胡庭杰

[摘要] 目的 探討我院抗菌藥物臨床合理應用的現(xiàn)狀。 方法 調查核實2012年7月～2013年12月期間全院病例7064份，每半年對抗菌藥物臨床使用率、平均用藥天數及聯(lián)合應用情況進行調查，共調查3次。 結果 2012年7月～2013年12月期間臨床抗菌藥物應用率降低了5.2%，平均用藥天數減少了2d，藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。 結論 抗菌藥物的合理應用有助于提高治療效果、縮短療程、降低治療費用，減少不良事件的發(fā)生概率，臨床應重視和加強抗菌藥物臨床合理應用的監(jiān)督和管理。

[關鍵詞] 抗菌藥物；合理應用；管理

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-140-03

隨著傳統(tǒng)與新型抗菌藥物在臨床日益廣泛的應用，其在臨床防治疾病過程中所扮演的角色也越來越重要。然而，由于抗菌藥物的不合理應用，使得患者在治療過程中出現(xiàn)了藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者治療費用加重，嚴重的影響了患者的正常治療?？咕幬锏倪x擇是否恰當直接關系到抗菌藥物的臨床療效[1]，為了探討和分析抗菌藥物在臨床的合理應用，做到科學合理的使用抗菌藥物。我院自2012年1月起對臨床部分科室抗菌藥物的合理應用進行了相應的監(jiān)管和管理，并制定了一系列可行性管理措施，并對管理后所起到的效果進行了相應的評估和對比，結果顯示管理后的效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

資料均來自我院2012年7月～2013年12月期間住院出院患者病歷7064份，本次調查共分3個時間段，通過對部分科室抗菌藥物的臨床應用調查，制定相應的抗菌藥物臨床應用管理措施，對科室用藥加強管理。加大臨床抗菌藥物使用監(jiān)管力度半年后各1次，本次調查共分3次。

2 結果

2.1 部分科室抗菌藥物合理應用率

2012年7～12月全院出院患者3068例，其中應用抗生素藥物者1542例，用藥率為50.3%，患者平均用藥天數為8.6d。2013年1～6月全院出院患者1686例，其中應用抗生素藥物者824例，用藥率為48.9%，平均用藥天數為7.8d。2013年7～12月全院出院患者2854例，其中應用抗生素藥物者1288例，用藥率為45.1%，患者平均用藥天數為6.6d。通過抗菌藥物監(jiān)管，在一年半的時間內抗菌藥物應用率降低了5.2%，患者使用抗菌藥物平均天數減少了2d。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應用

2012年7～12月全院抗菌藥物單用率為68.4%，二聯(lián)用藥率為20.6%，三聯(lián)用藥率為10.2%。2013年1～6月全院抗菌藥物單用率為64.5%，二聯(lián)用藥率為22.5%，三聯(lián)用藥率為5.7%。2013年7～12月全院抗菌藥物單用率為56.2%，二聯(lián)用藥率為26.6%，三聯(lián)用藥率為4.2%。一年半時間內抗菌藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。

3 討論

3.1 實行抗藥藥物臨床合理應用管理的必要性

有文獻報道，WHO對世界不同地區(qū)抗菌藥物使用的檢測報告指出，我國住院患者抗菌藥物使用率已經達到80.0%，而使用廣譜抗菌藥物以及聯(lián)合應用>2種抗菌藥物為58.0%，抗菌藥物使用率已經遠遠高出30.0%的國際平均水平[2]。隨著新型抗菌藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和應用，也造成了臨床中新的耐藥菌株的出現(xiàn)，因此，臨床應用抗菌藥物應該權衡利弊，謹慎使用，醫(yī)院也應該采取相應的管理措施規(guī)范抗菌藥物的合理應用，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)。臨床抗菌藥物的合理使用與患者的治療效果息息相關，如藥物的品種、用藥時間、血藥濃度的監(jiān)測、給藥途徑以及患者的感染程度、生理病理情況都直接或間接的影響了抗菌藥物的合理應用。我院自2012年7月份開始實行對臨床抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥，加強抗菌藥物知識培訓力度，并對抗菌藥物主要使用科室進行監(jiān)測考核和臨床用藥指導，定期公布檢驗科病原學檢測及藥敏試驗結果。通過對臨床抗菌藥物使用的監(jiān)管和采取的措施，結合每半年對控制結果的回顧性調研，結果證明，隨著對臨床部分科室抗菌藥物使用中有效的管理和監(jiān)督，臨床抗菌藥物應用率顯著下降，不合理用藥情況減少，患者平均用藥天數有所減少，二聯(lián)及三聯(lián)等聯(lián)合用藥情況出現(xiàn)顯著好轉。

3.2 抗菌藥物的合理應用評價

根據《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[3]，臨床使用抗菌藥物應遵循經濟、安全、有效的原則。合理應用抗菌藥物有助于降低患者經濟負擔和治療時間，有效的控制感染，避免患者體內出現(xiàn)嚴重的菌群失調，減少患者因不合理用藥導致的藥物不良反應和細菌耐藥性的產生[4-6]，同時有助于提高病床周轉率，節(jié)省社會資源。

3.3 存在問題及解決方法

通過為期一年半對臨床部分科室抗菌藥物用藥管理，結合我院目前抗菌藥物使用情況，我院抗菌藥物的合理應用依舊存在一些問題。如下：（1）臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥時未明確藥物的相互作用，對于各藥品成分之間的理化反應和毒性的相互影響未進行充分的考慮，并未嚴格依據代學參數（如下：半衰期、血藥濃度、MIC）確定正確的給藥方式和途徑；（2）臨床過分依賴于各種廣譜抗菌藥物，并未首選對致病菌有效的窄譜抗菌藥物，未將療程最佳藥物、不良反應最小、價格合理的抗菌藥物作為首選；（3）部分外科科室對于預防用藥目的了解尚不明確，出現(xiàn)了預防用藥指征過寬、側重于采用進口抗菌藥物等問題。

抗菌藥物合理應用作為當前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點工作[7-8]，在實際工作過程中，有必要借鑒國外抗菌藥物經驗，如按照WHO合理用藥國際網絡選擇性用藥指標調研方法[9]，而臨床藥師及外科醫(yī)師在抗菌藥物的使用中所起到的作用是非常重要的，如在日常的查房過程中，是否對科室醫(yī)護治療團隊抗菌藥物的學習進行督促[10]。抗菌藥物作為引發(fā)不良反應最多的藥物[11]，也應該作為醫(yī)院重點監(jiān)測品種。患者在需進行抗菌藥物聯(lián)合應用時，臨床醫(yī)師應權衡利弊，如必須應用，可加大劑量或間隔2～3h分開服用[12]，用藥期間，需監(jiān)測血藥濃度，并與患者進行交流，針對性用藥，提高患者依從性[13]。因此，加強抗菌藥物應用管理，有助于降低日趨嚴重的細菌耐藥性，也有助于臨床回歸合理用藥[14]，提升醫(yī)院藥學服務質量和影響力[15]，也逐漸成為醫(yī)院藥師所面臨的重要任務[16]。endprint

總之，加強抗菌藥物臨床合理應用是臨床用藥的當務之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應用指導原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應用。

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（收稿日期：2014-08-10）endprint

總之，加強抗菌藥物臨床合理應用是臨床用藥的當務之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應用指導原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應用。

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總之，加強抗菌藥物臨床合理應用是臨床用藥的當務之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應用指導原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應用。

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