王曉鳴 宋艷玲# 姚國芳

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 311100

“和法”源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)八種基本治療方法之一。由于小兒“脾常不足”“肝常有余”，臨證中屢見虛實夾雜之脾胃（肝脾）之疾，筆者常用“和法”緩圖，每每獲效。本文就“和法”的臨床應(yīng)用，談?wù)勔韵麦w會。

1 “和法”內(nèi)涵意義

“和法”的理論最早起源于《內(nèi)經(jīng)》的“治病必求于本”，這里的“本”是指陰陽。這句話高度概括了治療疾病的大法，即以調(diào)和陰陽為總綱，故“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。恢復(fù)“陰平陽秘，精神乃治”的協(xié)調(diào)狀態(tài)，所謂“因而和之，是為圣度”。

張景岳在《景岳全書》中確立了“和略”“和陣”，并對其進行系統(tǒng)論述，對后世“和法”影響至深。筆者最推崇張景岳對“和”的定義：“和方之制，和其不和者也。”“病有在虛實氣血之間，補之不可，攻之又不可者，欲得其平，須從緩治，故方有和陣?！边@里的“和”，是調(diào)和之意，因其不和而和之。有些疾病虛實夾雜，單用補法反而助邪，專使攻法又恐傷正，用“和法”最為適合。南京中醫(yī)藥大學(xué)江育仁教授在《健脾不在補貴在運》一文中論述“運脾法屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法中的和法”。江育仁教授運用“和法”治療小兒脾胃病，立意調(diào)和脾胃，認(rèn)為“具有補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正的特點”。“脾健在運，運屬和法”這一理論，對中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生了重大的影響。

小兒屬稚陰稚陽之體，脾常不足，肝常有余，小兒患病與脾胃（肝脾）失調(diào)關(guān)系密切。如今孩童多喜食肥甘厚味，日久傷脾，中焦運化失職，致痰食蘊結(jié)；再加上學(xué)習(xí)緊張、壓力大，情志調(diào)節(jié)能力差，肝失疏泄，氣滯郁熱，久郁化火。臨床上常見脾胃（肝脾）不和、脾虛肝旺，挾滯、郁熱等虛實夾雜之證，“和法”在此時往往能發(fā)揮很好的作用。

2 “和法”立方舉隅

2.1 消化不良：消化不良又稱功能性消化不良，屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科常見的一類疾病。《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”小兒又“脾常不足”，飲食不能自節(jié)，家長常過度喂養(yǎng)，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內(nèi)傷致病。筆者自擬肝脾和方，治療消化不良、再發(fā)性腹痛諸證。肝脾和方由白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術(shù)、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術(shù)丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者；柴胡疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥對用于氣機不暢，痰濕郁結(jié)者；甘草配芍藥和中止痛。挾食積者加炒山楂、雞內(nèi)金，挾濕熱者加黃芩、米仁。

案1：患兒女，7歲。陣發(fā)腹痛半年，疼痛部位不定，難以忍受，常在上課時發(fā)作，通知家長接回。診見面色不華，納食尚可，伴有口臭，大便偏干，腹軟不脹，舌淡紅、苔薄膩，脈弦數(shù)。證屬肝脾不和，內(nèi)有積滯。予肝脾和方，調(diào)氣機、消積滯。擬方：炒白芍、生白術(shù)、炒枳殼、陳皮、柴胡、姜半夏、雞內(nèi)金、炒山楂、連翹各6g，甘草3g。7劑。二診，藥后腹痛次數(shù)減少，口臭已消，大便轉(zhuǎn)潤，舌脈如前。原方去連翹，加茯苓6g，改生白術(shù)為炒白術(shù)。7劑。三診，患兒僅腹痛1次，再續(xù)前方7劑。四診，患兒無腹痛，停藥。

2.2 便秘：小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)，排便次數(shù)減少或大便難以解出，常伴有腹痛、腹脹、食欲減退、口臭等癥狀，甚者導(dǎo)致肛裂出血等。小兒便秘多屬于功能性便秘，由于缺乏規(guī)律的排便習(xí)慣未能建立良好的排便反射；飲食結(jié)構(gòu)含大量蛋白質(zhì)或以精細(xì)少渣食物為主，對腸道刺激不夠，導(dǎo)致便秘。小兒功能性便秘往往屬虛實夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標(biāo)[1]。治療以運脾行氣、潤腸導(dǎo)滯為法，自擬運脾行滯方，藥物有生白術(shù)、枳殼、瓜蔞仁、火麻仁、杏仁；兼郁熱加玄參、芍藥，陰虧少津者加玄參、麥冬，食滯者加雞內(nèi)金、萊菔子，脾虛加茯苓、山藥。運脾行滯方以枳術(shù)丸為君，健脾行氣，重用白術(shù)以啟通便之效；“三仁”為臣，取自五仁丸潤腸通便之意；佐以或清熱，或滋陰，或消食。

案2：患兒女，2歲半。大便多日一行、干結(jié)如羊屎狀，納食減少，喜食夜奶，晨起口臭，舌質(zhì)紅、苔膩，指紋紫滯。治以運脾導(dǎo)滯，佐以消食。藥用生白術(shù)15g，枳殼、瓜蔞仁、火麻仁、杏仁、雞內(nèi)金、萊菔子、玄參各6g，服7劑。囑戒夜奶，晨起排便訓(xùn)練。二診，大便轉(zhuǎn)潤，口臭減輕，舌淡紅、苔薄膩，前方去玄參，再續(xù)7劑。三診，大便每日一行，無口臭，納食增加，前方再續(xù)7劑，每日服1次。停藥后隨訪1月，便秘未復(fù)發(fā)。

