，改變了以煮散為主的現(xiàn)狀，散劑漸衰。但明清仍有部分學者深入鉆研散劑?！侗静菥V目》[17]收錄了大量散劑，以外用散劑為主，并對散劑制備工具提出質(zhì)量要求，“丸散需用青石碾、石磨、石臼，其砂石者不良”。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[18]提出散劑適應癥為“細末者，不循經(jīng)絡，止去胃中及臟腑之積，及治肺疾咳嗽為宜”，及載特殊藥材制散方式，“潤濕之藥……皆先切曝之，獨搗，或以新瓦慢火炕燥，退冷搗之，則為細末”“石藥入散……用水研末極細，必要二三日乃已”。同時，明清留存了諸多治療溫病的著名散劑，如《傷寒瘟疫條辨》升降散、《溫病條辨》銀翹散、薏仁竹葉散等。

5 延續(xù)于近現(xiàn)代

自明清后，散劑雖入下坡，但仍相沿至今。散劑飽含藥物成分，有效保證療效。有研究顯示半夏瀉心方的湯劑與散劑在治療急性胃痛時，散劑總有效率80%，高于湯劑的75.68%（P＜0.05）[19]。散劑可極大降耗節(jié)源。研究表明，煮散可節(jié)省1/2～2/3藥材，較飲片少煎煮3/4時間，節(jié)省3/4能源[20]。散劑起效快，有研究自擬復方蜂毒散外敷治療毒蜂蜇傷，平均痊愈時長4.22天[21]。蒲輔周先生喻散劑為“輕舟速行”，不建議小劑量散劑改大劑量湯劑使用，指出“對于慢性病，調(diào)其所偏，補其不足，推薦煮散”[22]。散劑便于貯存、攜帶、運輸，松散而易煎服，起效快，制作便捷，節(jié)約藥材儲量和減少煎煮能量損耗，具備良好的經(jīng)濟和社會效益，有著廣闊的研究空間和推廣價值。