周世平　王曉源　周英　等

[摘要] 目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ OSAHS）患者的臨床資料，探討中重度OSAHS患者的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)56例中重度OSAHS患者，實(shí)施UPPP手術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正等多平面手術(shù)，其中部分不接受CPAP治療的重癥OSAHS患者實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，予以控?zé)?、戒酒等行為治療等綜合治療措施，術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，判斷療效。對(duì)是否行氣管切開(kāi)手術(shù)的兩組患者的年齡、打鼾病史、BMI等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 患者術(shù)后打鼾明顯減輕，呼吸暫停次數(shù)明顯減少，血壓、血糖等控制較為理想，氣管切開(kāi)術(shù)的重癥患者出院前能順利拔管。兩組患者打鼾病史、BMI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣管切開(kāi)組患者的打鼾病史較長(zhǎng)[（13.40±9.74）年/（7.98±3.04）年，P=0.02]、年齡普遍偏大[（45.74±6.27）歲/（41.76±9.76）歲，P=0.11）、BMI指數(shù)提示超重和肥胖居多[（32.38±10.34）/（26.34±3.15），P=0.02]。 結(jié)論 UPPP聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合治療是中重度OSAHS的有效措施；對(duì)于病史較長(zhǎng)、年齡偏大、超重甚至肥胖的重度OSAHS患者，氣管切開(kāi)術(shù)是重要的預(yù)防措施之一。

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；體重指數(shù)，懸雍垂腭咽成型術(shù)；綜合治療

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-13-04

中重度阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者常常出現(xiàn)夜間睡眠打鼾較重，鼾聲較響，影響周圍人員休息，患者白天沒(méi)精神，容易瞌睡，很多有高血壓、冠心病、肥胖、性格急躁，陽(yáng)痿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作、家庭和生活[1-5]。我科自2008年10月～2013年4月，對(duì)56例成人重度OSAHS患者實(shí)施了UPPP等多平面手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行體能鍛煉、控制體重及斜坡臥位等綜合治療措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床檢查及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查，符合中重度OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)顱底至舌骨平面16排螺旋CT掃描、結(jié)合鼻咽喉內(nèi)鏡檢查，確定阻塞平面，部分病例實(shí)施診斷性正壓通氣治療。其中男48例，女8例；年齡21～62歲，平均（43.1±8.8）歲；體重指數(shù)（20.7～72）kg/m2，中位數(shù)為27.40；AHI指數(shù)（缺失5例）：10～138次/h，中位數(shù)為37次/h，睡眠時(shí)發(fā)生打鼾并發(fā)呼吸暫停的病史從1～40年，中位數(shù)為8.38年。見(jiàn)表1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于肝腎功能明顯異常患者經(jīng)相應(yīng)?？浦委熀鬀](méi)有明顯手術(shù)禁忌癥后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于甲狀腺功能低下、重癥肌無(wú)力、鼻竇炎、鼻息肉等疾病所導(dǎo)致的中重度OSAHS患者進(jìn)行相應(yīng)?？频脑l(fā)病治療，從本研究組排除。由于大多數(shù)重度鼾癥患者術(shù)前拒絕或不能耐受經(jīng)鼻正壓通氣治療（nasal continuous positive airway presure，NCPAP）（可能因?yàn)槟戏綒鉁剌^高，重癥患者大多肥胖，工作、生活節(jié)奏較快，平時(shí)上床睡眠時(shí)間較晚，患者大多不接受醫(yī)生采用NCPAP建議，或接受NCPAP治療后每周配戴少于5d或每天配戴時(shí)間<4h），要求手術(shù)治療，在充分與患者及家屬溝通病情后，患者大多難以規(guī)范NCPAP治療后選擇手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均采用全麻，對(duì)于明顯的白天嗜睡、隨時(shí)打鼾的肥胖患者，予以氣管切開(kāi)術(shù)。UPPP手術(shù)：保留完整懸雍垂，解剖腭帆間隙，去除腭帆間隙及懸雍垂根部多余的脂肪組織，對(duì)于軟腭后間隙狹窄的患者，在懸雍垂腭咽成型術(shù)的同期行將軟腭口腔及鼻面黏膜切開(kāi)（相應(yīng)的腭咽肌、腭帆肌予以鈍性分離，不予切斷），將軟腭的鼻腔、口腔面對(duì)應(yīng)黏膜對(duì)位縫合，將腭咽弓上段與咽側(cè)壁筋膜及腭舌弓、三角襞縫合，擴(kuò)大軟腭后間隙及擴(kuò)大口咽部左右徑和前后徑，形成新的延長(zhǎng)懸雍垂根部，術(shù)中盡量保護(hù)黏膜完整性，不予切除過(guò)多黏膜。扁桃體切除：對(duì)于無(wú)明顯慢性扁桃體炎病史，或Ⅰ°大小、且扁桃體隱窩無(wú)明顯病變的扁桃體，予以保留；對(duì)于明顯的扁桃體肥大影響呼吸和吞咽，或者慢性扁桃體炎或扁桃體有良性病變，如扁桃體乳頭狀瘤、扁桃體囊腫等患者，同期行扁桃體切除術(shù)。同期發(fā)現(xiàn)的鼻咽良性病變：如鼻咽囊腫、腺樣體殘留，在病理確診的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下予以鼻息肉切割器切除鼻咽腫塊；同時(shí)合并鼻中隔偏曲的患者，予以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)中在鼻內(nèi)鏡直視下予以鼻中隔黏骨膜對(duì)位縫合，鼻腔一般不予填塞。麻醉蘇醒過(guò)程中，實(shí)施清醒后拔出麻醉氣管插管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)于性別、年齡、體重指數(shù)、病史等資料，使用描述性資料分析，除性別資料外的數(shù)據(jù)資料，同時(shí)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。對(duì)于氣管切開(kāi)手術(shù)組與非氣管切開(kāi)手術(shù)組間的病史、年齡、BMI等資料比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（independent samples test）。

