解仿+熊龍

【摘要】 目的：探討對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采用骨科損傷控制的臨床作用。方法：選擇2012年5月-2013年5月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別給予常規(guī)治療和骨科損傷控制模式下的治療，觀察兩組的治療效果和并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為53.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科損傷控制模式下治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 骨科損傷控制； 不穩(wěn)定骨盆骨折； 四肢多發(fā)骨折； 作用

不穩(wěn)定骨盆骨折是一種常見的骨科疾病，治療不予及時(shí)極易威脅到患者的生命健康，因此，積極采取有效的措施以提高臨床治療效果至關(guān)重要[1]。近些年來(lái)，骨科損傷控制理念開始被逐漸應(yīng)用于對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折發(fā)治療之中，并獲得較好的效果[2]。本研究中，筆者從本組2011年5月-2013年5月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者中選擇60例進(jìn)行研究，探討對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采用骨科損傷控制的臨床作用。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月-2013年5月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者中選擇60例進(jìn)行研究，男31例，女29例，年齡23～71歲，平均（39.12±2.3）歲。受傷情況統(tǒng)計(jì)，45例為交通事故傷，15例為墜落傷。將所有研究對(duì)象隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男15例，女15例，年齡23～70歲，平均（38.15±2.1）歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡25～71歲，平均（39.23±1.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括接診后迅速建立靜脈通道，并進(jìn)行常規(guī)輸血、輸液以及抗體克治療等，并常規(guī)置尿管。觀察組：給予骨科損傷控制模式下的治療，采用多科協(xié)作的方式，對(duì)患者進(jìn)行快速的初步診斷，對(duì)損傷部位和損傷程度進(jìn)行確定，并按照骨科損傷控制理念實(shí)施分步治療。具體治療方法為：（1）控制出血。在骨科損傷控制治療模式下，首先要對(duì)致命性大出血進(jìn)行有效的控制，利用骨盆帶對(duì)患者進(jìn)行固定止血。（2）ICU復(fù)蘇治療。在控制出血之后，要及時(shí)的將患者送入ICU接受復(fù)蘇治療。治療的內(nèi)容包括復(fù)蘇治療和復(fù)溫，以及血容量恢復(fù)和維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，并足以糾正患者的代謝性酸中毒，恢復(fù)正常的凝血機(jī)制。同時(shí)要注意解除患者的通氣障礙，并給予患者必要的呼吸支持。（3）分期手術(shù)治療。復(fù)蘇治療之后，接下來(lái)要對(duì)患者進(jìn)行分期手術(shù)治療。治療的過程中，要按照不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行四肢骨折治療和骨盆骨折治療。具體方法為：待患者生理情況穩(wěn)定之后，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，先對(duì)患者進(jìn)行四肢骨折內(nèi)固定。固定完畢后觀察3～4 d，確定無(wú)手術(shù)禁忌之后行骨盆骨折內(nèi)固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：經(jīng)X線平片檢查，分離移位最大距離在4 mm以內(nèi)；（2）良：經(jīng)X線平片檢查，分離移位最大距離為4～10 mm；（3）可：經(jīng)X線平片檢查，分離移位最大距離為10～20 mm；（4）差：經(jīng)X線平片檢查，X線平片分離移位最大距離在20 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床癥狀大得多較為嚴(yán)重，常合并有四肢多發(fā)骨折，并極易出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損傷等[3]?；颊叽蠖鄷?huì)因?yàn)閲?yán)重失血和內(nèi)臟損傷等出現(xiàn)缺血性休克，死亡率較高。臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折合四肢多發(fā)骨折的難度較大，采用常規(guī)治療的方式大多無(wú)法獲得較好的治療效果[4]。

近些年來(lái)，骨科損傷控制理念開始被積極的應(yīng)用于對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合四肢多發(fā)骨折患者的治療之中，并獲得較好的效果[5]。骨科損傷控制模式下，在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的時(shí)候，按照患者的實(shí)際生理耐受程度，進(jìn)行分期治療。治療過程中優(yōu)先治療目標(biāo)為止血和穩(wěn)定患者的基本生命體征[6-7]。然后給予患者ICU復(fù)蘇治療，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，再進(jìn)行進(jìn)一步的探查和確定性的手術(shù)治療等。以最大程度減少內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，減少死亡的出現(xiàn)。也就是說(shuō)，骨科損傷控制理論是將手術(shù)治療作為整個(gè)治療的一部分來(lái)看待的，認(rèn)為在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的時(shí)，需要首先維持患者良好的病理和生理狀態(tài)。因此，需要先恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，而非對(duì)各種解剖結(jié)構(gòu)的重建。將損傷控制理念運(yùn)用于對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合四肢多發(fā)骨折患者的治療之中，具有十分重要的意義[8-10]。

本研究中，對(duì)30例觀察組患者，即實(shí)施骨科損傷控制治療。在接診之后，首先在多科協(xié)作模式下對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，掌握患者的損傷情況。然后實(shí)施骨科損傷控制理念下的分步治療。首先，進(jìn)行出血就控制。不穩(wěn)定骨盆骨折合四肢多發(fā)骨折患者大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血，因此要首先對(duì)致命性大出血進(jìn)行有效的控[11]。其次，對(duì)患者實(shí)施ICU復(fù)蘇治療。出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理功能和代謝功能紊亂的情況，極易出現(xiàn)致死三聯(lián)征，即低體溫和代謝性酸中毒以及凝血障礙[12-13]。因此，這一環(huán)節(jié)，要積極的監(jiān)測(cè)患者的血?dú)馇闆r，并進(jìn)行復(fù)溫，糾正患者的凝血功能，保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并注意進(jìn)行最優(yōu)化灌流和必要的呼吸支持[14]。第三步，對(duì)患者進(jìn)行確定性的手術(shù)治療。經(jīng)過前兩步的治療之后，待患者病情穩(wěn)定，進(jìn)行仔細(xì)的探查，掌握患者的實(shí)際情況，依次進(jìn)行四肢骨折治療和骨盆骨折治療[15]。本研究中，筆者選擇60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)治療和骨科損傷控制模式下的治療。最終的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為53.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即提示利用骨科損傷控制理念來(lái)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折，臨床療效確切。endprint

綜上所述，骨科損傷控制理念的出現(xiàn)，為不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折提供了新的治療思路。保證了治療過程的連續(xù)性和整體性。在骨科損傷控制模式下治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，骨科損傷控制理念的出現(xiàn)，為不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折提供了新的治療思路。保證了治療過程的連續(xù)性和整體性。在骨科損傷控制模式下治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint

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（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint