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        輸尿管結(jié)石疼痛癥狀與上尿路梗阻程度的相關(guān)性分析

        2015-01-04 02:29:56朱安義程城史子敏洪正東林雙泉
        關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石

        朱安義 程城 史子敏 洪正東 林雙泉

        【摘要】 目的:對(duì)輸尿管結(jié)石疼痛癥狀與上尿路梗阻程度進(jìn)行相關(guān)性分析。方法:對(duì)131例輸尿管結(jié)石患者的病史資料進(jìn)行臨床分析,將患者分為兩組,A組42例為無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石,B組89例為有疼痛癥狀輸尿管結(jié)石。所有患者就診之前均無(wú)侵入性治療史,排除了導(dǎo)致上尿路梗阻的其他病因;經(jīng)影像學(xué)檢查判斷上尿路梗阻程度(患側(cè)腎輕、中、重度積水)。觀察兩組上尿路梗阻程度的差異。結(jié)果:A組患腎輕度積水4例(9.5%),中度積水16例(38.1%),重度積水22例(52.4%);B組患腎輕度積水60例(67.4%),中度積水25例(28.1%),重度積水4例(4.5%)。A組中、重度腎積水發(fā)生率均明顯高于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,輸尿管結(jié)石有無(wú)疼痛癥狀和上尿路梗阻程度有顯著相關(guān)性(r=0.523,P<0.05)。結(jié)論:輸尿管結(jié)石上尿路梗阻程度與有無(wú)疼痛癥狀具有顯著相關(guān)性,無(wú)疼痛癥狀的輸尿管結(jié)石上尿路梗阻程度較重。可能與患者癥狀不明顯(或無(wú)癥狀),忽視檢查、治療,依從性差,延誤治療時(shí)機(jī)有關(guān),最終發(fā)展至腎功能不可逆的損害。因此,對(duì)此類患者,應(yīng)加強(qiáng)宣教,提高患者復(fù)查、治療的依從性,及時(shí)解除梗阻,挽救腎功能。

        【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石; 上尿路梗阻程度; 疼痛癥狀

        輸尿管結(jié)石是泌尿系常見病多發(fā)病,其主要危害為上尿路梗阻導(dǎo)致的腎功能損害,患者如能及時(shí)治療,解除梗阻,腎功能可得到有效保護(hù)[1-2]。輸尿管結(jié)石的典型癥狀主要為腎絞痛,也是多數(shù)患者就診、治療的強(qiáng)烈信號(hào)[3]。這類患者多能得到及時(shí)診治,但臨床上亦有部分患者就診時(shí)毫無(wú)疼痛癥狀,多由體檢、或發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時(shí)行進(jìn)一步檢查偶然發(fā)現(xiàn),并多伴有較嚴(yán)重腎積水,影響治療效果[4-5]。目前對(duì)于輸尿管結(jié)石患者有無(wú)腎絞痛發(fā)作史與上尿路梗阻程度是否存在相關(guān)性,尚無(wú)報(bào)道,為此筆者對(duì)2012年9月-2013年9月年收治的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床資料分析,比較輸尿管結(jié)石疼痛癥狀與上尿路梗阻程度兩者之間是否存在相關(guān)性,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年9月-2013年9月年本院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的輸尿管結(jié)石患者131例,其中無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石患者42例作為A組,其中男30例,女12例,年齡28~65歲;有疼痛狀輸尿管結(jié)石患者89例作為B組,其中男63例,女26例,年齡23~66歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 將無(wú)腎絞痛癥狀、或僅為間歇發(fā)作的輕微腰脹(但對(duì)工作、生活未造成影響),定義為無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石,有過(guò)一次及一次以上腎絞痛癥狀發(fā)作者定義為有疼痛狀輸尿管結(jié)石。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)入組者均表達(dá)能力正常、思路清晰[6]。(2)就診之前均無(wú)侵入性治療史如腔鏡及開放手術(shù)治療史(體外沖擊波碎石除外),同時(shí)排除導(dǎo)致上尿路梗阻的其他病因,如上尿路腫瘤、結(jié)核、腎盂輸尿管先天性畸形、巨輸尿管癥、腎輸尿管手術(shù)史、腹膜后腫塊壓迫等。(3)不伴有肉眼血尿、膿尿、發(fā)熱。

        1.3 方法 本次研究所選取的患者均由B超、靜脈泌尿系造影、腹部CT等檢查確診為輸尿管結(jié)石,利用B超、腹部平片和靜脈尿路造影判斷上尿路梗阻程度,梗阻程度分為患腎輕、中、重度積水。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 字2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson分析方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組梗阻程度的比較 A組輕度腎積水發(fā)生率明顯低于B組(P<0.001);A組中度積水及重度積水發(fā)生率均明顯高于B組(P<0.001),見表1。

        表1 兩組梗阻程度的比較 例(%)

        組別 輕度積水 中度積水 重度積水

        A組(n=42) 4(9.5) 16(38.1) 22(52.4)

        B組(n=89) 60(67.4) 25(28.1) 4(4.5)

