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        《黃帝內(nèi)經(jīng)》咳喘證病因病機(jī)探析

        2022-12-07 06:43:20徐靜波裘秀月
        浙江中醫(yī)雜志 2022年3期
        關(guān)鍵詞:大論咳喘邪氣

        林 可 徐靜波 裘秀月

        浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

        咳喘證即咳嗽氣喘之癥,《素問·咳論》曰:“肺之令人咳。”明確了咳喘與肺的關(guān)系,咳喘的主臟在肺。然而單從肺論治有時(shí)無法取得滿意的療效,《素問·咳論》又曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?!敝赋鋈梭w是一個(gè)有機(jī)的整體,五臟六腑任何一個(gè)臟器功能失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致咳喘[1]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對于咳喘證的病因病機(jī)描述詳細(xì),現(xiàn)從外感內(nèi)傷角度分析:其一,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“天氣通于肺”,可知肺對氣候的變化十分敏感,六淫邪氣首先犯肺。其二,“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒”,寒飲之邪由胃上犯于肺致咳,說明咳喘病因不止于外感,內(nèi)傷與外感合邪易致咳喘。其三,腎為氣之根,若腎失攝納,則吸入之氣如無根之萍,浮越于上,發(fā)為咳喘。

        1 外感六淫

        六淫是常見的外感致病因素,實(shí)際可分為五種,暑邪包含濕與火的特性,為二者之結(jié)合,長夏多見。肺主皮毛,宣發(fā)肅降,外邪束表則腠理閉,腠理閉則肺氣失宣,內(nèi)外氣機(jī)不得旁流,上沖于肺,發(fā)為咳喘。

        1.1 濕邪:濕阻氣道,肺失宣降,內(nèi)外氣機(jī)交通失常,故咳喘?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸扒飩跐瘢夏娑?,發(fā)為痿厥?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“秋傷于濕,冬生咳嗽。”此二條皆因秋濕伏于體內(nèi),氣機(jī)阻滯,氣逆沖肺,發(fā)而為咳。季節(jié)更替,冬季陽消陰長,外寒引動(dòng)內(nèi)濕,阻滯氣機(jī),而致咳嗽,此為寒痰咳嗽。

        1.2 暑邪:暑的性質(zhì)除類火之炎熱燔灼外,而又兼以郁蒸之象,《說文解字》曰“暑近濕如蒸,熱近燥如烘”,故可理解為暑乃濕邪與火邪之結(jié)合[2]?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蛴谑?,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散?!笔畛稘?,濕性黏滯,阻滯氣道,汗出傷津,陰不制陽,火熱上攻使人煩躁,損及肺陰,肺氣失宣則喘促氣粗。夏季傷于暑,到了秋季易使人發(fā)病,《素問·瘧論》云:“陽盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,外內(nèi)皆熱則喘而渴,故欲冷飲也,此皆得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi),腸胃之外,此榮氣之所舍也?!笔顭醿?nèi)伏,郁于皮膚之下,內(nèi)外皆熱則氣喘口渴。

        1.3 寒邪:《難經(jīng)·四十九難》云:“形寒飲冷則傷肺。”《素問·咳論》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳?!闭f明寒邪除了通過侵犯衛(wèi)氣傷肺,還可通過飲食入體傷肺。寒性凝滯,易閉腠理,影響肺氣宣發(fā)而致咳。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言“寒氣生濁”,《難經(jīng)·二十二難》說“血得溫則行,得寒則凝”。寒性凝滯,傷人時(shí)使氣血津液凝聚,津液凝結(jié)則化為痰,氣血凝聚則為瘀[3]。痰瘀阻滯,氣機(jī)不利,肺失肅降,咳嗽喘促。寒性收引,使氣機(jī)收斂,氣機(jī)不利則肺管狹窄,通暢不利,發(fā)為哮喘[4]。從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上看,手太陰肺經(jīng)起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口?!端貑枴づe痛論》云:“寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣?!惫屎滹嬍橙胛?,若胃氣強(qiáng)于邪氣,邪氣無法入胃,則循經(jīng)上行至肺,傷及肺陽,致肺咳。若過食生冷或誤用寒涼藥物,則會(huì)出現(xiàn)寒邪過盛的極端情況。陰寒之邪盛于內(nèi),格拒微弱之陽于外,《素問·陰陽別論》云:“陰爭于內(nèi),陽擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴?!?/p>

        1.4 火(熱)邪:一方面,火為陽邪,其性炎上,蒸騰津液抗邪于表,會(huì)造成腠理閉而導(dǎo)致咳喘,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹?jié)M,死,能冬不能夏?!绷硪环矫?,“肺為華蓋”,主肅降,一旦火邪上炎,灼傷肺金,則肅降無權(quán)而肺氣上逆為咳為喘;耗氣傷津液,則喉間生痰而色多黃;迫血妄行,則可見咯血[5]。如《素問·刺熱篇》云:“肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱。熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒?!?/p>

