祁美蘭

[摘要] 目的 探討重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因，并對相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行探討。 方法 將60例重型顱腦外傷氣管切開氣道濕化不佳患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，試驗組患者采用氣道濕化不佳針對性護(hù)理措施，對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 本研究中，試驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氣道切開是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開濕化護(hù)理措施，能預(yù)防呼吸道感染，降低其死亡率，提高臨床療效，對于重型顱腦外傷患者的恢復(fù)具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦外傷；氣管切開；氣道濕化不佳；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-139-03

重型顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要指外力作用下所致的損傷，約占腦損傷的20%，患者在傷后存在意識、吞咽反射能力障礙，同時合并窒息、嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者腦水腫和腦缺氧癥狀進(jìn)一步惡化[1]，成為臨床致殘疾、死亡的重要原因。目前臨床上對于該類患者傷后或術(shù)后早期給予氣道切開清除呼吸道異物及分泌物保持呼吸道以改善患者腦組織的血氧循環(huán)。本次研究通過對本院近年來收治的60例重型顱腦外傷氣管切開氣道濕化不佳患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床護(hù)理相關(guān)措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2013年12月收治的重型顱腦外傷氣管切開氣道濕化不佳患者60例，男39例，女21例，年齡20～67歲，平均（31.6±12.7）歲，患者GCS評分均在8分以下，符合臨床重型顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣管切開時間9～51d。其中存在痰液黏稠21例，血性痰痂4例，8例痰液稀薄。將所有患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化法。試驗組采用氣道濕化不佳針對性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 濕化方法 本組采用霧化加濕的方法，利用高速氧氣把濕化液變成霧狀，在患者吸氣時隨吸入氣體一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化的目的。

1.2.2 保持呼吸道暢通 對于該類患者，實(shí)現(xiàn)氣道合理濕化的關(guān)鍵在于保持患者呼吸道暢通，應(yīng)及時對患者的呼吸道分泌物進(jìn)行清理，合理、正確地使用化痰、消炎藥物；對于存在高熱表現(xiàn)的患者，應(yīng)定時監(jiān)測體溫，及時給予物理降溫或藥物降溫。同時需對合并肺部感染的患者進(jìn)行針對性治療，以進(jìn)一步改善呼吸道分泌物堵塞氣道情況。

1.2.3 合理選擇濕化液 滿意的濕化效果一方面取決于濕化措施，另一方面取決于濕化液的選擇：（1）研究顯示，滅菌注射水通過濕化吸入，為氣管黏膜補(bǔ)充水分，保持黏膜-纖毛的正常功能，主要用于氣道分泌物黏稠、氣道失水及高熱、脫水患者。但對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管黏膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力；（2）氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。因此對于痰液黏稠無法自行咳出的患者，建議使用氨溴索進(jìn)行濕化；（3）吸入用異丙托溴銨溶液能夠有效對氣道平滑肌的毒蕈堿受體起到抑制作用，促進(jìn)大中氣管的舒張，同時具有一定的抑制氣道黏液分泌的作用，因此建議對于痰液稀薄且多的患者給予吸入用異丙托溴銨溶液進(jìn)行氣道濕化[2]。除此之外，部分患者由于合并呼吸系統(tǒng)感染，對于此類患者可給予碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化，以降低病原菌的繁殖率[3]。

1.2.4 及時對濕化液的量進(jìn)行調(diào)整 護(hù)理人員在給予患者吸痰護(hù)理時，應(yīng)注意對痰液的性質(zhì)和量進(jìn)行及時評估，并結(jié)合當(dāng)時的濕化環(huán)境，對濕化液的霧化速度和劑量進(jìn)行合理調(diào)整，以防止發(fā)生濕化過度或濕化不足[4]。若患者出現(xiàn)痰痂、痰液黏稠，不便吸引時，應(yīng)適當(dāng)提高濕化液霧化速度和量；若患者出現(xiàn)明顯的痰液增多，同時存在可聞及肺部濕啰音，應(yīng)及時加強(qiáng)吸引，降低濕化液的量，避免發(fā)生濕化過度。一般把濕化效果歸為以下三種。1度：濕化滿意。痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰痂，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。2度：濕化過度。痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓改變等。3度：濕化不足。痰液黏稠，不易吸出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，人工氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。

1.2.5 改善環(huán)境質(zhì)量 對于重癥顱腦外傷氣管切開患者，需保持病室內(nèi)定時空氣消毒，維持室溫恒定舒適（溫度22～24℃，濕度60%～70%），每日按時對病室地面和設(shè)備進(jìn)行消毒清洗，盡量避免人員走動，為患者康復(fù)營造有利條件。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對兩組患者是否出現(xiàn)血痂、痰痂及氣管堵塞進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者由氣道濕化不佳引起的血痂、痰痂及氣管堵塞發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者氣道濕化不佳改善情況比較

本研究試驗組患者護(hù)理后氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

當(dāng)前臨床上對于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時不利于痰液稀釋，引起濕化效果不佳；（3）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過程中其痰液性質(zhì)及量會發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對患者痰液變化情況的掌握，未及時對濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過分析造成重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因，對試驗組患者實(shí)施針對性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時對濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個方面，其中對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），且試驗組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時的降低患者的痰液黏稠度，對于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開濕化護(hù)理措施，及時清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宣宏飛.重度顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（20）：4383-4384.