        字2值 45.455 57.264 52.554

        P值 0.000 0.000 0.000

        2.2 輸尿管結(jié)石有無(wú)疼痛癥狀和上尿路梗阻程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,輸尿管結(jié)石有無(wú)疼痛癥狀和上尿路梗阻程度有顯著相關(guān)性(r=0.523,P<0.05)

        3 討論

        輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)源于腎結(jié)石,結(jié)石由腎移至輸尿管過(guò)程中,患者常有腎輸尿管絞痛、血尿等典型癥狀[7-8];但臨床上亦有部分輸尿管結(jié)石處于靜止?fàn)顟B(tài),病程中毫無(wú)癥狀,不易發(fā)覺[9-10]。Wimpissinger等[11]總結(jié)以下4種情況偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石:(1)腎積水患者中偶然發(fā)現(xiàn)(25%);(2)鏡下血尿(20%);(3)非泌尿系體檢中X線檢查偶然發(fā)現(xiàn)(32.5%);(4)碎石治療后的隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)(22.5%)。本組無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石的患者中15例(35.7%)為健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),12例(28.6%)為檢查其他系統(tǒng)疾病時(shí)發(fā)現(xiàn),5例(11.9%)為腹部無(wú)痛性包塊(巨大腎積水)行腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),10例(23.8%)為體外沖擊波碎石治療后例行檢查發(fā)現(xiàn)。因無(wú)明顯癥狀,結(jié)石并未給患者帶來(lái)痛苦,不易早期發(fā)現(xiàn)。但輸尿管結(jié)石最易導(dǎo)致上尿路梗阻,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,易導(dǎo)致上尿路梗阻進(jìn)展,腎功能持續(xù)受損,有報(bào)道雙側(cè)無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。Chung等[12]報(bào)道65%無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石存在不同程度的腎盂積水;Marchini等[13]報(bào)道9例無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石中有3例為重度積水,5例為中度積水,1例為輕度積水,本研究中無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石中腎輕度積水4例(9.5%),中度積水16例(38.1%),重度積水22例(52.4%)。

        以前對(duì)于無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石的研究多為觀察分析其自然病程、結(jié)石治療、治療后的隨訪以及治療前后腎功能對(duì)比等研究,筆者第1次對(duì)無(wú)疼痛癥狀與有疼痛癥狀兩組輸尿管結(jié)石的上尿路梗阻程度進(jìn)行對(duì)比分析,試圖揭示無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石是否更易導(dǎo)致上尿路梗阻進(jìn)展。無(wú)疼痛癥狀是否為輸尿管結(jié)石腎功能進(jìn)行性損害的高危因素,結(jié)果表明無(wú)癥狀組尿路梗阻程度明顯嚴(yán)重于有癥狀組,具有明顯相關(guān)性。并且無(wú)疼痛癥狀組中有8例最后診斷為無(wú)功能腎,導(dǎo)致行腎切除術(shù),而有疼痛癥狀組無(wú)一例為無(wú)功能腎。Marchini等[13]研究表明無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石在結(jié)石清除后,腎積水會(huì)有明顯改善,但腎功能與術(shù)前比較無(wú)明顯變化,提示無(wú)癥狀輸尿管結(jié)石在發(fā)生上尿路梗阻進(jìn)展時(shí)具有較差的預(yù)后[14]。筆者分析無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻不斷進(jìn)展的主要原因有:(1)由于無(wú)明顯臨床癥狀,不易于早期發(fā)現(xiàn),無(wú)疼痛癥狀組中有32例(76.2%)為體檢或非泌尿系疾病檢查中偶然發(fā)現(xiàn),其中22例為重度積水,10例為中度積水;(2)由于無(wú)疼痛經(jīng)歷,部分患者治療趨向于保守,如選擇等待觀察、口服排石藥等,治療依從差,亦可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致腎積水加重。endprint

        我國(guó)是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū),尤其是南方地區(qū),發(fā)病率高達(dá)5%~10%,其中80%以上是上尿路結(jié)石[15]。因此進(jìn)行早期健康體檢或普查、篩查,早期發(fā)現(xiàn)無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石,加強(qiáng)宣教、提高患者檢查治療的依從性,及時(shí)解除梗阻,有效防止無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻進(jìn)展,挽救腎功能。

        參考文獻(xiàn)

        [1]韓鋒,楊錦建.上尿路梗阻與伴發(fā)慢性膀胱炎的相關(guān)性臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):413-415.

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        (收稿日期:2014-06-01) (本文編輯:蔡元元)endprint

        我國(guó)是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū),尤其是南方地區(qū),發(fā)病率高達(dá)5%~10%,其中80%以上是上尿路結(jié)石[15]。因此進(jìn)行早期健康體檢或普查、篩查,早期發(fā)現(xiàn)無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石,加強(qiáng)宣教、提高患者檢查治療的依從性,及時(shí)解除梗阻,有效防止無(wú)疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻進(jìn)展,挽救腎功能。

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        輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)治療的觀察
        60例輸尿管中下段結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的護(hù)理體會(huì)
        彩色多普勒超聲閃爍偽像在超聲定位的體外沖擊波碎石中的價(jià)值
        輸尿管硬鏡下兩種碎石術(shù)的療效對(duì)比
        急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察
        鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較
        輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石臨床體會(huì)
        微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石效果評(píng)價(jià)
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