胡翠云　程濤

【摘要】 目的：比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚在門診無痛胃鏡診療中的麻醉效果及安全性。方法：將300例無痛胃鏡的患者隨分為三組：芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組）、地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組）、丙泊酚組（P組），每組100例，觀測(cè)丙泊酚的用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、胃鏡置入時(shí)、退鏡時(shí)等不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)MAP、HR、RR、SpO2，以及呼吸抑制時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐、頭暈胃痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：三組中，術(shù)中丙泊酚的用量在P組中最大；誘導(dǎo)時(shí)、組織鉗夾時(shí)P組血壓、心率波動(dòng)最大，F(xiàn)組呼吸抑制明顯，D組不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)MAP、HR、RR、SpO2無明顯變化。術(shù)后不良反應(yīng)F組呼吸抑制明顯，胃痛不良反應(yīng)在D組中最低。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚可作為內(nèi)鏡檢查的一種安全、有效的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 無痛胃鏡

胃鏡是上消化道疾病檢查和治療的首選方法，能發(fā)現(xiàn)早期和微小病變，并給予微創(chuàng)治療，但操作具有侵入性，對(duì)咽喉部的刺激大，患者痛苦較大，許多患者對(duì)其懷有恐懼感，常延誤檢查而影響了疾病的診斷和治療[1]。近年來隨著人們生活水平的提高以及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了無痛胃鏡檢查，可以克服以上的缺點(diǎn)，使患者在適度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，無痛苦地完成胃鏡檢查。芬太尼復(fù)合異丙酚具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，起效快，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡手術(shù)麻醉[2-3]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、呼吸抑制輕、嘔吐率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本實(shí)驗(yàn)觀察比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡操作的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)門診主動(dòng)要求行無痛胃鏡檢查的患者300例。年齡18～63歲，體重45～75 kg。排除高血壓、糖尿病及肝腎功能障礙的疾病，嚴(yán)重貧血，體弱以及平時(shí)有頭痛頭暈史患者?；颊咝g(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組），芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組），丙泊酚組（P組），每組各100例。三組患者的年齡、身高、體重、從胃鏡的置入到退出時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方式 術(shù)前建立靜脈通道并靜滴乳酸鈉林格液60～80滴/min，吸氧3 L/min，連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)NIBP、HR、SpO2、RR。患者取左側(cè)臥位，置咬口，鼻導(dǎo)管吸氧，體位準(zhǔn)備好后，（1）F組：?jiǎn)未戊o脈給予芬太尼1 μg/kg，1 min后將丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。（2）D組：?jiǎn)未戊o脈給予地佐辛5 mg，1 min后將丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。（3）P組：丙泊酚以2 mg/kg的劑量于30～60 s內(nèi)靜脈注射完畢。待患者睫毛反射消失，眼球固定后置入胃鏡，術(shù)中根據(jù)患者是否出現(xiàn)吞咽以及肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)等情況適時(shí)追加丙泊酚。若SpO2<95%給予通過托下頜，增加吸入氧流量處理；HR<55次/min，BP<90/60 mm Hg，給予阿托品、麻黃堿等處理。手術(shù)時(shí)間從胃鏡置入到胃鏡退出為止計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中丙泊酚的用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)平均壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。觀察項(xiàng)目：呼吸抑制時(shí)間≥30 s，心率<55次/min為下降，BP<90/60 mm Hg為血壓下降；丙泊酚用量；蘇醒時(shí)間；給藥至呼之能應(yīng)，能正確回答問題。

1.3.3 術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

F組有14例通過托下頜和增加氧的吸入流量才能使SpO2維持在90%以上。

2.1 三組丙泊酚用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 丙泊酚的用量：P組>F組、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；蘇醒時(shí)間D組最快，F(xiàn)組和P組蘇醒較慢（P<0.05），見表1。

表1 三組丙泊酚用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較（x±s）組別 丙泊酚用量（mg） 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）

