陳竹盛+劉為賤+管永福

摘 要：怎樣才能實現(xiàn)解剖實驗教學“教、學、做”一體化，使學生的專業(yè)意識得到盡早培養(yǎng)？學校在中職護理專業(yè)解剖教學實踐中，結合護理專業(yè)的崗位需求推行了三年“以臨床為導向，實踐先行”的教學模式改革，取得了顯著的教學效果，現(xiàn)將實驗教學的設計與體會介紹一下。

關鍵詞：中職護理；解剖學科；臨床導向；實驗教學；改革

一、解剖實驗教學改革適應專業(yè)特色需要是大勢所趨

解剖學科作為中職護理醫(yī)學教育的基礎骨干課程，是其他基礎醫(yī)學課及臨床護理學的基礎，也是護理人員進行護理實踐操作的理論基礎；作為復習鞏固學科理論知識，培養(yǎng)和鍛煉學生實踐動手能力的實驗教學環(huán)節(jié)，在解剖學科的教學環(huán)節(jié)中無疑有著舉足輕重的作用，實驗教學的效果不僅直接影響到學生學科知識的掌握，而且對學生畢業(yè)后在臨床工作中實際操作能力也具有深遠影響。因此遵從中職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，以中職護理專業(yè)的崗位需求為出發(fā)點和落腳點，探索“教、學、做”一體化實驗教學方案，已經(jīng)成為廣大解剖專業(yè)教師必須認真研究的課題。

二、以臨床為導向的解剖實驗教學設計與教學實踐

教學實驗設計：在教學內(nèi)容選擇上堅持以“實用性技術型護理專門人才”的中職護理人才培養(yǎng)目標為指導原則，強調(diào)突出專業(yè)特色，重點體現(xiàn)護理崗位需求，本著“必需、夠用、重實踐”精神，對現(xiàn)行教學大綱的實驗內(nèi)容進行優(yōu)化，在既重視系統(tǒng)解剖結構的觀察和辨認基礎上，尤其注重與臨床護理操作密切相關的應用解剖學內(nèi)容，如，體格檢查常用的體表標志、體表投影，臨床常用的注射、穿刺、手術切開術選擇的部位、結構層次、毗鄰、角度和深度，及臨床插管技術經(jīng)過的途徑（位置、形態(tài)）、長度或深度等局部解剖學基礎知識；并適當增加與局部應用解剖內(nèi)容密切相關的護理技術操作內(nèi)容。整個實驗教學過程中始終強調(diào)臨床護理實踐的導向作用，教師指導學生在“做”（臨床實踐）中“學”，而教師則在“做”（臨床實踐）中“教”，從而實現(xiàn)實驗教學過程的“教、學、做”一體化。

實驗教學實踐以消化系統(tǒng)大體結構實驗為例：

1.教師于實驗課前布置下列臨床病例護理實踐預習思考，使學生能夠結合臨床護理實際問題復習解剖學理論知識，并學會運用課堂所學解剖基礎知識和通過查閱資料所獲課外知識思考分析解決臨床病例涉及的護理實際問題。

病例一：李某妻上山砍柴時，見一大樹下地面長滿鮮嫩蘑菇，因見其形狀跟平時常見的差不多，于是采摘了一些煮來當菜一家人吃，其中大兒子饑餓嘴饞多吃些，飯后不久出現(xiàn)嘔吐，神志模糊，家人急忙通知李某急電120送往醫(yī)院，醫(yī)生確診為食物中毒，為避免過多毒素被吸收引起中毒加深需要給病人插胃管進行緊急洗胃。請查閱并觀看有關插胃管洗胃視頻并了解插胃管時：（1）插管的途徑。（2）插管的長度（要求學生親自測量）。（3）當胃管進入咽部時，為何要囑患者做吞咽動作？

病例二：同事小張前天傍晚因暴雨淋濕全身，回家后晚上11點多突然肚子痛，小張的父母見他實在疼痛難忍就急忙連夜送至中醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生初步檢查考慮是闌尾炎，請問體格檢查闌尾炎的壓痛點在哪里？如果需要手術切除闌尾并考慮選擇右下腹斜切口，需要經(jīng)過哪些層次才能進入腹腔找到闌尾？

病例三：劉爺爺今年86歲了，平時就有便秘的不良習慣，近段時期因吃的蔬菜少了些，已經(jīng)有兩天未解大便，來醫(yī)院就診，醫(yī)生了解情況后決定給其施行灌腸治療。請查閱觀看有關灌腸術視頻和了解有關灌腸術的途徑和有關注意事項。

病例四：老張十年前曾患重癥肝炎，經(jīng)治療后雖轉危為安，但化驗肝功能一直是“大三陽”，幾年前體格檢查時B超顯示肝臟的密度增高，有肝硬化的征象。近一年來多次因嚴重腹水或上消化道大出血入院治療，今晨又因嚴重腹脹入院?？紤]到病人腹水嚴重并嚴重影響呼吸，需進行腹腔穿刺放腹水治療，請問腹腔穿刺需要經(jīng)過哪些層次？

