王寧莉 唐漢慶 黃芳艷 李小潘 陸美新.右江民族醫(yī)學(xué)：附屬醫(yī)：，廣西百色5000；.右江民族醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：，廣西百色5000；.右江民族醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)：，廣西百色5000

護(hù)理實(shí)習(xí)生見(jiàn)習(xí)階段人際溝通能力的培養(yǎng)研究

王寧莉1唐漢慶2黃芳艷3李小潘1陸美新1
1.右江民族醫(yī)學(xué)：附屬醫(yī)：，廣西百色533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：，廣西百色533000；3.右江民族醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)：，廣西百色533000

目的探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）對(duì)見(jiàn)習(xí)階段護(hù)理實(shí)習(xí)生人際溝通能力培養(yǎng)的效果。方法隨機(jī)抽取護(hù)理專業(yè)見(jiàn)習(xí)階段126名實(shí)習(xí)生，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組63名。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBL教學(xué)方法，課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生考試平均成績(jī)、對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度、學(xué)生與患者溝通評(píng)價(jià)測(cè)量得分、積極心理品質(zhì)評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組考試平均成績(jī)比較［（72.34±3.12）分］，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)［（87.98±4.85）分］明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組（39.68%）比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度（74.60%）明顯提高（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組在溝通前準(zhǔn)備［（20.21±2.26）分］、溝通技巧運(yùn)用［（34.08±3.45）分］、溝通后評(píng)價(jià)［（28.34±4.22）分］3條目的得分均明顯升高，差異高度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)積極心理品質(zhì)評(píng)分升高或明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)的授課方法，有助于整體提高見(jiàn)習(xí)階段護(hù)理實(shí)習(xí)生人際溝通能力。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；護(hù)理；見(jiàn)習(xí)；教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變化，“以人為本”護(hù)理理念和模式強(qiáng)調(diào)人性化的“5S”，即人性化的服務(wù)語(yǔ)言（humanized serving language）、人性化的服務(wù)行為（humanized serving behavior）、人性化的服務(wù)環(huán)境（humanized serving environment）、人性化的服務(wù)流程（humanized serving program）、人性化的服務(wù)品牌（humanized serving brand）［1］。因此，要求護(hù)理人員有更強(qiáng)的人際溝通能力，探求有效的教育模式或方法以提高護(hù)理人員人際溝通能力值得重視。

以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL）為護(hù)理教育提供了新的方法，PBL通過(guò)教師設(shè)置有針對(duì)性的問(wèn)題，學(xué)生以小組討論合作的方式，在解決問(wèn)題的過(guò)程中獲得某種技能，從而提高自主學(xué)習(xí)的能力，其優(yōu)點(diǎn)是設(shè)置特定的問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，有的放矢，能有針對(duì)性地提高學(xué)習(xí)者的某種能力，因此在教育領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取便利取樣法抽取護(hù)理專業(yè)見(jiàn)習(xí)階段學(xué)生126名，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組63名，男6名，女57名；年齡19～23歲，平均（20.26±1.18）歲；本科38名，專科25名。實(shí)驗(yàn)組63名，男7名，女56名；年齡19～24歲，平均（20.46±1.26）歲；本科42名，?？?1名。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與學(xué)生均了解研究目的并自愿參與研究調(diào)查。

1.2 研究方法

以溝通能力測(cè)量評(píng)分表［2］及中國(guó)大學(xué)生積極心理品質(zhì)量表［3］作為評(píng)價(jià)依據(jù)，采用《護(hù)理人際學(xué)》［4］作為理論教材，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，接受常規(guī)的理論內(nèi)容傳授；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBL教學(xué)方法，教師針對(duì)見(jiàn)習(xí)的不同疾病預(yù)先設(shè)置基礎(chǔ)性的問(wèn)題，讓學(xué)生查找有關(guān)教材或文獻(xiàn)資料，以便學(xué)生預(yù)先對(duì)此疾病有一定認(rèn)識(shí)，為學(xué)生和患者的交流溝通提供專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)，在護(hù)理策略方面設(shè)置有針對(duì)性的問(wèn)題，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，組織好語(yǔ)言，做好充分準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。①護(hù)理人際學(xué)課程和實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組模擬理論和實(shí)踐考試，采用百分制，理論成績(jī)占平均成績(jī)的30%，實(shí)踐成績(jī)占70%，統(tǒng)計(jì)兩組平均成績(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。②采用自制的考試平均成績(jī)滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)“滿意”、“較滿意”、“不滿意”、“難以判斷”4個(gè)條目讓學(xué)生選擇回答，邀請(qǐng)資深教授、授課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)反饋意見(jiàn)。③采用溝通能力測(cè)量評(píng)分表評(píng)價(jià)溝通能力，設(shè)定“溝通前準(zhǔn)備”、“溝通技巧運(yùn)用”、“溝通后評(píng)價(jià)”3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分、測(cè)量得分。該量表的同質(zhì)性信度為0.75，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。④采用中國(guó)大學(xué)生積極心理品質(zhì)量表評(píng)價(jià)心理品質(zhì)情況，該量表的克隆巴赫α信度系數(shù)在0.65以上，信度基本良好［3］。從20項(xiàng)積極心理品質(zhì)中選取與人際溝通關(guān)系較密切的品質(zhì)，如“思維與洞察力”、“真誠(chéng)”、“幽默風(fēng)趣”等11項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分并與大學(xué)生常模評(píng)分［5］進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試平均成績(jī)比較

