游潤德

[摘要] 目的 了解臨床護生使用速干手消毒劑后手的衛(wèi)生狀態(tài)。 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的要求進行采樣、監(jiān)測，并實施干預(yù)措施。 結(jié)果 干預(yù)后的臨床護生手衛(wèi)生相關(guān)知識與細菌監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 加強臨床護生帶教、培訓、提高認知和掌握正確的手消毒劑取用量與正確的洗手方法是手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測達標的關(guān)鍵，同時也是防止臨床護生因手部衛(wèi)生污染引發(fā)醫(yī)院感染的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 臨床護生； 速干手消毒劑；細菌監(jiān)測結(jié)果； 調(diào)查分析

[中圖分類號] R192.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）34-0103-03

手作為傳播病原體的載體，已成為引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的一種傳播途徑。手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一[2]。正確的洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。臨床護生作為臨床護理實踐工作中的特殊群體[3]，手衛(wèi)生執(zhí)行是否到位直接影響著醫(yī)療護理質(zhì)量和患者醫(yī)療安全。為了解臨床護生使用速干手消毒劑后手的衛(wèi)生狀況，我們對在院的臨床護生進行了使用速干手消毒劑消毒后的衛(wèi)生手采樣監(jiān)測，其宗旨為了解臨床護生在臨床實際工作中使用速干手消毒劑后細菌監(jiān)測的結(jié)果，對手衛(wèi)生的認知狀況，為臨床護生帶教宜重視護生手衛(wèi)生、加強臨床護生手衛(wèi)生管理、降低醫(yī)院感染風險提供依據(jù)?，F(xiàn)將我院調(diào)查臨床護生手衛(wèi)生相關(guān)知識、洗手方法、手消毒劑取量、衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年在我院實習且進行了衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測采樣的60名臨床護生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 衛(wèi)生手消毒采樣前的準備工作 按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的要求備齊監(jiān)測采樣所需的物品與用品。

1.2.2 告知此次手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的目的、方法、要求 將臨床護生召集到醫(yī)院會議室，告知此次手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的目的、方法、要求，然后將臨床護生列隊，選擇未開瓶的速干手消毒劑，根據(jù)臨床護生在臨床操作中習慣選用速干手消毒劑的劑量（即2～3 mL或1 mL），派專人用無菌注射器抽吸并注入臨床護生手掌心，臨床護生用速干手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手，以減少手部暫居菌[4]。

1.2.3 記錄 現(xiàn)場觀察并記錄臨床護生取用速干手消毒劑的量、洗手方法、雙手揉搓時間、速干手消毒劑是否覆蓋雙手等內(nèi)容。

1.2.4 采樣方法[5] 被檢者五指并攏，將浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計算。若采樣時手上有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

1.2.5 檢測方法與判斷標準[5] 將采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2。

1.2.6 手衛(wèi)生知識調(diào)查 自行設(shè)計手衛(wèi)生知識調(diào)查表，調(diào)查表包括臨床護生基本信息、手衛(wèi)生知曉情況、手衛(wèi)生知識考試三方面內(nèi)容。調(diào)查形式按調(diào)查問卷要求閉卷進行。發(fā)放60份，收回有效問卷60份，有效回收率100%。

1.2.7 干預(yù)方法與措施 ①召集各科室護士長開展研討會，查找影響臨床護生手衛(wèi)生正確率的因素和易出錯的問題等，并提出改進建議。根據(jù)確認的問題收集相關(guān)資料加以分析，針對不足擬定目標。②科護士長、帶教老師在科內(nèi)對臨床護生開展手衛(wèi)生知識講課、示教，學習手衛(wèi)生的指征，規(guī)范洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的步驟，使其熟知手衛(wèi)生規(guī)范的基本要求、操作要領(lǐng)等。③臨床護生在帶教老師的指導下，在科室進行速干手消毒劑取量、六步洗手法演練，做到人人過關(guān)。④利用宣傳欄，進行手衛(wèi)生知識宣傳。⑤手衛(wèi)生知識納入臨床護生出科、入科必考項目。⑥院感科對所有臨床護生開展手衛(wèi)生知識培訓。⑦經(jīng)過宣傳與學習階段后，院感科與護理部組織臨床護生進行手衛(wèi)生知識考試和手衛(wèi)生規(guī)范操作比賽，操作比賽內(nèi)容為六步洗手法、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒方法。

1.2.8 評定內(nèi)容與標準 評定內(nèi)容由臨床護生手衛(wèi)生知識調(diào)查表、洗手方法、手消毒劑取量、衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測合格率四部分組成。判斷標準：①臨床護生手衛(wèi)生知識調(diào)查表中的手衛(wèi)生知識部分總分為100分，低于60分判定為不合格。②洗手方法依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中六步洗手法和衛(wèi)生手消毒要求，對臨床護生操作環(huán)節(jié)、細節(jié)、時間等情況進行評比，低于60分判定為不合格。③手消毒劑取用量大于2 mL為合格，等于或小于2 mL判定為不合格。④衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2判定為合格，否則為不合格。