        2 臟腑功能失調(diào)

        2.1 脾胃失職:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。脾胃損傷則痰濕內(nèi)生,濕熱積滯,易上犯肺系而咳嗽,或久咳久喘傷脾[6]。中焦脾胃因飲食、情志、勞倦等因素生痰濕,猶一障礙物橫隔中央,致肺氣不降,宣發(fā)肅降失職,上逆而咳喘。太陰脾濕,濕蘊(yùn)成痰,郁久化熱生火,氣機(jī)失調(diào)作咳[7-8]。如《素問·咳論》中述:“聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也?!睗駵薪?,使脾胃正常的氣機(jī)升降功能失調(diào),脾氣不得升,胃氣不得降,從而導(dǎo)致水飲痰濕停聚于肺中,肺主宣降的生理功能失常,氣機(jī)上逆而發(fā)為咳嗽[9]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“土者,生萬物而法天地。”脾胃不足,百病之始也。土生金,若脾胃受邪,則母病傳子?!端貑枴け哉摗吩疲骸捌⒈哉?,四肢解墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞?!憋L(fēng)寒濕三種邪氣雜合傷人稱為痹病,脾胃受三邪合襲則脾氣虛弱,脾胃虛則氣血化生不足,肺氣衰;脾胃虛弱,樞紐作用減弱,中焦氣機(jī)不暢,肺氣不降反上沖致咳。

        2.2 腎不納氣:清代林佩琴《類證治裁·喘證》記載:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣。陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉?!笨?、嗽、咯、唾雖在肺,但其根本皆責(zé)之于腎。究其本乃因腎脈入肺,循喉嚨,挾舌本,其支者從肺出[10]。若腎失納氣,下焦氣機(jī)攝納失常,肺所吸入之氣無法歸納于腎,無源之氣上沖于肺,形成咳喘。若腎精或腎氣虧虛,攝納無權(quán),吸入之氣不得下達(dá),迫上沖肺。故腎不納氣多由素體不足、腎精虧虛、邪氣入腎等因素所致。腎主藏精,藏元陰元陽,肺之氣陰根源于腎,其經(jīng)脈之氣相互貫通,《素問·示從容論》云:“咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也?!敝苯犹岢隹人詿灋槟I氣上逆所致?!端貑枴そ?jīng)脈別論》亦云:“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜,皆為變也。是以夜行則喘出于腎,淫氣病肺。”腎主封藏,夜間勞累擾動(dòng)腎氣,腎氣無法閉藏而外泄,上逆至肺而喘。邪氣入腎,亦可致腎失攝納?!端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“渡水跌仆,喘出于腎與骨……當(dāng)是之時(shí),勇者氣行則已,怯者則著而為病也。”腎在體合骨,渡水時(shí)水濕之氣經(jīng)骨入腎,阻滯腎之氣機(jī),腎失攝納,氣上沖肺而喘。《素問·臟氣法時(shí)論》云:“腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出,憎風(fēng)?!碑?dāng)腎臟有實(shí)證病變時(shí),會(huì)產(chǎn)生氣喘咳嗽癥狀?!端貑枴っ}解篇》云:“少陰所謂腰痛者,少陰者,腎也,十月萬物陽氣皆傷……所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳上氣喘也?!鼻锛娟帤鉂u長,陰陽交爭,循經(jīng)入腎。若此時(shí)陰陽不調(diào),則易致腎失攝納。陰氣盛于下,陽氣浮于上而無所依,足少陰腎經(jīng)過肺,浮越之陽擾肺而致咳喘。另外,五味偏嗜,也會(huì)導(dǎo)致臟腑陰陽失常,從而導(dǎo)致咳喘,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念,《素問·生氣通天論》云:“味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡?!备饰稇?yīng)脾,脾土克腎水,腎不納氣,失于平衡,肺吸入之氣無所從,故發(fā)而為喘。

        3 結(jié)語

        綜上可見,五臟六腑皆可致人咳喘,非獨(dú)肺也。人體作為一個(gè)有機(jī)整體,正常的呼吸運(yùn)動(dòng)有賴于各個(gè)臟腑的共同協(xié)調(diào)運(yùn)作,而肺司呼吸,擔(dān)主要之責(zé)。經(jīng)過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)咳喘證描述的整理,不難看出咳喘證的產(chǎn)生多與肺、脾胃、腎等臟腑密切相關(guān),人體呼吸運(yùn)動(dòng)離不開正常、通暢的氣機(jī)升降,故四臟中任何一者出現(xiàn)病變,都有可能導(dǎo)致肺臟失宣,氣機(jī)升降失常,進(jìn)而產(chǎn)生咳喘。該思路可以為臨床治療咳喘證提供參考,具有一定的指導(dǎo)意義。

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