姚新美 吳新宇 商艷玲 于海英

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

護理教育中常用的案例分析法[1]是指運用臨床病例，訓練護士在真實的情境中全方位、多角度地思維，引導其在原有知識的基礎上，進行假設、質疑、推理、反思、討論，探究客觀事實，挖掘護士潛在的智慧和能力，進而提高其分析問題和解決問題的能力。兒科面對的是心理、語言、行為發(fā)育尚未成熟的嬰幼兒，患兒年齡小、自理能力差，缺乏危險意識和防范意識，加上病情變化快，癥狀不典型，患兒又不合作，導致兒科技術操作難度加大，兒科病房風險增高[2]。為提高兒科低年資護士的工作能力，我們將案例分析法結合兒科?？铺攸c，采用模擬病例式教學法，對兒科35名工作3年內(nèi)的護士進行規(guī)范化培訓，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對工作3年內(nèi)的35名注冊護士進行模擬病例式教學培訓，均為女性，年齡20～27歲，平均年齡23歲；其中，本科8名，大專22名，中專5名，均在臨床從事兒科護理工作。

1.2 方法

1.2.1 培訓專家小組組成 由兒科責任組長及經(jīng)驗豐富的護理骨干共4人擔任培訓老師，組成培訓專家小組，護士長全面督導。

1.2.2 培訓方式與內(nèi)容

1.2.2.1 模擬病例式理論知識教學 采取集體大講課和小講課方式開展。大講課每月兩次，小講課機動安排。授課內(nèi)容主要包括兒科常規(guī)護理、急救流程、常見意外和突發(fā)事件應急處理等，將書中的知識借助臨床真實病例，通過多媒體、案例再現(xiàn)等形式進行講解。

1.2.2.2 操作技能示教 根據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》50項要求，選擇其中13項作為本院兒科基礎技能操作。每月初由培訓老師輪流進行兩個項目操作示教，示教時對考核知識點進行重點演示，同時邀請護士長參加示教，以便護士在科內(nèi)操練時能及時得到護士長的指導。示教后選出兩名代表進行即場演習，培訓老師現(xiàn)場予以指正，以加深護士的記憶。

1.2.2.3 情景模擬演習 每季度進行一次，由培訓專家小組負責編寫模擬病例劇本，編寫中嚴格遵循醫(yī)療及護理原則，根據(jù)臨床實際工作場景，將本季度學習的理論知識、操作技能和應急技能進行系統(tǒng)整合，設計成三個綜合模擬病例，每個病例的內(nèi)容要求包括：患兒的入院處置、主訴、現(xiàn)病史、相關輔助檢查、癥狀體征、醫(yī)療診斷、治療方案、病情演變、護理要點、出院處置等。劇本編制后，由培訓專家小組成員會同護士長共同討論通過方可開展。編制后的模擬病例隨機指定學員扮演醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等，培訓專家小組成員臨時組建標準患者組。扮演者利用10min時間對劇本內(nèi)容作出迅速判斷，確立相應操作項目，準備相關操作用物。模擬演練中充分考慮患者安全及隱私保護，根據(jù)劇本內(nèi)容發(fā)展過程，對患兒實施有計劃的護理、應急處理措施和規(guī)范護理行為等，注重護患、醫(yī)患、醫(yī)護有效溝通等，并邀請科主任觀摩指導，場面力求真實。模擬訓練結束后，先由學員相互進行點評，接著由培訓專家小組成員及護士長將模擬全程中存在的問題進行例舉，并及時組織討論，分析存在的問題，找出原因，共同制訂整改措施，從而達到全面提高低年資護士應急處理能力和綜合知識應用能力的目的。

1.2.3 教學效果評價

1.2.3.1 培訓1年后，進行理論、操作和綜合能力測試 （1）理論考試：由護士長根據(jù)授課內(nèi)容統(tǒng)一出試卷，每位學員進行理論知識筆答；（2）基礎技能操作考試：每位學員從13項操作中隨機抽取2項操作進行規(guī)范操作考核；（3）綜合能力測試：將12個模擬病例劇本進行編號，35名低年資護士進行分組，每組5人，隨機抽號，進行模擬病例場景考核，培訓專家小組成員會同科主任、護士長現(xiàn)場打分。

