寧方波

【摘要】 目的 探究與分析頸動脈狹窄閉塞性病變時側(cè)支循環(huán)的開放特征。方法 78例頸動脈狹窄閉塞患者， 將其采用數(shù)字減影血管造影檢查， 以全面展示顱外及顱內(nèi)動脈病變及側(cè)支代償情況。結(jié)果 該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例， 占70.51%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%。結(jié)論 單側(cè)頸動脈病變時以前交通動脈作為主要的代償側(cè)支， 且出現(xiàn)側(cè)支數(shù)>2支， 臨床醫(yī)師可根據(jù)頸動脈狹窄及閉塞情況及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行觀察， 以為臨床選擇及預(yù)后提供準(zhǔn)確的判斷。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈狹窄；側(cè)支循環(huán)；血管造影術(shù)

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示， 誘發(fā)血液動力學(xué)障礙的動脈狹窄率高達(dá)70%以上， 而針對血液動力學(xué)障礙的腦動脈狹窄所研究的代償機(jī)制中起著至關(guān)作用的則為側(cè)支循環(huán)， 側(cè)支循環(huán)的建立不僅能夠有效改善腦血流灌注， 同時還可降低缺血事件的發(fā)生率[1]。目前我國對頸動脈狹窄閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的研究較少， 現(xiàn)用來評價側(cè)支循環(huán)的主要標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)僅憑腦血管造影。因此， 本文針對頸動脈狹窄閉塞性病變時血管病變及側(cè)支循環(huán)情況采用數(shù)字減影血管造影進(jìn)行檢查， 以統(tǒng)計(jì)該組患者不同血管病變及出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的種類及數(shù)目， 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月～2014年6月收治的78例頸動脈狹窄閉塞患者作為研究對象， 其中男40例， 女38例， 年齡27～78歲， 平均年齡58.7歲。全部患者均經(jīng)過臨床及影像學(xué)檢查后確診， 排除了有出血性腦卒中及顱腦創(chuàng)傷患者， 并簽署了知情權(quán)同意書。

1. 2 方法 采用數(shù)字減影血管造影影響對該組患者進(jìn)行檢查， 檢查內(nèi)容包括患者的主動脈弓、雙側(cè)頸動脈及雙側(cè)椎動脈， 以全面展示出患者顱內(nèi)動脈病變、顱外動脈病變及側(cè)支代償情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)及未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的患者數(shù)， 并統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的支數(shù)， 并按照側(cè)支途徑計(jì)數(shù)的方法按照前交通動脈、后交通動脈、眼動脈、后軟腦膜吻合、前軟腦膜吻合側(cè)支的出現(xiàn)計(jì)數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者側(cè)支循環(huán)的基本特點(diǎn)：該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例， 占70.51%， 未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)13例， 占16.67%。側(cè)支數(shù)為1的17例， 占30.91%， 側(cè)支數(shù)為2的38例， 占69.09%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%， 前、后交通動脈同時出現(xiàn)11例， 占20.00%， 出現(xiàn)次級側(cè)支38例， 占69.09%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示， 該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例， 占70.51%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%。有報(bào)道指出， 單側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄時前交通動脈及同側(cè)后交通動脈出現(xiàn)率分別為47%～72%、36%～59%， 與本文研究結(jié)果基本一致[2]。初級側(cè)支由前交通動脈及后交通動脈所構(gòu)成， 且在患者出血缺血早期可發(fā)揮作用， 并起到了明顯的代償作用， 而次級側(cè)支的開通則需以毛細(xì)血管床以基礎(chǔ)， 發(fā)揮代償作用較晚， 這就說明了當(dāng)初級側(cè)支循環(huán)起著代償作用后， 次級測支循環(huán)則起到的是補(bǔ)充代償?shù)淖饔茫?而此時患者已經(jīng)出現(xiàn)了初級側(cè)支循環(huán)的失代償， 這就意味著患者血液動力學(xué)已經(jīng)收到了嚴(yán)重的損傷[3]。而據(jù)大量研究證明， 當(dāng)側(cè)支出現(xiàn)時需具備兩個必須的條件：①血液動力學(xué)的改變所形成的壓力呈現(xiàn)出不均衡性；②為了組成側(cè)支血管的完整性[4]。臨床醫(yī)師在對影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察時若發(fā)現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)， 則可提示嚴(yán)重狹窄病變的存在， 以此判斷血液動力學(xué)受損。

綜上所述， 單側(cè)頸動脈病變時以前交通動脈作為主要的代償側(cè)支， 且出現(xiàn)側(cè)支數(shù)>2支， 本次的研究結(jié)果可為臨床選擇及預(yù)后提供準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Dickey PS， Kailasnath P， Bloomgarden G， et al. Computer modeling of cerebral blood flow following internal carotid artery occlusion.Neurol Res ， 2006， 18（3）：259-266.

[2] Baumgartner RW， Baumgartner I， Mattle HP， et al. Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis. AJNR Am J Neuroradiol， 2007， 18（1）：127-133.

[3] 李堯， 龔浠平， 王擁軍， 等.頸動脈狹窄閉塞性病變時側(cè)支循環(huán)的開放特征.中國臨床康復(fù)， 2006，10（28）：40-41.

[4] Yamauchi H， Fukuyama H， Kimura J， et al. Hemodynamics in internal carotidartery occlusion examined by positron emission tomography.Stroke， 2001， 21（10）：1400-1406.

[收稿日期：2014-08-07]endprint