與對(duì)照組考試平均成績(jī)［（72.34±3.12）分］比較，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)［（87.98±4.85）分］明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度明顯較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組學(xué)生與患者溝通能力評(píng)價(jià)得分比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組溝通前準(zhǔn)備、溝通技巧運(yùn)用、溝通后評(píng)價(jià)得分均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生與患者溝通能力評(píng)價(jià)得分比較（分，x±s）

2.4 各組積極心理品質(zhì)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組“真誠(chéng)”、“自制”心理品質(zhì)的評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組“熱情”、“幽默風(fēng)趣”、“寬容”、“謙虛”、“愛(ài)與友善”心理品質(zhì)評(píng)分均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組和大學(xué)生常模各項(xiàng)心理品質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法能夠提升整體教學(xué)水平和質(zhì)量

面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化，醫(yī)護(hù)人員需要不斷提高自己的綜合素質(zhì)，這些素質(zhì)既包括專業(yè)實(shí)務(wù)素質(zhì)，也包括人文素質(zhì)，人際溝通能力作為人文素質(zhì)的重要內(nèi)容之一，被認(rèn)為是第一素質(zhì)［6］。本研究在前期課堂教學(xué)階段的護(hù)理實(shí)習(xí)生人際溝通能力培養(yǎng)教育中，嘗試在課堂上綜合應(yīng)用情景模擬法（SSM）和基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（TBL）提高學(xué)生的人際溝通能力［7］。筆者體會(huì)是，許多護(hù)理實(shí)習(xí)生在這種教學(xué)模式下，克服了對(duì)人際交往的焦慮感，鍛煉了社交能力，獲得了與人溝通、和諧相處的基本知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，筆者參考了有關(guān)PBL教學(xué)法運(yùn)用的許多實(shí)踐例子［8-12］，研究在見(jiàn)習(xí)階段如何應(yīng)用該法提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的人際溝通能力。在本次實(shí)踐中觀察到，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的考試平均成績(jī)、對(duì)考試平均成績(jī)的滿意度、溝通前準(zhǔn)備得分、溝通技巧運(yùn)用得分、溝通后評(píng)價(jià)得分均明顯提高（P＜0.01），同時(shí)，和人際溝通能力密切相關(guān)的心理品質(zhì)，如“真誠(chéng)”、“自制”、“熱情”、“幽默風(fēng)趣”、“寬容”、“謙虛”、“愛(ài)與友善”得分均升高或明顯升高，和對(duì)照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。說(shuō)明在見(jiàn)習(xí)階段，有針對(duì)性地運(yùn)用PBL教學(xué)法能取得比傳統(tǒng)帶教授課方式更好的效果。據(jù)分析，原因可能在于教師從“主導(dǎo)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜o助者”，在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的前提下，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的中心，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力和參與能力，使學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)機(jī)明顯增強(qiáng)，并大大活躍了課堂氣氛，化被動(dòng)為主動(dòng)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量［13-15］。

