夏燕平　宋瑩　顧善忠　等

[摘要] 目的 探討上海市松江區(qū)居民CKD與高尿酸血癥的相關(guān)性。 方法 選取2010年2月～2013年2月上海市松江區(qū)居民體檢人群中CKD合并高尿酸血癥患者244例，并按統(tǒng)計(jì)學(xué)四分位數(shù)方法選出高尿酸組和相對(duì)低尿酸組患者，對(duì)比兩組患者的年齡，BMI，SBP，DBP，CHOL，GLU，GFR。用線性回歸方法分析各變量與GFR的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組比較，年齡、CHOL、GLU等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低尿酸組的BMI，SBP，DBP等顯著低于高尿酸組，GFR顯著高于高尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GFR與血尿酸、年齡、收縮壓（SBP）、BMI呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血尿酸與GFR獨(dú)立相關(guān)。 結(jié)論 高尿酸血癥是影響GFR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議臨床上發(fā)現(xiàn)CKD合并高尿酸血癥的患者應(yīng)該及時(shí)糾正高尿酸血癥從而防止CKD的進(jìn)展、惡化。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；高尿酸血癥；腎小球?yàn)V過(guò)率

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-10-03

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，成為新的流行病。CKD已是人類面臨的主要健康問(wèn)題，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）<60mL/（min*1.73m2）[1]。檢測(cè)微量白蛋白等指標(biāo)可以早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的趨勢(shì)，及早進(jìn)行治療[2]。CKD是一種慢性疾病，很難痊愈，患者往往越來(lái)越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致腎衰竭危及生命，因此，探究CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得極為重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是發(fā)生CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，且與腎臟疾病的進(jìn)展相關(guān)[4]。但也有

研究未得到兩者之間的相關(guān)性[5]。對(duì)于此爭(zhēng)議本研究欲從上海市松江區(qū)居民的CKD合并高尿酸血癥患者中，進(jìn)一步探討高尿酸血癥與CKD的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市松江區(qū)居民中于2010年2月～2013年2月患有CKD合并高尿酸血癥的患者244例，檢測(cè)其血尿酸水平，然后按照血尿酸水平將取四分位數(shù)和平均數(shù)將他們分成4個(gè)組，選取血尿酸最高組作為絕對(duì)高血尿酸組，選血尿酸最低組作為相對(duì)低血尿酸組。CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者GFR<60mL/（min*1.73m2）。選取的患者沒(méi)有糖尿病等其他代謝疾病。

低尿酸組有患者66例，其中男42例，女24例，年齡18～59歲，平均（42.4±4.5）歲。兩組患者的性別，年齡等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分別測(cè)量或檢測(cè)兩組患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），體重，UA（血清尿酸），SBP（收縮壓），DBP（舒張壓），TG（甘油三脂），LDL（低密度脂蛋白），HDL（高密度脂蛋白），CHOL（膽固醇），GLU（空腹血糖），GFR，將其平均值分別填入表格，比較兩組的差異性。用多元回歸方法分析各變量和GFR的相關(guān)性。將分析結(jié)果填入表格。因?yàn)镚FR是CKD的直接診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以此檢測(cè)也能反映各變量與CKD的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，血尿酸四分位數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（）表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，相關(guān)系數(shù)計(jì)算用回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CKD患者基本指標(biāo)

2.2 各變量與腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性分析

3 討論

可能的[1]。近年來(lái)的多項(xiàng)橫斷面研究[6]以及前瞻性研究[7]，都認(rèn)為高尿酸血癥是發(fā)生CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在對(duì)CKD5期患者的研究中發(fā)現(xiàn)，尿酸與全因死亡率之間存在相關(guān)性[8]，尿酸水平最低和最高范圍均可增加全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿酸水平的升高，不僅會(huì)促進(jìn)高血壓患者腎功能不全的進(jìn)展，還會(huì)使得CKD3a期的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[10]，這可能是尿酸與氧化應(yīng)激、炎癥因子、甲基乙二醛等協(xié)同作用的結(jié)果[11-12]。

本次研究中就CKD3期合并高尿酸血癥 患者做了系統(tǒng)的分析，對(duì)象選取了上海市松江區(qū)居民中慢性腎病的患者。研究結(jié)果表明，血尿酸與GFR獨(dú)立相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高尿酸同GFR獨(dú)立相關(guān)，除了GFR可以影響血尿酸的排出外，還與血尿酸能夠影響腎臟的代謝及變化有關(guān)[13]。尿酸可以引起腎臟分泌炎性介質(zhì)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，腎小管間質(zhì)炎性增生，缺血，產(chǎn)生蛋白尿，引起腎小管間質(zhì)損傷。浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞核腎小管上皮細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子，加重腎組織炎癥和纖維化[14]。因此，高尿酸血癥可以誘發(fā)或加重慢性腎病的發(fā)生。及時(shí)糾正高尿酸血癥可以減輕慢性腎病的癥狀，阻礙慢性腎病的進(jìn)程，改善其預(yù)后[15]。

本研究只是針對(duì)上海市松江區(qū)居民，雖然有一定的臨床意義，但是也不可以否認(rèn)其局限性。綜上所述，上海市松江區(qū)居民CKD與高尿酸血癥存在一定的相關(guān)性，高尿酸血癥是影響GFR的獨(dú)立因素，我們建議臨床上發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的患者應(yīng)該及時(shí)糾正高尿酸血癥從而防止慢性腎病的發(fā)生及惡化[16-17]，這對(duì)于CKD3期的預(yù)后與治療均具有積極的意義。

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（收稿日期：2014-07-07）

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（收稿日期：2014-07-07）