P組（n=100） 140.05±15.05 6.21±2.30

F組（n=100） 90.30±13.21 7.92±0.75

D組（n=100） 89.24±11.25 3.52±0.93

2.2 三組不同時(shí)間MAP、HR、RR、SpO2比較 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2在P組和F組變化顯著，D組無明顯變化（P>0.05）。誘導(dǎo)時(shí)、組織鉗夾時(shí)P組血壓、心率波動(dòng)最大，見表2。

2.3 三組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況比較 不良反應(yīng)呼吸抑制在F組變化最明顯，D組和P組相似，F(xiàn)組與D組和P組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后胃痛P組與D、F兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 三組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)、胃痛情況比較 例

組別 呼吸抑制 頭暈 惡心嘔吐 術(shù)后胃痛

0級(jí) 1級(jí) 2級(jí)

F組（n=100） 14 15 26 23 65 12

D組（n=100） 2 13 22 35 52 13

P組（n=100） 3 15 20 10 63 27

3 討論

隨著人們對(duì)自身健康的日益重視，胃鏡在上消化道疾病的診治日益廣泛，尤其在惡性疾病的早期診治中起到了重要作用，提高了生存率。普通胃鏡檢查僅在表面麻醉下進(jìn)行，胃鏡直接刺激咽喉部，引起的嗆咳、惡心時(shí)患者難以忍受；患者高度緊張，過多過快的吸氣、胃內(nèi)大量的注氣等會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多導(dǎo)致血壓升高，心率加快，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血缺氧，術(shù)中可能出現(xiàn)心律失常、心肌梗死等心腦血管意外發(fā)生[5-7]。同時(shí)，患者的緊張和疼痛引起的不合作也會(huì)影響醫(yī)生的操作，甚至造成急性胃穿孔[8]。而無痛技術(shù)能夠使患者在整個(gè)胃鏡的檢查過程中保持安靜配合，無痛苦，無知曉，也逐漸成為人們健康篩查的主要項(xiàng)目之一[9]。因口咽部是鏡體和呼吸的共同通道，麻醉后必然會(huì)增加麻醉醫(yī)師管理呼吸的難度[10]。endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無痛胃鏡檢查的麻醉。

參考文獻(xiàn)

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[9] 周彪，王輝，韓國(guó)瑞.丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：70-72.

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[12] 談大海，李克華.地佐辛和芬太尼在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：32-33.

[13] 梁禮權(quán)，胡春華. 地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：147-149.

[14] 李丹，康宇，鄂爽，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛結(jié)腸鏡的臨床觀察[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（7）：448-449.

[15] 劉俊，徐越峰. 地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志，2009，4（7）：15-16.

（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無痛胃鏡檢查的麻醉。

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（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint

丙泊酚復(fù)合芬太尼是用于門診無痛胃鏡檢查最常用復(fù)合藥物。然而，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用，能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，兩者藥效學(xué)具有協(xié)同作用。有很多報(bào)道芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)麻醉，期間有呼吸抑制的報(bào)道，SpO2下降至90%以下者高達(dá)7.09%[11]；芬太尼對(duì)呼吸中樞有直接的抑制作用，臨床常用劑量可引起呼吸頻率減慢和潮氣量的減少。本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg給藥2 min后，部分患者出現(xiàn)一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發(fā)癥[12]。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，加之芬太尼所引起的呼吸抑制作用，以及患者之間的個(gè)體差異，使得麻醉醫(yī)生無法僅靠對(duì)藥物劑量與速度的掌握來保證患者的呼吸安全[13]。

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體部分激動(dòng)劑，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比存在對(duì)呼吸抑制相對(duì)較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)[14]。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。而臨床也有較多的報(bào)道地佐辛對(duì)呼吸的抑制較芬太尼輕，與本研究相似。有研究顯示地佐辛相對(duì)于靜脈注射芬太尼，有利于在體內(nèi)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好[15]。

與芬太尼相比，地佐辛術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，靜注后無嗆咳，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，尤其對(duì)胃腸功能影響小。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，術(shù)后恢復(fù)快且徹底，更適合門診無痛胃鏡檢查的麻醉。

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（收稿日期：2014-08-07）（本文編輯：陳丹云）endprint