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        腰大池引流術(shù)在早期重型顱腦損傷的臨床應(yīng)用

        2014-12-22 22:19:11余宇星梅景河
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年22期
        關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

        余宇星 梅景河

        [摘要] 目的 探討腰大池引流術(shù)在早期重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年8月~2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組32例患者。對照組采用常規(guī)的腰穿放液治療,觀察組采用腰大池引流術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況及治療前后的顱內(nèi)壓、腦血流動力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療后的預(yù)后情況優(yōu)于對照組患者,術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳,可顯著改善患者的顱內(nèi)壓及腦血流狀態(tài),促進(jìn)患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 腰大池引流;早期重型顱腦損傷;臨床應(yīng)用

        [中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2014)22-51-03

        重型顱腦損傷具有較高的致殘率與致死率,并且有較高的并發(fā)癥,臨床上救治困難,是一類嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病[1]。臨床上對于此類疾病多主張進(jìn)行開顱清除血腫,用來降低顱內(nèi)壓,但術(shù)后部分患者顱內(nèi)壓明顯升高,并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[2-4]。腰大池持續(xù)引流是一種安全有效的腦脊液引流方法,可以快速降低顱內(nèi)壓[5]。本研究選取2010年8月~2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的患者作為研究對象,采用腰大池持續(xù)引流輔助治療早期重型早期重型顱腦損傷,收到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年8月~2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象,其中男38例,女26例,年齡21~60歲,平均34.6歲。交通事故致傷者25例,打擊致傷者29例,擠壓致傷者4例,墜落致傷者6例。所有患者具有不同程度的腦挫裂傷、硬膜下或硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫等,部分患者合并有外傷型蛛網(wǎng)膜下隙出血。隨機(jī)將64例患者分為對照組和觀察組兩組,每組32例患者,兩組患者的年齡、性別、顱內(nèi)血腫程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

        1.2 治療方法

        兩組患者在術(shù)前常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防抗感染治療,術(shù)后常規(guī)給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對照組進(jìn)行腰穿放液治療,觀察組采用腰大池持續(xù)引流進(jìn)行治療,患者取側(cè)臥位,取患者腰3~4脊椎間隙為穿刺點,采用硬膜外穿刺針穿刺,到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,將導(dǎo)管送入蛛網(wǎng)膜下腔4~6cm,固定引流管,引流量控制在100~250mL/d[6]。比較兩組患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況以及治療前后的顱內(nèi)壓、腦血流動力學(xué)指標(biāo)。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

        統(tǒng)計兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生種類與例數(shù)、記錄患者在術(shù)后6個月內(nèi)的預(yù)后情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料采用()表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者在術(shù)后6個月的預(yù)后情況比較

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

        3 討論

        治療重度顱腦損傷時,需要對腦室內(nèi)腦脊液進(jìn)行引流,從而減輕顱內(nèi)壓,常規(guī)的方法采用腦室外引流和腰穿引流,但在引流的過程中,會導(dǎo)致顱內(nèi)感染,術(shù)后腦水腫,腦梗死等并發(fā)癥,并且操作復(fù)雜[7-8]。顱腦損傷患者死亡的機(jī)率高主要有以下原因:創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血痙攣使腦組織缺氧加重腦水腫,腦水腫也導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,術(shù)后腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓持續(xù)升高。因此控制顱內(nèi)壓是減輕大腦損傷的重要方法[9]。腰大池持續(xù)引流來可以有效地緩解患者的顱內(nèi)壓持續(xù)增高的現(xiàn)象。該方法可以使新腦脊液沖洗原腦脊液,將腦室內(nèi)的積血較徹底的清除,可有效增加腦室內(nèi)積血的清除速度,能在短時間內(nèi)降低腦積水的發(fā)生概率從而降低顱內(nèi)壓,并且防止造成腦損傷及顱內(nèi)感染[10-11]。研究發(fā)現(xiàn),早期采用腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療創(chuàng)傷引起的蛛網(wǎng)膜下隙出血患者,能夠提高患者預(yù)后,減少腦梗死和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。腰大池持續(xù)引流與傳統(tǒng)的腰穿引流和腦室外引流相比,有以下優(yōu)點:創(chuàng)傷較小、流速可調(diào)、感染率低、操作次數(shù)少等。但當(dāng)患者出現(xiàn)大骨瓣開顱術(shù)后顱內(nèi)壓持當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的枕骨大孔疝、嚴(yán)重的腦腫脹等時,慎用這種手術(shù),防止患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。

        本研究就腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的綜合療效進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示觀察組和對照組患者術(shù)后6個月的預(yù)后情況比較,觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.90%,對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。本研究顯示,腰池持續(xù)引流術(shù)治療早期重型顱腦損傷促進(jìn)患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生,與文獻(xiàn)報道的相符[15]。

        綜上所述,腰池持續(xù)引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳,可顯著改善患者的顱內(nèi)壓及腦血流狀態(tài),促進(jìn)患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-09-17)endprint

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