病例五：莉莉的爸爸老廖是個裝修工人，前天在工地干活突然肚子痛得厲害，工友們急忙七手八腳地把他送到醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生了解得知老廖近半年來反復出現(xiàn)右上腹部疼痛，有好幾次了，經(jīng)過仔細檢查，醫(yī)生告訴他可能是膽囊炎發(fā)作并建議他做個B超檢查以便確診。請問體格檢查膽囊的壓痛點在哪里？如果需要手術摘除膽囊考慮并選擇右肋緣下斜切口，需要經(jīng)過哪些層次才能進入腹腔？

2.在課堂教學中，教師于實驗開始前幫助學生認真領會本次實驗教學的目標與要求。然后學生在實驗教師的指導下，從模型、標本到活體復習辨認、觸摸感知已往所學過的有關體表標志（如鎖骨、肋弓、劍突、髂前上棘、臍環(huán)等）及臨床選擇不同部位手術切口或穿刺所經(jīng)過的腹壁解剖層次，并仔細觀察確認消化系統(tǒng)的重要臟器（如咽、食管、胃、腸、肝、膽、胰）的位置、形態(tài)結構、毗鄰及體表投影；在學生熟悉和掌握有關解剖結構的基礎上，指導教師于適當時機導入臨床病例涉及的相關護理操作技術思考問題。引導學生觀看有關護理操作教學視頻并分析解答疑問；完成視頻教學后學生按照教師指定分組模擬完成有關護理技術操作，最后教師于實驗結束前根據(jù)學生在實驗過程中遇到的疑難和完成有關護理技術操作時反映出的問題進行總結點評，以幫助學生解答疑問以鞏固所學知識內(nèi)容。

3.課后教師可安排適當時間進行實驗室開放，以便部分學生得以彌補因?qū)W時不足所導致的、在實驗課堂中沒能及時完成的教學達標任務。

教學體會：

1.有利于激發(fā)學習興趣，提高解剖實驗教學效果。臨床導向的解剖實驗教學設計，一方面由于教師在課前結合典型臨床病例布置了趣味性護理實踐預習思考，可以通過典型病例涉及的趣味性護理實踐思考吸引學生的注意力，點燃學生的求知欲望；另一方面教師在課堂當中通過適時導入臨床病例涉及的思考引導學生觀看與解剖教學內(nèi)容有關的護理操作教學視頻，而且學生在觀看視頻教學后還可以模擬護理操作技術，改變了以往標本、模型觀察示教這種單調(diào)枯燥的實驗教學模式，可以提高學生的學習積極性；第三方面，實驗指導教師在實驗課結束前的學習點評與總結，以引導和保護學生的學習積極性。而學生求知欲的點燃，學習積極性的提高，必然伴隨著實驗教學效果的提高。

2.有利于培養(yǎng)學生自主學習，獨立思考及團隊協(xié)作的良好品格。臨床導向的解剖實驗教學設計，由于每次實驗教學前教師通過課前布置預習精心設計的典型病例，并提出了趣味性護理實踐預習思考，引導了學生復習解剖理論知識和查閱資料獲得書本以外知識以思考分析和討論解決臨床護理實踐問題，學生在查閱資料和分析思考解決問題過程中能夠逐漸養(yǎng)成自主學習和獨立思考的學習習慣；而且在實驗課堂教學中教師通過對學生進行分組指導觀察模型、標本學習以完成教學目標的基礎上，適時將精選的與解剖知識密切相關的臨床護理操作技術進行視頻教學，如此在實驗教學過程中也有利于培養(yǎng)學生的團隊意識和協(xié)作精神。而這種自主學習，獨立思考及團隊協(xié)作的品格恰恰是護理生在今后的臨床工作所必需的。

3.有利于盡早培養(yǎng)護理生的專業(yè)意識和專業(yè)修養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床導向的解剖實驗教學設計，首先教師于課前結合經(jīng)過精心挑選的典型臨床病例布置了趣味性護理實踐預習思考，使學生在學習解剖學基礎知識的同時，能夠初步接觸了解典型臨床病例涉及的治療方法和護理措施；其次在實驗教學過程中教師指導學生通過對模型、標本上解剖結構的觀察、辨認和活體觸摸感知，最后教師于實驗結束前將實驗過程存在的疑問和失誤進行總結點評，學生可以初步學習掌握一些基本的臨床護理操作技術。這樣在實驗教學的每個環(huán)節(jié)，教師“做”中“教”，學生在“做”中“學”，融解剖知識學習與護理操作訓練一體，做到了解剖實驗教學過程盡可能與臨床護理實際對接，可以鍛煉護理生的臨床實踐動手能力，有利于盡早培養(yǎng)學生的專業(yè)意識和專業(yè)修養(yǎng)，并提高護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學運用效果分析[J].解剖學研究，2008（4）.

[2]蔣芳麗.淺談如何提高護理專業(yè)人體解剖學實驗教學質(zhì)量[J].醫(yī)藥前沿，2013（6）.

注：本文系2011年度江西省中等職業(yè)學校教育教學研究立項課題，課題名稱：“以臨床為導向，實踐先行”在中職護理專業(yè)解剖教學中的探索與研究，課題編號：JXZJJ-11-097，課題負責人：陳

竹盛。

作者簡介：陳竹盛，男，本科，就職于江西省贛州衛(wèi)生學校，研究方向：護理解剖教學。

編輯 謝尾合endprint