1.3 統(tǒng)計學方法

將收集的資料加以分類、歸納，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

60名臨床護生均為女生，年齡最大者20歲，最小者17歲，均為初中畢業(yè)進入衛(wèi)校護理班學習，在臨床實習時間剛滿3個月。

2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查情況

通過現(xiàn)場觀察與記錄，40名臨床護生在調(diào)查時取用速干手消毒劑的量不足2 mL，致雙手未被手消毒劑完全覆蓋；24名臨床護生在進行六步洗手法時，揉搓雙手速度過快，未達20～30 s；11名臨床護生洗手方法發(fā)生錯誤、易遺漏步驟，一是手指交叉，掌心相對揉搓；二是彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。調(diào)查問卷顯示40名臨床護生對使用速干手消毒劑的量選擇了忽略；無1人能完全回答手衛(wèi)生的5個重要時刻——“二前三后”；手衛(wèi)生知識考試35人不及格。endprint

2.3 干預(yù)前后臨床護生手衛(wèi)生相關(guān)知識與細菌監(jiān)測結(jié)果對比

見表1。干預(yù)后的手衛(wèi)生知識回答情況、洗手方法、手消毒劑取量、手衛(wèi)生細菌監(jiān)測情況合格率分別為86.7%、90.0%、90.0%、88.3%，干預(yù)前則分別為41.7%、43.3%、33.3%、31.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

從表1可知，實施干預(yù)措施后，臨床護生手衛(wèi)生知識回答情況、洗手方法、手消毒劑取量、手衛(wèi)生細菌監(jiān)測結(jié)果的合格率明顯上升，效果顯著，調(diào)查時與實施干預(yù)措施后兩者之間有顯著性差異（P<0.01）。由此可得，加強手衛(wèi)生知識宣傳、培訓與示教，開展對速干手消毒劑的取用量與六步洗法的演練，是提高臨床護生對手衛(wèi)生認識與知曉率、手衛(wèi)生知識回答正確率、手衛(wèi)生操作技能考核的關(guān)鍵。同時，臨床護生掌握正確的洗手知識、洗手方法與速干手消毒劑的取用量是手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測合格的前提。

正確使用速干手消毒劑，可以達到良好的消毒效果，更好地預(yù)防控制醫(yī)院感染[6]。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便等功能，同時也不受水源、水池、場所等限制，非常方便臨床工作人員使用。由此可知，規(guī)范速干手消毒劑的使用十分重要。表1中也顯示，臨床護生使用速干手消毒劑代替洗手時，其速干手消毒劑的取量必須符合要求。因此在實際使用時，應(yīng)根據(jù)個人手的大小適當增減用量[7]，再配合正確的洗手方法與時間，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測才能達標，起到防止交叉感染的作用。而取速干手消毒劑量2～3 mL的臨床護生只有20人，占33.3%，有66.7%的臨床護生的雙手使用速干手消毒劑代替洗手時不能使速干手消毒劑完全覆蓋手部，致手部出現(xiàn)消毒劑盲區(qū)，使用六步洗手法時，雖然動作到位，方法未出錯，仍會導致手部細菌菌落總數(shù)超標，起不到阻斷病原體傳播的作用。

手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段[8]。它看似簡單卻在醫(yī)院感染控制中起著十分重要的作用[9]?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》指出，醫(yī)務(wù)人員在手部沒有肉眼可見污染時，可以使用速干手消毒劑。使用速干手消毒劑洗手具有無可比擬的優(yōu)勢——有更高的依從性，比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效，對手部皮膚傷害少，比戴手套浪費少、所用時間少、作用快、不需要水和毛巾——不僅節(jié)約時間，更節(jié)約成本。但臨床護生這一特殊群體在手衛(wèi)生執(zhí)行到位方面存在嚴重不足，令人擔憂——干預(yù)前的問卷調(diào)查顯示，40名臨床護生在使用速干手消毒劑代替洗手時沒有重視自己所取的量是否達到消毒要求，嚴重影響了手衛(wèi)生執(zhí)行到位的力度，成為引發(fā)醫(yī)院感染的隱患。

手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介[10]，我們在采取有效控制措施的同時，更應(yīng)高度重視臨床護生的手衛(wèi)生帶教和定期的理論考試——干預(yù)前調(diào)查顯示：護生已在臨床實習3個月，進行衛(wèi)生手消毒時仍會出現(xiàn)洗手方法錯誤，仍有護生洗手知識回答不正確，認識影響了行為，改變了結(jié)果，暴露了我們在臨床帶教上的不足。

加強帶教和相關(guān)知識培訓，改變行為，降低行為風險，醫(yī)院應(yīng)定期開展手衛(wèi)生健康教育講座[11]。臨床帶教老師在手衛(wèi)生方面除需示教六步洗手法外，還須告知護生取速干手消毒劑的量、洗手方法、揉搓時間等必須重點掌握的內(nèi)容，同時還須將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》作為臨床護生出科必考內(nèi)容之一。

加強對臨床護生執(zhí)行手衛(wèi)生制度的檢查、監(jiān)督與指導，并不定期對臨床護生的手進行抽樣監(jiān)測，借以提高臨床護生的洗手或衛(wèi)生手消毒的質(zhì)量和改變臨床護生在臨床實踐中的操作行為。為防止因手導致的交叉感染形成一道屏障，也為減少醫(yī)院感染的發(fā)生提供了保障。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint