王春玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001）

藥理學(xué)是一門密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，也是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一。學(xué)生普遍反映知識點(diǎn)多且分散，難學(xué)難記，枯燥乏味，如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，是每一位藥理學(xué)教師必須認(rèn)真思考、解決的問題。案例式PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實際病例的討論式教學(xué)［1-2］。它將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法與案例式教學(xué)（case teaching method）有機(jī)結(jié)合起來，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。筆者于2013～2014年上學(xué)期在2011級五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了小規(guī)模的案例式PBL教學(xué)模式的教學(xué)實踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 從2011級中醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽取1個班（52人）為試驗組，采用案例式PBL教學(xué)法。另外隨機(jī)抽取1個班（50人）為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。試驗組男25人，女27人，年齡21.05±2.34歲；對照組男24人，女26人，年齡22.12±2.45歲。兩組學(xué)生在性別構(gòu)成、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已修完生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，成績差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 試驗組 教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學(xué)》第8版教材（楊寶峰主編）。案例式PBL教學(xué)應(yīng)用于第10章腎上腺受體激動藥、第11章腎上腺受體阻斷藥、第20章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、第22章抗心律失常藥、第39章β-內(nèi)酰胺類抗生素，其余各章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即是由老師課堂講授為主。案例式PBL教學(xué)過程如下：①案例設(shè)置。設(shè)置的案例必須簡明直白。如青霉素引起過敏性休克相關(guān)案例：患者，女，23歲，學(xué)生。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”來診。自述3天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，咳嗽，咳痰，胸痛，查體：T 39℃，兩肺呼吸音粗，中等量干濕啰音，血常規(guī)：WBC 12×109/L，N 92%，胸片提示肺炎。擬診“肺炎”，青霉素皮試陰性，予以青霉素640萬U，分2次靜脈滴注。靜滴1小時后患者突然出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，旋即暈倒，呼之不應(yīng)。查體：心率118次/min，血壓80/60 mmHg。診斷：青霉素過敏性休克。治療：立即予腎上腺素1 mg皮下注射，中心吸氧，迅速建立靜脈通道，并靜滴10%GS 500 ml加地塞米松10 mg。30 min后，患者逐漸清醒，呼吸平順，血壓升到100/60 mmHg，患者基本脫離危險。②提出問題。如授課教師在討論課前2周將上述案例發(fā)給每個小組，由小組組長組織成員利用課外時間提前預(yù)習(xí)《藥理學(xué)》中腎上腺受體激動藥、β-內(nèi)酰胺類抗生素及糖皮質(zhì)激素藥等相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容以及《病理生理學(xué)》中有關(guān)過敏性休克的臨床表現(xiàn)及搶救措施，準(zhǔn)備回答教師提出的問題：怎樣預(yù)防青霉素過敏性休克的發(fā)生？一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，應(yīng)如何搶救？③分組討論。在收集資料的基礎(chǔ)上，以8～10人的小組為單位進(jìn)行討論，每個小組就教學(xué)案例討論30 min，學(xué)生之間可以相互辯論。由組長總結(jié)討論結(jié)果以及存在的分歧，同時上報教師。④教師精講。討論課結(jié)束后，教師通過總結(jié)學(xué)生回答問題、提出問題及辯論等相關(guān)內(nèi)容，圍繞問題進(jìn)行該部分內(nèi)容的講解，使學(xué)生掌握腎上腺素的藥理作用，通過舉一反三，掌握去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

1.2.1.2 對照組 教材、教學(xué)內(nèi)容同試驗組，全部采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

1.2.2 教學(xué)效果評價 通過期末考試和問卷調(diào)查來進(jìn)行教學(xué)效果評價。為保證研究的可比性，試驗組與對照組教學(xué)時數(shù)完全相同，且由同一教師實施教學(xué)，按照藥理學(xué)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一命題考試?？荚嚨闹饕}型包括客觀選擇題和主觀分析題，其中選擇題40分，主觀分析題包括名詞解釋題15分、簡答題20分、案例分析題25分。對試驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對案例式PBL教學(xué)效果的評價。共發(fā)放問卷52份，回收52份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組期末考試成績比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組期末考試成績比較 （分，±s）

表1 兩組期末考試成績比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組 別 n 客觀選擇題 主觀題 總成績名詞解釋、簡答題 案例分析題試驗組 52 28.73±2.15 27.76±1.05① 22.04±2.24① 78.53±2.35①對照組 50 29.47±2.33 23.84±1.38 17.94±1.85 71.25±3.52

2.2 試驗組問卷調(diào)查結(jié)果 見表2。

表2 案例式PBL教學(xué)法教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果（人，%）

3 討 論

筆者在藥理學(xué)教學(xué)中嘗試引入案例式PBL教學(xué)，小規(guī)模教學(xué)實踐結(jié)果顯示其相比傳統(tǒng)教學(xué)方式具有一定的優(yōu)勢。藥理學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，知識更新加快，教師需要傳授更多的知識，而課時數(shù)相對有限；由于教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時少，教師很少在教學(xué)過程中插入案例講解，很多藥物的講解已嚴(yán)重與臨床脫節(jié)。案例式PBL教學(xué)的嘗試彌補(bǔ)了課程內(nèi)容的相對滯后，激發(fā)學(xué)生對藥理知識的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下自主地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、獲得結(jié)論。此外，案例式PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生查閱相關(guān)信息資料以及與人溝通、團(tuán)隊協(xié)作等方面的能力［3-4］?？荚嚋y評結(jié)果顯示，案例式PBL教學(xué)組學(xué)生在主觀分析題尤其是病例分析題方面得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，反過來說明案例式PBL教學(xué)的確能啟發(fā)學(xué)生積極思考問題，發(fā)揮學(xué)生的主動性。采用案例式PBL教學(xué)學(xué)生的期末考試成績好于傳統(tǒng)教學(xué)方式，可能與學(xué)生的興趣提高、知識點(diǎn)的理解與識記增強(qiáng)、綜合能力的提高等因素有關(guān)。

筆者發(fā)現(xiàn)，案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用于腎上腺受體激動藥、腎上腺受體阻斷藥這些以理解、靈活應(yīng)用為主的知識，由于能啟發(fā)學(xué)生主動思考，提出問題，自己去深入理解，因而學(xué)生對知識的掌握無疑比以講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法具有更好的效果。而對于抗生素藥理這種知識點(diǎn)多、內(nèi)容龐雜、以識記性為主的知識，則效果不如傳統(tǒng)教學(xué)法。由于事前筆者并沒有刻意篩選不同教學(xué)內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，因而可能對表2問卷調(diào)查結(jié)果有一定的影響，這可能是問卷調(diào)查結(jié)果中“提高分析和解決問題能力”、“利于知識的理解和識記”、“增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力”及“提高學(xué)習(xí)的效率”等4方面“好評”與“一般評價”相差不大的原因之一，這也提醒我們施用案例式PBL教學(xué)要因不同教學(xué)內(nèi)容而異。另外，案例式PBL教學(xué)法本身對學(xué)生及教師素質(zhì)也提出了更高的要求，一方面要求教師對案例的選擇和講解、藥理學(xué)知識內(nèi)容與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的銜接等做好精心的準(zhǔn)備，另一方面學(xué)生作為知識的接受主體，其素質(zhì)的高低及主觀能動性將決定教學(xué)成果。有些學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法課前需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容較多，時間占有過多，因此積極性不高，另外少部分學(xué)生片面追求考試成績也影響了案例式PBL教學(xué)法的推廣。

［1］殷玥，馬恒，馮娜，等.案例式PBL在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：14-15.

［2］路欣，汪秀玲，榮玉濤，等.案例式PBL教學(xué)在全英文醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：990-993.

［3］汪勝，孟金蘭，馬娜，等.案例式PBL教學(xué)法在生理教學(xué)中的探索［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（2）：234-235.

［4］潘亮.案例式PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.淮海工學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，22（9）：96-98.