2 結(jié)果

該組患者男性明顯多于女性：其中男48例，占85.71%，女8例，占14.29%；男女比例為6∶1。年齡分布：40～49歲較多。見(jiàn)表1。病史：從1～40年不等，BMI指數(shù)看，以超重或者肥胖居多。見(jiàn)表2。氣管切開(kāi)組患者和非氣管切開(kāi)組患者比較：前者的病史和BMI均較后者大，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，P=0.02），而兩組的年齡比較雖說(shuō)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，P=0.11），但是氣管切開(kāi)組患者年齡明顯

表1 56例中重度OSAHS患者AHI、最低血氧、體重指數(shù)、年齡、打鼾病史病比較

項(xiàng)目 類型 血氧（%）

缺失 輕度AHI（5～15）（次/h） 中度AHI（15～30）（次/h） 重度AHI（>30）（次/h） 缺失 最低血氧

（85～90） 最低血氧

（80～<85） 最低血氧

（<80）

5（8.93） 2（3.57） 9（16.7） 40（71.43） 5（8.93） 6（10.71） 12（21.43） 33（58.93）

項(xiàng)目 手術(shù)治療的OSAHS患者的年齡分布（歲） OSAHS患者的打鼾病史（年） 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）

<24（體重正常

或偏低組） 24～28

（超重組） >28

（肥胖組）

<35 ≥35且<60 ≥60 5年以下 5～10年 10年以上

8（14.29） 47（83.93） 1（1.79） 13（23.21） 14（25.00） 29（51.79） 8（14.29） 25（44.64） 23（411.07）

表2 UPPP手術(shù)同期進(jìn)行的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等術(shù)式例數(shù)

手術(shù)方式 A B C D E C+E C+D+B C+D+B+E

例數(shù) 56 19 8 2 14 2 1 0

注：A=UPPP手術(shù)；B=氣管切開(kāi)術(shù)；C=鼻中隔偏曲矯正術(shù)；D=鼻咽腫塊切除術(shù)；E=舌根消融術(shù)

表3 氣管切開(kāi)組與非氣管切開(kāi)組病例中病史、年齡、體重指數(shù)比較（）

分組 n 病史（年） 患者年齡（歲） 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）

氣管切開(kāi)組 19 13.40±9.74 45.74±6.27 32.38±10.34

非氣管切開(kāi)組 37 7.98±3.04 41.76±9.76 26.34±3.15

t 2.39 1.61 2.49

P 0.02 0.11 0.02

比后者年齡偏大。見(jiàn)表3。

3 討論

中重度OSAHS可誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4，6]。頻繁發(fā)生的呼吸暫停及低通氣引起的夜間血氧飽和度的下降，增加了高血壓、冠心病、腦血管病、肝臟疾病、腎臟疾病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)病率和致死率，促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[3，7]。中重度OSAHS往往存在鼻腔、鼻咽、軟腭后間隙、口咽及舌后等多平面間隙的阻塞，UPPP手術(shù)聯(lián)合鼻、鼻咽的多平面手術(shù)是治療中重度OSAHS的主要外科手術(shù)方法之一[1，8-10]。

UPPP手術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效解除中重度OSAHS患者的多平面解剖阻塞。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近十幾年發(fā)展起來(lái)的一種新的技術(shù)，其主要特點(diǎn)是術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確。本組病例中，根據(jù)阻塞平面，作者同期進(jìn)行多平面聯(lián)合手術(shù)：通過(guò)UPPP手術(shù)解除口咽及軟腭后間隙的阻塞，同期利用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)，在內(nèi)鏡直視下矯正鼻中隔偏曲所導(dǎo)致的鼻腔阻塞，利用鼻息肉切割器經(jīng)進(jìn)入鼻內(nèi)鏡的同側(cè)或?qū)?cè)鼻腔進(jìn)入鼻咽部的方法，切除咽囊和腺樣體殘留等鼻咽腔阻塞。術(shù)后患者實(shí)施清醒后拔管。本組病例共計(jì)56例，UPPP手術(shù)同期進(jìn)行鼻中隔手術(shù)8例、進(jìn)行鼻咽腫塊切除術(shù)2例、雙極射頻舌根消融14例，總之，該組病例中同期進(jìn)行鼻腔、鼻咽、軟腭后、口咽及舌根等2個(gè)以上平面解除阻塞的手術(shù)24例，均取得較好效果。對(duì)于多平面阻塞所導(dǎo)致的中重度OSHAS，文獻(xiàn)推薦分期的UPPP手術(shù)[2]，課題組認(rèn)為UPPP手術(shù)同期聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)也是安全有效的。

對(duì)于重度OSHAS而患者不接受或不耐受CPAP治療前提下，氣管切開(kāi)術(shù)是迅速解除重度OSAHS的重要搶救性措施[11-12]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)對(duì)于重度OSAS建議實(shí)施術(shù)前持續(xù)正壓通氣治療（continous positive airway pressure，CPAP）治療或氣管切開(kāi)術(shù)。本組56例中實(shí)施預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)19例，氣管切開(kāi)比例占33.92%，其中氣管切開(kāi)組和非氣管切開(kāi)組兩組在打鼾病史和體重指數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），體重指數(shù)屬于肥胖組的患者，打鼾病史較長(zhǎng)的患者需要?dú)夤芮虚_(kāi)手術(shù)可能性較大。雖說(shuō)兩組的年齡比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是氣管切開(kāi)手術(shù)組患者年齡均較長(zhǎng)，該組患者年齡大，肥胖，發(fā)生高血壓、糖尿病等合并癥較多，很多患者有多年抽煙、酗酒等病史，其中接受調(diào)查的大部分患者均承認(rèn)陽(yáng)痿，有5例45～60歲的男性患者，夫妻雙方在手術(shù)簽字前分別接受的調(diào)查中承認(rèn)：打鼾20～30年，自從30歲左右開(kāi)始不再有性生活，其中2例50歲以上的患者在術(shù)后6個(gè)月接受的夫妻雙方分別調(diào)查中，夫妻雙方的性生活滿意度均較滿意。隨著UPPP手術(shù)過(guò)程中對(duì)于黏膜的最大程度保護(hù)而術(shù)后黏膜水腫較輕、而且對(duì)于鼻中隔手術(shù)使用鼻中隔黏骨膜對(duì)位縫合技術(shù)和術(shù)后不填塞鼻腔，并且全麻術(shù)后實(shí)施清醒后拔管，隨著這些技術(shù)的改進(jìn)，本組中重度OSAHS患者的氣管切開(kāi)手術(shù)率有降低趨勢(shì)。

中重度OSAHS患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧和高碳酸血癥易引起一系列全身疾病，超重、肥胖和不良生活習(xí)慣是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素。本組有7例高血壓患者和5例糖尿患者，手術(shù)后的臨床癥狀均有不同程度改善，其中1例高血壓合并糖尿病的患者術(shù)前曾聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素酶受體阻滯劑3聯(lián)抗高血壓藥治療都難以控制的高血壓，術(shù)前血糖需要三餐前和睡前皮下注射胰島素來(lái)控制血糖，術(shù)后血壓控制較理想，術(shù)后6個(gè)月，不僅鼾癥的癥狀改善，而且大多數(shù)情況下通過(guò)飲食調(diào)節(jié)即可以達(dá)到良好的血壓控制，而且術(shù)后1年基本停用胰島素也能較好控制血糖。本組患者中超重和肥胖以上人員48例，占85.71%，大部分患者在術(shù)后能通過(guò)戒煙、戒酒及體能鍛煉、改善熬夜等生活規(guī)律，降低體重來(lái)促進(jìn)康復(fù)，其中蔣姓患者實(shí)施UPPP手術(shù)和聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正手術(shù)、鼻咽囊腫切除手術(shù)，術(shù)后加入山地車俱樂(lè)部進(jìn)行活動(dòng)，體重從原來(lái)98kg降低至78kg左右，術(shù)后隨訪2年，夫妻雙方對(duì)鼾癥和生活質(zhì)量調(diào)查均有較滿意的結(jié)果。

