李萍

摘要：總結(jié)了1例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理體會(huì)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)氣道護(hù)理、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及糾正低鈉血癥的護(hù)理。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者59 d后康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；氣管切開；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文章標(biāo)識(shí)碼：A

急性腦出血是臨床上常見的嚴(yán)重危害人們健康和生命的急危重癥，其發(fā)生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達(dá)20%～45%[1]。肺部感染是腦出血較為常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡[2]。臨床一般表現(xiàn)為痰液多以及呼吸受損等，必須加以重視，情況嚴(yán)重時(shí)須進(jìn)行氣管切開手術(shù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，工作壓力的增加，高血壓腦出血的發(fā)生機(jī)率也不斷上升，并越來越趨于年輕化，除了醫(yī)生的精心治療外，護(hù)理也非常重要。現(xiàn)將本科室收治的一例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者男性，71歲，因“神志不清三天伴右側(cè)肢體偏癱”于2015年4月9日由外院轉(zhuǎn)入，入室時(shí)神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0 mm，光反應(yīng)消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。淺靜脈置管在位暢；留置胃管在位，深度約55 cm；體重為150 kg，皮膚完好。入院后予以經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿，記24 h出入量，遵醫(yī)囑用藥治療。住院期間定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，觀察炎癥情況及病情變化。于4月17日18∶29行氣管切開術(shù)，次日停呼吸機(jī)輔助呼吸，改為中心吸氧，氧流量3 L/min。于5月22日測(cè)得血鈉：128.1 mmol/L，即遵醫(yī)囑予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml靜滴，濃鈉10 ml/次，3次/d口服，復(fù)測(cè)血鈉136.2 mmol/L。于5月27予以氣管切開堵管，密切監(jiān)測(cè)氧飽和度及呼吸情況，4d后順利拔除氣管套管。于6月6日好轉(zhuǎn)出院，予以出院指導(dǎo)并定期隨訪。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 腦出血患者的病情發(fā)展迅速，所以嚴(yán)密觀察患者病情變化、對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度及發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性進(jìn)行有效評(píng)估， 及時(shí)采取干預(yù)措施對(duì)控制病情的發(fā)展尤為重要。病情觀察包括以下幾方面：①觀察患者意識(shí)變化。②觀察瞳孔變化。③觀察生命體征：予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。④觀察患者出入量：根據(jù)病情及出入量調(diào)節(jié)輸液量。⑤觀察痰液性質(zhì)及量：痰液的色質(zhì)量提示了氣道濕化的效果，定期做痰培養(yǎng)，合理使用抗生素，觀察患者炎癥恢復(fù)情況。

2.2氣道護(hù)理 氣管切開術(shù)是腦出血患者開放氣道的緊急搶救措施，但氣管切開術(shù)會(huì)引起切口感染、套管脫落、肺部感染等一系列并發(fā)癥，甚至可危及生命。因此加強(qiáng)氣道護(hù)理是保證腦出血患者救治成功的關(guān)鍵護(hù)理措施。該患者已并發(fā)肺部感染，咳嗽及吞咽反射減弱，呼吸道分泌物增多，所以氣道護(hù)理是重中之重。

2.2.1環(huán)境護(hù)理 將患者放置單人間，嚴(yán)格限制探視。保持室內(nèi)空氣鮮潔，及時(shí)開窗通風(fēng)。溫度應(yīng)控制在18℃～20℃，相對(duì)濕度應(yīng)控制在60%～70%。每天用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭地面以及室內(nèi)物品，并采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，2次/d。

2.2.2防誤吸 將患者平臥，嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)口護(hù)。如出現(xiàn)嘔吐物吸入氣管時(shí)，需及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，直至呼吸道通暢和胸部呼吸音聽診正常。

2.2.3氣道濕化 文獻(xiàn)報(bào)道，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[3]。有效的氣道濕化可補(bǔ)充氣道丟失的水分，明顯減少痰痂形成、氣道出血及肺部感染，并可減少吸痰次數(shù)。有效的濕化氣道應(yīng)：①保持室內(nèi)適宜溫濕度。②在霧化器中加生理鹽水20 ml、糜蛋白酶4000.00 u、鹽酸氨溴索30 mg，1次/4h予以霧化吸入，以改善痰的黏稠度，使痰液易于吸出。③用生理鹽水紗布覆于口鼻處，并保持濕潤，以過濾和濕潤空氣。

2.2.4吸痰 正確有效吸痰方法如下：①吸痰之前評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧飽和度及痰液情況，給予高濃度氧氣吸入，翻身、拍背。②用聽診器聽痰鳴音后確定痰液位置，隨即準(zhǔn)確、輕柔地用硅膠吸痰管螺旋式從外至內(nèi)抽吸痰液。吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣道內(nèi)痰液，再更換吸痰管，吸凈口鼻腔分泌物，避免交叉感染。每次吸痰時(shí)間不得超過15 s，吸痰負(fù)壓為33.2～53.3 kPa。吸痰間隔采用適時(shí)吸痰法[4]。③如果痰液較深，采用深部吸痰法。禁止帶負(fù)壓插管及上下反復(fù)抽動(dòng)吸痰，以免損傷氣管黏膜。④吸痰時(shí)注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，觀察患者面色、呼吸頻率、氧飽和度、吸痰的效果等。