2.3 抽動障礙：抽動障礙臨床特征為陣發(fā)、快速不自主、重復(fù)的肌肉抽動，如眨眼皺眉、張口咧嘴、聳鼻抽鼻、搖頭抖肩、清嗓干咳,以及抽腹抬胸和四肢抽動等，部分伴有注意缺陷多動障礙、焦慮、強迫障礙、學(xué)習(xí)困難等共患疾病。病機之本責(zé)為肝旺脾虛，病之標(biāo)為風(fēng)痰上擾。小兒肝常有余，加之兒童壓力大，情緒不穩(wěn)，精神緊張而致肝氣郁滯，肝失疏泄，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)抽動癥狀。小兒脾常不足，“脾為生痰之源”，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾失運化，津液停聚，出現(xiàn)痰濕、食滯等兼挾證。抽動障礙治療以調(diào)和肝脾，息風(fēng)止動為總則，自擬調(diào)和止動方，藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠(yuǎn)志、郁金、柴胡、白芍、枳殼。方以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，蟬衣、僵蠶清熱祛風(fēng)，遠(yuǎn)志、郁金解郁化痰共為主藥；輔以柴胡、白芍、枳殼調(diào)和肝脾，理氣解郁，含四逆散之意；合而為調(diào)和止動基本方。無兼挾痰食者，加龍骨、牡蠣。臨證時還需根據(jù)兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動部位不同，佐使以相應(yīng)藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹；喉間有痰，加膽南星、制半夏；口臭、苔膩，加炒山楂、雞內(nèi)金；搖頭加葛根，眨眼加蔓荊子，聳鼻加辛夷，清嗓加玄參；抽腹、打嗝加代赭石、旋覆花。

案3：患兒女，5歲2個月。近期父母離異，情緒波動大，陣發(fā)抽動一月，由祖父母領(lǐng)來求診。診見翻白眼、抬眉毛、咧嘴、歪脖等癥狀，伴有面色不華，悶悶不樂，納食不香，大便偏干，睡眠尚可，舌淡紅、苔薄膩，脈數(shù)。方擬調(diào)和止動方，調(diào)和肝脾、息風(fēng)止動。藥用天麻、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、郁金、制遠(yuǎn)志、柴胡、白芍、麩枳殼、炒蔓荊子各6g，龍骨、牡蠣各10g。7劑。電話與父親溝通，告知飲食、起居、情志、運動等注意事項。二診：眼部抽動改善，再續(xù)前方7劑。三診：抽動諸癥皆減少，大便偏爛，便前偶腹痛，改白芍為炒白芍，去蔓荊子，加姜半夏，再續(xù)14劑。四診：無抽動癥狀，后停藥隨訪。

2.4 乳房早發(fā)育：單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育而無其他第二性征。對于近8歲的病例，采取積極中醫(yī)治療與隨訪相結(jié)合的方案，效果確定，病患方易接受。單純性乳房發(fā)育發(fā)病大都與肝脾有關(guān)，肝郁化火、痰食郁結(jié)，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝，出現(xiàn)乳房腫塊或觸痛。針對單純性乳房發(fā)育的病機與癥候，自擬調(diào)理肝脾方，在此基礎(chǔ)上，或解郁散結(jié)，或降火滋陰，或消食導(dǎo)滯?；痉剿帲簵d子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽。調(diào)理肝脾方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清熱解郁為主藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為輔藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結(jié)為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。如熱盛加夏枯草、玄參，便溏、納差加茯苓、白術(shù)，口臭、苔膩加雞內(nèi)金、連翹，陰道有分泌物加生地、知母或黃柏。

案4：患兒女，7歲5個月。半年前曾出現(xiàn)乳房腫塊，未予處理，自行消退。此次因第二次乳房腫塊就診。診見患兒形體偏胖，右乳房腫塊，觸痛，納食佳，伴口臭，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔膩，脈數(shù)。治以調(diào)理肝脾，清熱消滯。藥用焦梔子、丹皮、炒白芍、柴胡、姜半夏、枳殼、郁金、連翹、炒雞金、夏枯草各6g，僵蠶9g，麥芽30g。7劑。二診，病情進展出現(xiàn)雙側(cè)乳房腫塊，口臭減輕，苔白膩。原方加浙貝母、蒲公英各9g。14劑。三診，雙側(cè)乳房腫塊較前軟而縮小，口臭輕，納食佳，大便偏干，苔薄膩。再續(xù)前方14劑。四診，雙側(cè)乳房腫塊基本消退，無口臭，苔薄膩。前方去連翹、夏枯草、浙貝、蒲公英，再續(xù)7劑，每日服藥1次。后停藥隨訪。

3 結(jié)語

“和法”源于《內(nèi)經(jīng)》之理論基礎(chǔ)，發(fā)展到張景岳所言“和略”之“和其不和者也”，均是以調(diào)和陰陽為最終目的。張景岳創(chuàng)制諸多“和陣”新方，治療虛實夾雜之脾胃（肝脾）疾病[2]?，F(xiàn)代江育仁教授立論“脾健在運，運屬和法”，更是明確運用“和法”治療小兒脾系疾病。筆者認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源，再者小兒脾常不足，兒科疾病脾胃尤其重要，一發(fā)則動全身?！昂头ā绷⒆阌谄⑽福瑪M定基本方，隨證加減?！昂头ā钡哪康氖恰罢{(diào)平元氣”“不失中和”。