陳敏　陳森林　楊麗萍

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產(chǎn)科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產(chǎn)婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產(chǎn)婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內(nèi)?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產(chǎn)后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產(chǎn)科正常分娩過程中經(jīng)常發(fā)生，是產(chǎn)后出血的主要原因之一，約占產(chǎn)后出血的20%[3]。隨著人工流產(chǎn)的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內(nèi)經(jīng)一些生化反應最后由代謝產(chǎn)物一氧化氮產(chǎn)生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內(nèi)的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產(chǎn)科適應證很多，婦產(chǎn)科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產(chǎn)科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦身心健康[8]。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：科學技術出版社，2007：582-585.

[2]羅營，糜若然.硝酸甘油對子宮松弛作用的研究及應用[J].國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科分冊，2004，31（6）：331-333.

[3]郭紅.產(chǎn)后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：475-476.

[4]汪道峰，王智，婁寧，等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（3）：335-339.

[5]邱楓，何曉靜，孫亞欣，等.硝酸甘油軟膏在健康人體中的藥代動力學研究及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2013，19（10）：748-750，754.

[6]張怡，趙鵬飛，胡怡，等.線粒體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對健康受試者硝酸甘油效應的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（7）：528-531.

[7] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.硝酸甘油預防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（4）：181-184.

[8]王妍軍，張永，吳明營，等.罌粟堿和硝酸甘油對乳內(nèi)動脈血管內(nèi)皮的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33（5）：661-664.

（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產(chǎn)科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產(chǎn)婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產(chǎn)婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內(nèi)?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產(chǎn)后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產(chǎn)科正常分娩過程中經(jīng)常發(fā)生，是產(chǎn)后出血的主要原因之一，約占產(chǎn)后出血的20%[3]。隨著人工流產(chǎn)的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內(nèi)經(jīng)一些生化反應最后由代謝產(chǎn)物一氧化氮產(chǎn)生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內(nèi)的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產(chǎn)科適應證很多，婦產(chǎn)科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產(chǎn)科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦身心健康[8]。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：科學技術出版社，2007：582-585.

[2]羅營，糜若然.硝酸甘油對子宮松弛作用的研究及應用[J].國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科分冊，2004，31（6）：331-333.

[3]郭紅.產(chǎn)后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：475-476.

[4]汪道峰，王智，婁寧，等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（3）：335-339.

[5]邱楓，何曉靜，孫亞欣，等.硝酸甘油軟膏在健康人體中的藥代動力學研究及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2013，19（10）：748-750，754.

[6]張怡，趙鵬飛，胡怡，等.線粒體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對健康受試者硝酸甘油效應的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（7）：528-531.

[7] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.硝酸甘油預防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（4）：181-184.

[8]王妍軍，張永，吳明營，等.罌粟堿和硝酸甘油對乳內(nèi)動脈血管內(nèi)皮的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33（5）：661-664.

（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產(chǎn)科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產(chǎn)婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產(chǎn)婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產(chǎn)婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內(nèi)?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產(chǎn)后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產(chǎn)科正常分娩過程中經(jīng)常發(fā)生，是產(chǎn)后出血的主要原因之一，約占產(chǎn)后出血的20%[3]。隨著人工流產(chǎn)的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內(nèi)經(jīng)一些生化反應最后由代謝產(chǎn)物一氧化氮產(chǎn)生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內(nèi)的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產(chǎn)科適應證很多，婦產(chǎn)科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經(jīng)靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產(chǎn)科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦身心健康[8]。

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（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint