余宇星　梅景河

[摘要] 目的 探討腰大池引流術(shù)在早期重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例患者。對照組采用常規(guī)的腰穿放液治療，觀察組采用腰大池引流術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況及治療前后的顱內(nèi)壓、腦血流動力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療后的預(yù)后情況優(yōu)于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳，可顯著改善患者的顱內(nèi)壓及腦血流狀態(tài)，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰大池引流；早期重型顱腦損傷；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）22-51-03

重型顱腦損傷具有較高的致殘率與致死率，并且有較高的并發(fā)癥，臨床上救治困難，是一類嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病[1]。臨床上對于此類疾病多主張進(jìn)行開顱清除血腫，用來降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后部分患者顱內(nèi)壓明顯升高，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[2-4]。腰大池持續(xù)引流是一種安全有效的腦脊液引流方法，可以快速降低顱內(nèi)壓[5]。本研究選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的患者作為研究對象，采用腰大池持續(xù)引流輔助治療早期重型早期重型顱腦損傷，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡21～60歲，平均34.6歲。交通事故致傷者25例，打擊致傷者29例，擠壓致傷者4例，墜落致傷者6例。所有患者具有不同程度的腦挫裂傷、硬膜下或硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫等，部分患者合并有外傷型蛛網(wǎng)膜下隙出血。隨機(jī)將64例患者分為對照組和觀察組兩組，每組32例患者，兩組患者的年齡、性別、顱內(nèi)血腫程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者在術(shù)前常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防抗感染治療，術(shù)后常規(guī)給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對照組進(jìn)行腰穿放液治療，觀察組采用腰大池持續(xù)引流進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥位，取患者腰3～4脊椎間隙為穿刺點，采用硬膜外穿刺針穿刺，到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，將導(dǎo)管送入蛛網(wǎng)膜下腔4～6cm，固定引流管，引流量控制在100～250mL/d[6]。比較兩組患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況以及治療前后的顱內(nèi)壓、腦血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生種類與例數(shù)、記錄患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后6個月的預(yù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

治療重度顱腦損傷時，需要對腦室內(nèi)腦脊液進(jìn)行引流，從而減輕顱內(nèi)壓，常規(guī)的方法采用腦室外引流和腰穿引流，但在引流的過程中，會導(dǎo)致顱內(nèi)感染，術(shù)后腦水腫，腦梗死等并發(fā)癥，并且操作復(fù)雜[7-8]。顱腦損傷患者死亡的機(jī)率高主要有以下原因：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血痙攣使腦組織缺氧加重腦水腫，腦水腫也導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，術(shù)后腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓持續(xù)升高。因此控制顱內(nèi)壓是減輕大腦損傷的重要方法[9]。腰大池持續(xù)引流來可以有效地緩解患者的顱內(nèi)壓持續(xù)增高的現(xiàn)象。該方法可以使新腦脊液沖洗原腦脊液，將腦室內(nèi)的積血較徹底的清除，可有效增加腦室內(nèi)積血的清除速度，能在短時間內(nèi)降低腦積水的發(fā)生概率從而降低顱內(nèi)壓，并且防止造成腦損傷及顱內(nèi)感染[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，早期采用腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療創(chuàng)傷引起的蛛網(wǎng)膜下隙出血患者，能夠提高患者預(yù)后，減少腦梗死和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。腰大池持續(xù)引流與傳統(tǒng)的腰穿引流和腦室外引流相比，有以下優(yōu)點：創(chuàng)傷較小、流速可調(diào)、感染率低、操作次數(shù)少等。但當(dāng)患者出現(xiàn)大骨瓣開顱術(shù)后顱內(nèi)壓持當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的枕骨大孔疝、嚴(yán)重的腦腫脹等時，慎用這種手術(shù)，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。

本研究就腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的綜合療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組和對照組患者術(shù)后6個月的預(yù)后情況比較，觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.90%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。本研究顯示，腰池持續(xù)引流術(shù)治療早期重型顱腦損傷促進(jìn)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)報道的相符[15]。

綜上所述，腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳，可顯著改善患者的顱內(nèi)壓及腦血流狀態(tài)，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Farhat HI，ELhammady MS，Levi AD，et al. Cervical subarachnoid catheter placement for continuous cerebrospinal fluid drainage：a safe and efficacious alternative to the classic lumbar cistern drain[J].Neurosurgery，2011，68（1）suppl operative：52-56.