2.3管路護(hù)理

2.3.1氣管套管護(hù)理 ①氣管切開術(shù)應(yīng)隨時(shí)檢查套管系帶是否固定，調(diào)節(jié)系帶松緊，系帶與頸部間以放入一手指為宜。應(yīng)用約束帶固定雙上肢，防止其自行將套管拔出。金屬套管內(nèi)套管應(yīng)每4～6 h取出清洗、消毒后立即套上，放置在外不能>1 h。②保持切口清潔干燥，2～3次/d更換切口敷料，如有潮濕污染隨時(shí)更換。

2.3.2留置尿管護(hù)理 ①妥善固定，保持引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平。②嚴(yán)格無菌操作，每日更換集尿袋，每月更換導(dǎo)尿管。③加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止逆行感染。④觀察記錄尿量及顏色，查尿常規(guī)1次/w。⑤及時(shí)評(píng)估，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔管。

2.3.3留置胃管護(hù)理 ①用真絲膠布固定于鼻竇兩側(cè)及面頰部，胃管開端反折，用紗布包好。膠布如有松脫，及時(shí)更換，防止意外脫管。②觀察記錄胃管留置的深度。③長期留置硅膠胃管更換1次/月，改插另側(cè)鼻孔，以防止鼻咽黏膜刺激性損傷。④鼻飼前先判斷胃管是否在位，有無胃潴留，鼻飼后用溫水沖管。每4 h回抽并用溫水沖管，防止胃潴留及管路堵塞。

2.4皮膚護(hù)理 褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血而形成的組織壞死。該患者體重為150 kg，并長期臥床， 因此易患褥瘡。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理有：①避免局部組織長期受壓：使用氣墊床，在褥瘡的好發(fā)部位加用軟墊和氣圈；建立床旁翻身卡，每2 h翻身拍背1次，平臥、側(cè)臥交替進(jìn)行；操作時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；經(jīng)常檢查受壓部位。②避免局部潮濕等不良刺激：保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換床鋪，擦凈汗液及分泌物，保持皮膚干爽。③增加營養(yǎng)攝入：多食高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，增強(qiáng)抵抗力；不能進(jìn)食者予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

2.5低鈉血癥的護(hù)理

2.5.1用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予以濃鈉10 ml/次，3次/d口服，并予以0.9%NS 200 ml+濃鈉60 ml緩慢靜滴，輸液過程加強(qiáng)巡視，注意有無藥液外滲。及時(shí)復(fù)查血鈉，定期復(fù)查血鉀。

2.5.2飲食護(hù)理 保持口腔清潔，宜適度食肉、綠葉蔬菜、粗糧堅(jiān)果等，同時(shí)多吃些含鉀豐富的食物。忌生冷油膩、適當(dāng)限制飲水。

2.6心理護(hù)理 腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后心理護(hù)理也十分重要，護(hù)理人員要耐心解釋，并與其家屬取得合作，關(guān)心鼓勵(lì)患者。采取因人施護(hù)，通過說理、解釋、移情、宣泄、暗示等的調(diào)護(hù)方法，對(duì)患者給予循循善誘，關(guān)心體貼，有的放矢舊[5]。讓患者學(xué)會(huì)放松，保持情緒穩(wěn)定，使患者積極配合治療。

3 結(jié)論

腦出血是威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，該患者入院時(shí)病情危重，家屬已消極應(yīng)對(duì)，經(jīng)過59 d的精心醫(yī)護(hù)，病情得以平穩(wěn)，感染得以控制，并無便秘、壓瘡、DVT等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。總結(jié)了腦出血合并肺部感染的主要護(hù)理措施如下：①密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、出入量、痰液等病情變化。②加強(qiáng)氣道護(hù)理，做好氣管切開患者護(hù)理，控制感染。③妥善固定管路，防止意外拔管。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。⑤糾正低鈉血癥，做好飲食宣教⑥加強(qiáng)心理護(hù)理。

綜上所述，雖然腦出血合并肺部感染發(fā)生率高、預(yù)后差，但護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施，就可以幫助改善預(yù)后，為患者的康復(fù)帶來更大的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗.淺談急性腦出血的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，（3）：172.

[2]龍慶文.腦出血合并肺部感染的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，2（22）：1.

[3]呂淑華.氣道管理的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（2）：38.

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269.

[5]石國鳳.情志護(hù)理在腦卒中患者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：150—151.

編輯/肖慧