1.2.3.2 培訓開始當月、培訓1年后，根據(jù)浙江省護理質量評價標準進行問卷調(diào)查，在患者出院當日進行調(diào)查，被訓護士不參與，以使?jié)M意度調(diào)查更為準確、真實、客觀。病人滿意度調(diào)查表主要包括：護士的入院指導、服務態(tài)度、基礎護理到位情況、護理操作技術及宣教水平、工作主動性、人文理念等10項內(nèi)容。滿分為100分，按滿意（≥95分）和不滿意（＜95分）進行統(tǒng)計。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 模擬病例式教學法培訓前后各項目比較（±s，分）

表1 模擬病例式教學法培訓前后各項目比較（±s，分）

理論知識 基礎技能操作 綜合能力培訓前時間 n 35 76.6±5.3 86.5±4.5 83.5±3.4培訓后 35 81.2±5.6 90.5±4.4 86.2±3.6 t 3.53 3.76 3.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 模擬病例式教學法培訓前后患者滿意度比較 （n）

3 討論

3.1 模擬病例式教學法提高了低年資護士實際工作能力及綜合分析、應用的能力 低年資護士進入臨床后，普遍感到知識缺乏、技術生疏、經(jīng)驗不足，對于規(guī)范化培訓有著較高的需求。案例教學法為當今倍受推崇的高等醫(yī)學教學方法，它能充分調(diào)動學習者主動學習，培養(yǎng)其評判性思維能力及運用知識解決問題的能力[3]。案例教學具有鮮明的示教性、啟發(fā)性、實踐性。選擇得當，對于要說明的問題，能達到意想不到的效果。我院兒科將案例分析法結合兒科特點，采用模擬病例式教學法，模擬特定事件的現(xiàn)場、情景，給低年資護士創(chuàng)造思考問題的條件，對低年資護士加深理解和記憶臨床知識起到良好的作用。表1結果顯示：35名護士通過1年的模擬病例式教學法培訓，其理論知識、基礎操作技能和綜合能力得到了明顯提高，說明模擬病例式教學法調(diào)動了低年資護士的學習興趣及主動性，引導低年資護士從知識、技能、應急處理等方面提高實際工作的能力及綜合分析、應用的能力。

3.2 模擬病例式教學法改善了低年資護士的溝通技巧，提高了病人的滿意度 因患兒不能或不善表達自己的病情，需要家長大力協(xié)助，針對這一特殊性，要求兒科護士掌握更深的護患溝通技巧[4]。在傳統(tǒng)教學中，帶教老師往往注重培養(yǎng)護生的操作技能，而護生缺乏與患者及其家屬的實際溝通技巧，溝通能力差。模擬病例式教學法通過設定背景、沖突、問題、事件演變過程和結果等直觀的反映問題，包含著大量的情景因素和現(xiàn)實成分，使被訓者感受深刻。角色扮演可以通過行為模仿和行為替代影響個體心理過程，便于發(fā)揮被訓者的主動性、參與性和創(chuàng)造性。表2結果顯示：通過1年的模擬病例式教學法培訓，有效地改善了低年資護士的溝通技巧，加深了感性認識，通過日常工作中容易被忽視的環(huán)節(jié)和關鍵點在模擬病例中的再現(xiàn)，使低年資護士在工作中能夠主動服務，避免類似的問題再次出現(xiàn)，有效地減少或杜絕了被動的服務行為，強化了優(yōu)質服務意識，明顯提高了病人的滿意度和基礎護理合格率。

3.3 模擬病例式教學法降低了兒科低年資護士的工作壓力，使其能更快地勝任?？谱o理工作 兒科護理工作難度大，患兒所需的服務項目較多，加藥、輸液等要比普通人的要求高、風險大，對這一群體的特殊性，護士要掌握更多的溝通技巧，而低年資護士又大多為獨生子女，年齡小，工作經(jīng)驗缺乏，傳統(tǒng)的培訓大多以經(jīng)驗教學為主，單調(diào)、枯燥，缺乏吸引力。模擬病例式教學法培訓后，使低年資護士對兒科可能碰到的問題有了預見性，減輕了心理負擔及工作壓力。

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志，2008，43（1）：19-22.

[2]楊文先.兒科病房護理風險防范與安全管理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：391-392.

[3]李艷玲.案例教學法在護理學基礎教學中的運用[J].護理進修雜志，2006，2l（11）：993.

[4]張慧敏.護患溝通技巧與提高兒科護理質量探討[J].中國誤診學雜志，2011，11（8）：1995-1996.