[2] 李翔，黃耀武.術(shù)后持續(xù)腰大池引流對重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（6）：368-369.

[3] 范仕兵，劉明東，李驥.腰大池持續(xù)引流在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12：470-472.endprint

[4] 車萬民，董濤.手術(shù)治療重型腦室鑄形血腫療效評估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，8：734-736.

[5] 包曉萍.腰大池置管持續(xù)引流在嚴(yán)重顱內(nèi)感染中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：459.

[6] 洪健，張建寧.持續(xù)腰大池閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（4）：228-230.

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[7] Goto H，Suzuk M，Akimura T，et al. Progression of stenosis into occlusion of the distl posterior cerebral artery supplying anoccipital arteriovenous malformation manifesting as multiple ischemic attacks[J]. Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（12）：899-902.

[8] 張瑞劍.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型顱腦損傷療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：24.

[9] 李傳勇，趙坤，郭鵬，等.腰大池置管持續(xù)引流治療中重度顱腦損傷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：99-100.

[10] 熊立芳，張獻(xiàn)科.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷29例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：242-243.

[11] 李慶林，孫有樹，段光明，等.顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染28例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（5）：507-508.

[12] 姚益群，劉莉萍，傅丹，等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17：45-46.

[13] 周艷.可調(diào)節(jié)輸液器在腰大池持續(xù)引流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：101.

[14] 宋奎勤，李新鋼.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（1）：63.

[15] 陳軍，俞文華，張祖勇.保守治療外傷性腦脊液漏療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（9）：628-629.

（收稿日期：2014-09-17）endprint

[4] 車萬民，董濤.手術(shù)治療重型腦室鑄形血腫療效評估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，8：734-736.

[5] 包曉萍.腰大池置管持續(xù)引流在嚴(yán)重顱內(nèi)感染中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：459.

[6] 洪健，張建寧.持續(xù)腰大池閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（4）：228-230.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[7] Goto H，Suzuk M，Akimura T，et al. Progression of stenosis into occlusion of the distl posterior cerebral artery supplying anoccipital arteriovenous malformation manifesting as multiple ischemic attacks[J]. Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（12）：899-902.

[8] 張瑞劍.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型顱腦損傷療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：24.

[9] 李傳勇，趙坤，郭鵬，等.腰大池置管持續(xù)引流治療中重度顱腦損傷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：99-100.

[10] 熊立芳，張獻(xiàn)科.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷29例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：242-243.

[11] 李慶林，孫有樹，段光明，等.顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染28例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（5）：507-508.

[12] 姚益群，劉莉萍，傅丹，等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17：45-46.

[13] 周艷.可調(diào)節(jié)輸液器在腰大池持續(xù)引流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：101.

[14] 宋奎勤，李新鋼.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（1）：63.

[15] 陳軍，俞文華，張祖勇.保守治療外傷性腦脊液漏療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（9）：628-629.

（收稿日期：2014-09-17）endprint

[4] 車萬民，董濤.手術(shù)治療重型腦室鑄形血腫療效評估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，8：734-736.

[5] 包曉萍.腰大池置管持續(xù)引流在嚴(yán)重顱內(nèi)感染中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：459.

[6] 洪健，張建寧.持續(xù)腰大池閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（4）：228-230.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[7] Goto H，Suzuk M，Akimura T，et al. Progression of stenosis into occlusion of the distl posterior cerebral artery supplying anoccipital arteriovenous malformation manifesting as multiple ischemic attacks[J]. Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（12）：899-902.

[8] 張瑞劍.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型顱腦損傷療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：24.

[9] 李傳勇，趙坤，郭鵬，等.腰大池置管持續(xù)引流治療中重度顱腦損傷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：99-100.

[10] 熊立芳，張獻(xiàn)科.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷29例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：242-243.

[11] 李慶林，孫有樹，段光明，等.顱腦損傷開顱術(shù)后顱內(nèi)感染28例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（5）：507-508.

[12] 姚益群，劉莉萍，傅丹，等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17：45-46.

[13] 周艷.可調(diào)節(jié)輸液器在腰大池持續(xù)引流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：101.

[14] 宋奎勤，李新鋼.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（1）：63.

[15] 陳軍，俞文華，張祖勇.保守治療外傷性腦脊液漏療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（9）：628-629.

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