鄭嬋燕+林進(jìn)榕+周平+楊薇薇+黃霞

[摘要] 目的 探索音樂治療對長期住院精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒的療效。 方法 對82例伴有焦慮情緒長期住院的精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加用音樂治療3個(gè)月，治療前后分別采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定。 結(jié)果 在研究末，組間比較顯示研究組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較研究組治療后SAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照組治療前后無差異。 結(jié)論 音樂治療能有效改善長期住院精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒，可在臨床試用。

[關(guān)鍵詞] 長期住院；精神分裂癥；音樂治療；焦慮

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-176-03

精神分裂癥由于受精神癥狀及自知力的影響，加上封閉式的管理，患者不認(rèn)同精神病房的管理，從而不適應(yīng)住院生活，常常產(chǎn)生心理沖突，存在不同程度的焦慮情緒，不利于患者的精神康復(fù)和病房管理[1]。音樂療法是一種藝術(shù)療法，通過音樂調(diào)解人的形神達(dá)到治療和預(yù)防疾病的效果[2]。為此，我們在常規(guī)使用藥物治療及護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用音樂治療對伴有焦慮情緒的長期住院精神分裂癥患者進(jìn)行了治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來源于廣州市民政局精神病院，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）SAS評分>50分；（3）非急性期患者；（4）年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重軀體疾?。唬?）無酒精及藥物依賴史。共82例伴有焦慮情緒的長期住院精神分裂癥患者進(jìn)入研究，其中男42例，女40例，平均（33.42±14.53）歲，病程為（12.35±7.5）年，抗精神病藥的藥量折合氯丙嗪為（276.43±84.35）mg。文化程度：小學(xué)l3例，初中39例，高中21例，大專以上9例。將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，每組各為41例，兩組患者的性別、年齡、病程及SAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

音樂治療室寬敞、舒適，光線柔和，室內(nèi)空氣流通，有音響及燈光設(shè)備。治療師由一名在精神康復(fù)方面工作多年并懂得音樂知識(shí)、心理學(xué)和精神科知識(shí)的專職醫(yī)師擔(dān)任。音樂治療方法： 每周一至周五上下午各進(jìn)行1個(gè)30min的音樂治療，持續(xù)治療3個(gè)月；音樂治療采用調(diào)節(jié)心態(tài)音樂、減壓放松音樂、催眠放松音樂、意向放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練及催眠放松訓(xùn)練，音樂處方以輕松活潑、興奮歡快、熱情奔放、曲調(diào)悠揚(yáng)，具有振奮精神、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的音樂處方為主。

研究組的患者在常規(guī)治療同時(shí)，予以音樂治療；對照組的患者予以常規(guī)治療，焦慮情緒特別嚴(yán)重者臨時(shí)肌注苯二氮類，均有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入常規(guī)治療，肌注苯二氮類未超過兩天。

1.3 量表評估

采用華裔教授Zung所編制的焦慮自評量表[4]（self-rating anxiety scale，SAS）做為研究工具，分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行評定，每次測定都在同一位心理測驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0，應(yīng)用（）描述計(jì)量資料，應(yīng)用具體例數(shù)和比例描述計(jì)數(shù)資料；兩組間樣本比較計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，研究前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表的 x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者退出情況

在研究過程中，研究組有3例患者因病情復(fù)發(fā)而于中途中斷音樂治療10d而退出研究。

2.2 音樂治療前、后兩組患者SAS評定結(jié)果比較

將兩組患者音樂治療后SAS評分予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；再將兩組組內(nèi)治療前后予以配對樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示研究組治療后SAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對照組治療前后評分無明顯變化。見表1。

3 討論

導(dǎo)致長期住院的精神分裂癥患者出現(xiàn)焦慮情緒的原因復(fù)雜多樣，除精神癥狀和藥源性外，存在多種心理沖突，如出院要求得不到滿足、還有醫(yī)院管理要求、家屬探訪及關(guān)心程度、病房環(huán)境及飲食受限、患者病恥感和被尊重不足等等[5-6]。不同程度的焦慮會(huì)給患者造成痛苦，甚至不服從病房管理，嚴(yán)重的還出現(xiàn)傷人毀物、自傷自殺等，給醫(yī)療護(hù)理安全帶來嚴(yán)重后果，因此對長期住院精神分裂癥患者的焦慮情緒必需予以診治。

音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在專業(yè)技術(shù)人員的引導(dǎo)下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂治療，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的[5-6]。在國外，音樂治療已廣泛應(yīng)用于各種疾病的康復(fù)中，且效果顯著[7-8]，國內(nèi)的研究，音樂治療多用于焦慮或抑郁障礙，取得了較好的效果[9-11]。

本研究顯示，音樂治療后患者SAS減分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明音樂治療可以減輕長期住院精神分裂癥患者的焦慮情緒。既往也有研究發(fā)現(xiàn)音樂治療可以改善患者的情緒，增強(qiáng)主觀意志活動(dòng)[12]，調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)患者的情緒，增強(qiáng)患者的自信心，提高應(yīng)激能力[13]，本研究也觀察到類似的作用。相關(guān)研究提示音樂治療改善患者情緒的機(jī)制主要有兩方面。一方面，音樂能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等大腦主管情緒的中樞，對人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)；另一方面可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌[14]，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮[15]，還可上調(diào)疼痛患者的內(nèi)啡肽水平，下調(diào)正常人的內(nèi)啡肽水平[16]，上調(diào)褪黑激素的水平，調(diào)節(jié)伏核與腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺的釋放[17]，從而改善焦慮抑郁情緒。endprint

綜上所述，伴有焦慮情緒的長期住院精神分裂癥患者通過3個(gè)月的音樂治療，SAS評分較治療前明顯下降，表明音樂治療對改善長期住院精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒有顯著療效，可以在臨床上試用。

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（收稿日期：2014-08-21）endprint

綜上所述，伴有焦慮情緒的長期住院精神分裂癥患者通過3個(gè)月的音樂治療，SAS評分較治療前明顯下降，表明音樂治療對改善長期住院精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒有顯著療效，可以在臨床上試用。

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（收稿日期：2014-08-21）endprint

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