表3 各組積極心理品質(zhì)評(píng)分比較（分，x±s）

3.2 PBL教學(xué)法實(shí)踐策略

在實(shí)踐中也注意到，精心設(shè)置與見(jiàn)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，見(jiàn)習(xí)前做好充分的準(zhǔn)備，放手發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性是PBL教學(xué)法取得成效的關(guān)鍵。針對(duì)一些學(xué)生不太好理解的內(nèi)容，例如，在有關(guān)溝通技巧方面，有的學(xué)生對(duì)“肢體語(yǔ)言”、“傾聽(tīng)技巧”的理解有一定的難度，這時(shí)，教師就需要進(jìn)行必要的講解和演示，讓學(xué)生對(duì)這兩種技巧有直觀的理解；再例如，在進(jìn)行支氣管擴(kuò)張咯血患者護(hù)理見(jiàn)習(xí)之前，教師可以根據(jù)該疾病的發(fā)病原因、誘因、臨床表現(xiàn)、用藥等設(shè)置一些基礎(chǔ)性的問(wèn)題，讓學(xué)生查找有關(guān)教材或文獻(xiàn)資料，以便學(xué)生預(yù)先對(duì)此疾病有一定的認(rèn)識(shí)，為學(xué)生和患者的交流溝通提供專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)。此外，最重要的是在護(hù)理策略方面設(shè)置有針對(duì)性的問(wèn)題，因?yàn)樯婕暗脚c患者的溝通，因此，在護(hù)理策略上，要重視健康知識(shí)宣講、心理護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性，為此，可以設(shè)置“該疾病飲食的原則為什么要提倡清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化?”、“如何勸告患者禁止食用辛辣刺激的食品如腌肉、辣椒、烈酒之類?”、“如何對(duì)患者進(jìn)行心理安慰消除患者疑慮和緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心?”諸如此類的問(wèn)題，設(shè)置好這些問(wèn)題后，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，組織好語(yǔ)言，準(zhǔn)備充分，在病房面對(duì)患者時(shí)就不會(huì)感到無(wú)話可說(shuō)了。如果問(wèn)題設(shè)置的全面，學(xué)生人際交流技巧運(yùn)用得當(dāng)，更加有助于護(hù)患雙方溝通獲得成效。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地培養(yǎng)與人溝通的心理品質(zhì)，通過(guò)潛移默化，樹(shù)立提高溝通能力的自信心，經(jīng)過(guò)這樣的一種學(xué)習(xí)，能逐步提高學(xué)生的人際溝通能力。

3.3 存在的主要問(wèn)題

PBL教學(xué)法的實(shí)施是需要時(shí)間的。首先，教師需要圍繞見(jiàn)習(xí)內(nèi)容提出有針對(duì)性的問(wèn)題；其次，學(xué)生需要查找資料找到問(wèn)題處理方法。這樣，就要面對(duì)兩個(gè)問(wèn)題：第一，無(wú)形中提高了對(duì)教師的要求。因?yàn)榻處煵坏煜ひ?jiàn)習(xí)內(nèi)容涉及的疾病基本情況，如患者診治、用藥經(jīng)過(guò)，還要了解具體的有關(guān)護(hù)理的詳細(xì)內(nèi)容。這就需要教師不斷提高自己的素質(zhì)。第二，課時(shí)不足的矛盾。在見(jiàn)習(xí)階段，PBL教學(xué)法的實(shí)施由于提高了學(xué)生的參與積極性，使每一名學(xué)生都想鍛煉自己的人際溝通能力，但課時(shí)有限制。對(duì)此，考慮開(kāi)展第二課堂，利用假期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)或周末走進(jìn)社區(qū)舉行衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，提高學(xué)生人際溝通能力。

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Research on cultivation of interpersonal communication ability at the stage of probation for nursing students

WANG Ningli1TANG Hanqing2HUANG Fangyan3LI Xiaopan1LU Meixin1
1.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise 533000,China;2.School of Basic Medical Sciences,Youjiang Medical University for Nationalities,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise533000,China;3.Nursing School,Youjiang Medical University for Nationalities,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise533000,China

ObjectiveTo explore the effects of problem-based learning(PBL)approach on cultivation of interpersonal communication ability in nursing trainees.MethodsA total of 126 nursing students were recruited randomly and divided into control group and experimental group,each group had 63 cases.Traditional teaching approach was used in control group,while PBL approach was applied in experimental group.After the curriculum finished,questionnaire investigation was taken,and average examination score,satisfaction of score,scores of interpersonal communication,active psychological traits scores were evaluated and compared.ResultsCompared with control group［(72.34±3.12)scores］, average examination score of experimental group［(87.98±4.85)scores］increased significantly(P＜0.01).Compared with control group(39.68%),satisfaction of score increased significantly in the experimental group(74.60%),with statistically significant difference(P＜0.01).Compared with control group,score of prepare before interpersonal communication［(20.21±2.26)scores］,application of interpersonal skill［(34.08±3.45)scores］,evaluation of post-communication［(28.34± 4.22)scores］increased significantly in the experimental group(P＜0.01).Meanwhile,compared with control group,active psychological traits scores in experimental group increased(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionCompared with traditional teaching method,PBL method has more effect on improving interpersonal communication ability in nursing trainees.

Problem-based learning;Nursing;Probation;Education

G642

A

1673-7210（2015）07（a）-0053-04

2015-01-25本文編輯：程銘）

廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2012JGB191）；廣西高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目（201204LX322）。

王寧莉（1976-），女，副主任護(hù)師；研究方向：臨床護(hù)理與護(hù)理教育。

唐漢慶（1976-），男，博士，副教授；研究方向：民族醫(yī)藥與疾病的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究。