沈憶奕 呂莉君 盛增秀（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

3 浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

醫(yī)學(xué)模式作為一種價(jià)值形態(tài)，影響和主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)的面貌和發(fā)展方向，甚至決定了醫(yī)學(xué)的價(jià)值和意義。當(dāng)今最廣為認(rèn)同的醫(yī)學(xué)模式是20世紀(jì)60年代喬治·恩格爾系統(tǒng)闡發(fā)的“新醫(yī)學(xué)模式”——“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，該模式“強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象是完整的人，是生活在一定的社會(huì)環(huán)境中、具有復(fù)雜心理活動(dòng)的人，而不僅僅是一架‘生理機(jī)器’”[1]。中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐與“新醫(yī)學(xué)模式”有不少類似之處，有些還具有超前意識(shí)，茲分析如下。

1 中醫(yī)的整體觀

1.1 中醫(yī)整體觀的生物觀：中醫(yī)整體觀的生物觀主要體現(xiàn)在“五臟一體”“形神合一”等觀點(diǎn)。五臟一體觀是指人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)，將六腑、九竅、五體、四肢百骸等聯(lián)系為一個(gè)整體，氣血和津液是滋養(yǎng)機(jī)體的源泉，經(jīng)絡(luò)是氣血、津液運(yùn)行的通道，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液形成一個(gè)復(fù)雜而嚴(yán)密的信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，各司其職，共同完成機(jī)體整體的生理活動(dòng)[2]。這種對(duì)于人體網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)平衡的認(rèn)知被證實(shí)極具前瞻性，如現(xiàn)代對(duì)“肺與大腸相表里”的研究發(fā)現(xiàn)肺與大腸在微生態(tài)方面相互影響，“通調(diào)大腸法是佐治小兒哮喘的有效治法,與其他治法相結(jié)合能較好地緩解哮喘患兒的癥狀體征,其療效肯定,安全性高”[3]。中醫(yī)“形神合一”的理論源于中國(guó)古代哲學(xué)，“形”指形體，包括人體的臟腑、組織等有形結(jié)構(gòu)，“神”指臟腑組織的功能、人的精神以及人的心理活動(dòng)?；凇靶紊窈弦弧崩碚?，《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了情志致病和情志“治病”的框架，中醫(yī)對(duì)于心身疾病的診療也隨之開(kāi)始不斷發(fā)展，其理論和實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能相互印證，并能進(jìn)一步指導(dǎo)現(xiàn)代臨床。如近年來(lái)較為熱門(mén)的“腦腸軸”，在中醫(yī)理論實(shí)踐中早已得到證實(shí)，有學(xué)者從經(jīng)絡(luò)相通、生成充養(yǎng)、神明共統(tǒng)三方面闡述中醫(yī)對(duì)于腦腸軸的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)對(duì)于腦與腸關(guān)系的內(nèi)涵十分豐富，完全包含了西醫(yī)學(xué)對(duì)于腦腸軸的認(rèn)識(shí)，具有科學(xué)性及實(shí)用性，對(duì)于臨床上工作的開(kāi)展具有一定的指導(dǎo)意義”[4]。

1.2 中醫(yī)整體觀的空間觀：中醫(yī)整體觀的空間觀主要體現(xiàn)在中醫(yī)認(rèn)為自然環(huán)境、社會(huì)因素、文化背景等均會(huì)對(duì)人類健康和疾病、診療模式、醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生影響，故應(yīng)當(dāng)“因地制宜”。如《素問(wèn)·異法方宜論》記載了不同地域的人，由于其飲食、生活習(xí)慣等不同，于是人的體質(zhì)、發(fā)病和治療方法有差異，究其原因，乃“地勢(shì)使然也”。又如疾病特別是傳染病的發(fā)生和流行，與空間因素有很大的關(guān)系，這是不言而喻的事實(shí)，近年的新型冠狀病毒肺炎疫情，國(guó)內(nèi)各地區(qū)公布的中醫(yī)藥治療方案有差異性，亦是中醫(yī)“因地制宜”的直觀體現(xiàn)。地域性中醫(yī)流派的形成和發(fā)展，亦是中醫(yī)空間觀的最好佐證之一，不同地域的中醫(yī)形成了各自特點(diǎn)鮮明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和診療方法，地域性中醫(yī)流派“是對(duì)該地域發(fā)病傾向性與治療特殊性的集中闡發(fā)，凸顯了中醫(yī)辨證論治的多樣性和靈活性”[5]。這種一宗多源的醫(yī)學(xué)模式，實(shí)際上是在認(rèn)識(shí)到自然社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的影響后，形成了針對(duì)性的解決方案，在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)傳承等方面都極具實(shí)踐性，能給“新醫(yī)學(xué)模式”的實(shí)踐和應(yīng)用帶來(lái)啟發(fā)。