[2] 王曉榮.加熱濕化器應(yīng)用于重型顱腦外傷氣管切開患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011， 27（13）： 2050-2051.

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[4] 王東.持續(xù)氣道濕化與間斷霧化在重型顱腦外傷氣管切開中的應(yīng)用效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（6）：1292-1293.

[5] 梅喜嵐，周依群，傅昭華.18例重型顱腦外傷病人經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（31）： 2940-2941.

[6] 李育蘇，譚麗萍.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（21）：1981-1982.

[7] 繡華，陳紅艷.氣管切開患者氣道內(nèi)不同濕化護(hù)理方法效果觀察[J].中華實(shí)用治療雜志，2010，26（5C）： 64.

[8] 廖迎春，梅支國.康復(fù)治療早期介入對腦出血患者ADL的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：27.

[9] 劉旭，李紅梅，張玉蘭，等.對腦卒中病人早期康復(fù)治療114例的ADL分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（15）：676.

[10] 張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：187-189.

[11] 鄧鈺，吳守彩，王書會，等.綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27（1）：61-63.

[12] 張雨晴，賈進(jìn)明.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（15）：3796-3798.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

3 討論

當(dāng)前臨床上對于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時不利于痰液稀釋，引起濕化效果不佳；（3）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過程中其痰液性質(zhì)及量會發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對患者痰液變化情況的掌握，未及時對濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過分析造成重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因，對試驗組患者實(shí)施針對性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時對濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個方面，其中對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），且試驗組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時的降低患者的痰液黏稠度，對于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開濕化護(hù)理措施，及時清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

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[12] 張雨晴，賈進(jìn)明.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（15）：3796-3798.

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3 討論

當(dāng)前臨床上對于重型顱腦外傷患者主要采用氣管切開以暢通呼吸道保證患者腦部供氧，若在氣道濕化期間未得到有效護(hù)理，極易發(fā)生氣道濕化不佳，引起血痂、痰痂等癥狀，造成呼吸道堵塞，對患者的生命健康造成威脅[5]。氣道濕化不佳主要包括氣道濕化不足和氣道濕化過度兩種情況，臨床研究顯示，氣道濕化不足是最常見的一種氣道濕化不佳癥狀，本次研究中，60例氣道濕化不佳患者中47例為氣道濕化不足，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究認(rèn)為，引起該類患者出現(xiàn)氣道濕化不佳的原因主要如下：（1）濕化液選擇不合理，導(dǎo)致無法有效排出氣道分泌物，引起濕化不足；（2）濕化方式不當(dāng)，傳統(tǒng)方法主要為使用微量注射泵持續(xù)氣道泵入0.9%氯化鈉濕化，易引起嗆咳，血痂、痰痂吸水膨脹，造成氣管堵塞，同時不利于痰液稀釋，引起濕化效果不佳；（3）濕化液濃度不合理，由于患者在濕化過程中其痰液性質(zhì)及量會發(fā)生一定變化，由于護(hù)理人員缺乏對患者痰液變化情況的掌握，未及時對濕化液的量及濃度進(jìn)行調(diào)整，對氣管造成刺激，影響濕化效果。此外還包括病室環(huán)境因素、患者自身疾病因素等[6-8]。

本研究通過分析造成重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因，對試驗組患者實(shí)施針對性氣道濕化護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道暢通、改進(jìn)濕化方法、合理選擇濕化液、及時對濕化液的量進(jìn)行調(diào)整及改善環(huán)境質(zhì)量五個方面，其中對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，試驗組患者氣道濕化不佳的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），且試驗組患者血痂、痰痂等氣管不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），充分表明較好的氣道濕化能夠及時的降低患者的痰液黏稠度，對于呼吸道梗塞，肺部感染等都有較好的治療作用[9-10]。

綜上所述，氣道切開是保證重型顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)暢通的重要方法，給予患者有效合理的氣道切開濕化護(hù)理措施，及時清除氣道分泌物，預(yù)防并發(fā)癥，可改善患者的預(yù)后，對于提高重癥顱腦外傷患者的生存質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[11-12]。

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[4] 王東.持續(xù)氣道濕化與間斷霧化在重型顱腦外傷氣管切開中的應(yīng)用效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（6）：1292-1293.

[5] 梅喜嵐，周依群，傅昭華.18例重型顱腦外傷病人經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（31）： 2940-2941.

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[7] 繡華，陳紅艷.氣管切開患者氣道內(nèi)不同濕化護(hù)理方法效果觀察[J].中華實(shí)用治療雜志，2010，26（5C）： 64.

[8] 廖迎春，梅支國.康復(fù)治療早期介入對腦出血患者ADL的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：27.

[9] 劉旭，李紅梅，張玉蘭，等.對腦卒中病人早期康復(fù)治療114例的ADL分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（15）：676.

[10] 張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：187-189.

[11] 鄧鈺，吳守彩，王書會，等.綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27（1）：61-63.

[12] 張雨晴，賈進(jìn)明.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（15）：3796-3798.

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