綜上所述，中重度OSAHS常常合并有多平面阻塞，UPPP手術(shù)同期進(jìn)行鼻部等多平面手術(shù)在地市級(jí)醫(yī)院可以取得較好的療效，聯(lián)合應(yīng)用控?zé)?、降低體重、體能鍛煉及CPAP等綜合治療措施，有利于患者的康復(fù)，對(duì)于伴有糖尿病、難治性高血壓等疾病，患者的參與會(huì)取得意想不到的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[3] 周敬，魯沈源， 勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：207-210.

[4] 李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[5] 孫曉強(qiáng)，易紅良，曹振宇，等.重度OSAHS患者同期行UPPP與GAHM術(shù)后嗜睡量表的變化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：283-285.

[6] 薛越，慈書平，陳大倉(cāng)，等.軍人鼾癥279例流行病學(xué)特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：294-296.

[7] 秦化祥，林佳，吳琬，等.溫州青年學(xué)生鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（4）：515-517.

[8] 楊長(zhǎng)亮，姚行齊，諸勇，等.腭咽成形加舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1673-1674.

[9] 陳曦，宋建濤，陳東蘭，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼻通氣狀態(tài)的客觀評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（17）：780-782.

[10] 楊翠紅，魯宏華，林鵬，等.重度OSAHS患者手術(shù)前后鼻腔容積的變化[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：445-447.

[11] 陳文文，劉業(yè)海，趙益，等.195例倒”U”形氣管瓣氣管切開(kāi)術(shù)臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：839-840.

[12] 陳宏，黃魏寧，楊弋，等.80歲及以上危重病肥胖患者氣管切開(kāi)術(shù)的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：399-401.

（收稿日期：2014-08-27）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[3] 周敬，魯沈源， 勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：207-210.

[4] 李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[5] 孫曉強(qiáng)，易紅良，曹振宇，等.重度OSAHS患者同期行UPPP與GAHM術(shù)后嗜睡量表的變化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：283-285.

[6] 薛越，慈書平，陳大倉(cāng)，等.軍人鼾癥279例流行病學(xué)特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：294-296.

[7] 秦化祥，林佳，吳琬，等.溫州青年學(xué)生鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（4）：515-517.

[8] 楊長(zhǎng)亮，姚行齊，諸勇，等.腭咽成形加舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1673-1674.

[9] 陳曦，宋建濤，陳東蘭，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼻通氣狀態(tài)的客觀評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（17）：780-782.

[10] 楊翠紅，魯宏華，林鵬，等.重度OSAHS患者手術(shù)前后鼻腔容積的變化[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：445-447.

[11] 陳文文，劉業(yè)海，趙益，等.195例倒”U”形氣管瓣氣管切開(kāi)術(shù)臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：839-840.

[12] 陳宏，黃魏寧，楊弋，等.80歲及以上危重病肥胖患者氣管切開(kāi)術(shù)的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：399-401.

（收稿日期：2014-08-27）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[3] 周敬，魯沈源， 勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：207-210.

[4] 李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[5] 孫曉強(qiáng)，易紅良，曹振宇，等.重度OSAHS患者同期行UPPP與GAHM術(shù)后嗜睡量表的變化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：283-285.

[6] 薛越，慈書平，陳大倉(cāng)，等.軍人鼾癥279例流行病學(xué)特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：294-296.

[7] 秦化祥，林佳，吳琬，等.溫州青年學(xué)生鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（4）：515-517.

[8] 楊長(zhǎng)亮，姚行齊，諸勇，等.腭咽成形加舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1673-1674.

[9] 陳曦，宋建濤，陳東蘭，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼻通氣狀態(tài)的客觀評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（17）：780-782.

[10] 楊翠紅，魯宏華，林鵬，等.重度OSAHS患者手術(shù)前后鼻腔容積的變化[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：445-447.

[11] 陳文文，劉業(yè)海，趙益，等.195例倒”U”形氣管瓣氣管切開(kāi)術(shù)臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：839-840.

[12] 陳宏，黃魏寧，楊弋，等.80歲及以上危重病肥胖患者氣管切開(kāi)術(shù)的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：399-401.

（收稿日期：2014-08-27）