1.3 中醫(yī)整體觀的時(shí)間觀：中醫(yī)整體觀的時(shí)間觀實(shí)際上就是對(duì)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建，以“五運(yùn)六氣”以及中醫(yī)對(duì)人體節(jié)律的認(rèn)識(shí)為代表。早在2000多年前，人們已開(kāi)始觀察和總結(jié)時(shí)間變化規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多篇內(nèi)容就“時(shí)間節(jié)律對(duì)人體的生理、病理、診斷、治療等諸方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述”[6]。如《素問(wèn)·上古天真論》闡述人體節(jié)律“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”；《素問(wèn)·脈要精微論》指出季節(jié)變化對(duì)人體的影響“四變之動(dòng),脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)”；《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》告誡醫(yī)者要把握時(shí)間節(jié)律：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。”聯(lián)系臨床實(shí)際，中醫(yī)對(duì)疾病的發(fā)生、病機(jī)和治療常與時(shí)間密切相關(guān)，如同屬感冒，在分析病因時(shí)，有春之溫邪、夏之暑邪、秋之燥邪、冬之寒邪之別，治法和用藥亦有不同。至于“五運(yùn)六氣”對(duì)發(fā)病和治療的影響，前人多有闡述，20世紀(jì)50年代，蒲輔周先生治療流行性乙型腦炎，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，毋伐天和”之訓(xùn),1956年因夏秋暑熱較盛，用白虎湯獲得顯效；次年夏秋暑濕較旺，改用蒼術(shù)白虎湯始奏奇功。近年來(lái)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究成果頗豐，受到世界學(xué)者的推崇，時(shí)間醫(yī)學(xué)已發(fā)展為獨(dú)立學(xué)科，中醫(yī)“對(duì)時(shí)間醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容有諸多精辟的論述,其中有些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代生物鐘學(xué)說(shuō)相吻合,有的還可補(bǔ)現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)之不足,為時(shí)間醫(yī)學(xué)研究提示新的有益途徑”[7]。

2 中醫(yī)優(yōu)越的疾病防治觀

“新醫(yī)學(xué)模式”尚未明確提出對(duì)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的看法，“醫(yī)學(xué)到底是消滅疾病，還是保護(hù)健康”，依然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)思維困局，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)采取各種措施來(lái)消滅疾病。相比之下，中醫(yī)思想的可貴之處在于清晰地認(rèn)識(shí)到“保護(hù)健康”是醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和目的，并形成了較為完整的理論體系，積累了豐碩的成果。這種對(duì)醫(yī)學(xué)意義的認(rèn)知比起單純對(duì)致病因素的理解和闡述，層面更高。以中醫(yī)“治未病”為例，“在社會(huì)意義方面，‘治未病’可以提高國(guó)民的健康意識(shí)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，并將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向；在臨床意義方面，可以鍛煉中醫(yī)人才的臨床系統(tǒng)思維，及早診治隱性疾病，加強(qiáng)老年性疾病及慢性疾病的防治；在養(yǎng)生意義方面，重視預(yù)防疾病，加強(qiáng)健康管理，積極探求延緩衰老的途徑，有利于實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的社會(huì)目標(biāo)”[8]。如今，醫(yī)學(xué)研究已進(jìn)入大數(shù)據(jù)和“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，越來(lái)越多的醫(yī)生意識(shí)到許多疾病的發(fā)病不是由單一因素導(dǎo)致的，影響健康的因素往往多到難以用線性因果來(lái)判斷和分析。而在“新醫(yī)學(xué)模式”提出以前，中醫(yī)對(duì)此就有充分的認(rèn)識(shí)，在這方面積累的經(jīng)驗(yàn)和思維模式，無(wú)疑能給疾病的預(yù)防和治療帶來(lái)新的出路和變革。

3 中醫(yī)心身合一的疾病診療方法

“新醫(yī)學(xué)模式”源于精神病學(xué)的困境而生，精神病學(xué)家阿道夫·梅耶在20世紀(jì)40年代提出了“精神生物學(xué)”理論，主張“完整和直接地關(guān)注個(gè)人，關(guān)注其功能、健康和作為有機(jī)體的個(gè)人效能”[9]。這一理論被視為“新醫(yī)學(xué)模式”的思想前驅(qū)。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中醫(yī)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)于疾病尤其是精神疾病，單純藥物治療和單純心理治療都有局限性，需要多元化的治療模式，如《素問(wèn)·移精變氣論》言：“古之治病，惟其移精……憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜……故祝由不能已也?！敝嗅t(yī)治療疾病大都采取“心身合一”的診療措施，以精神疾病為例，既有“移情易性”“五志相勝”等非藥物療法，也誕生了如定志丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯等方劑，更有針灸、穴位貼敷等外治方法。又如，對(duì)于腫瘤治療，中醫(yī)不僅采用軟堅(jiān)破積、解毒消癥等藥物治療方法，更重視心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀暢快的心情，這樣才能取得更好的療效。

綜上，“新醫(yī)學(xué)模式”的提出，進(jìn)一步凸顯了中醫(yī)學(xué)的前瞻意識(shí)，我們認(rèn)為，若能將中醫(yī)理論實(shí)踐和“新醫(yī)學(xué)模式”形成互補(bǔ)，不僅能推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，更能彌補(bǔ)“新醫(yī)學(xué)模式”在“理論基礎(chǔ)和邏輯結(jié)構(gòu)上的缺陷以及在臨床應(yīng)用、科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育方面的不足”[10]。