龍曼麗 羅青

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腦病中心，廣東 廣州510010）

護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合。隨著護士隊伍日益年輕化，臨床護理工作中護理人員的工作能力、業(yè)務水平、對疾病的認識和掌握、解決突發(fā)事件的能力、護理技能操作和解決疑難問題的能力，都直接影響著護理工作質量和患者的病情觀察及配合醫(yī)生的搶救工作。尤其是在神經外科，患者病情重、變化快、起病急，對臨床工作的護士有著更高的要求。我科室現有床位65張，病房分布比較散，共有三層樓。為解決科室護理隊伍年輕化、新護士單獨值班時應對突發(fā)事件能力及經驗不足等問題，科室護士長為最大限度地保證護理質量與保障護理安全，2012年1月起設立護理骨干總值班制度，每日設立1名總值班護理骨干，負責科室全天各項護理質量管理，督導護士護理工作的落實情況，全天在科室，協助當班護士進行搶救及幫助解決各種問題。經過一年的實踐，取得很好的效果，現報告如下。

1 實施步驟與方法

1.1 人員選擇及人員培訓 選擇科室有7年年資以上護士2名、8年年資以上護士3名、10年年資以上護士2名，共7名年資高、慎獨精神強、操作技術水平熟練、應急搶救及溝通協調能力好的護理骨干擔任總值班人員。對所有參加總值班的護理骨干進行不定期的集中學習，并交流經驗，內容包括病區(qū)規(guī)范化管理、危重患者搶救、突發(fā)事件處理及疑難護理問題的解決等。

1.2 總值班護理骨干工作職責 在護士長的指導下，負責全天24h的護理質量督導工作。每晚18∶00～21∶00檢查全天護士的工作落實情況，包括護理病歷書寫、健康宣教落實、消毒隔離制度落實、無菌物品管理、藥品管理、病區(qū)規(guī)范化管理、急救物品管理以及了解科室重點病人的護理動態(tài)。值班期間及時發(fā)現并糾正各班護士的護理缺陷，消除護理安全隱患。值班期間必須堅守工作崗位，不允許離開科室，重點協助當班護士工作，檢查當班護士工作質量，協助當班護士解決護理難題與危重病人搶救，遇到重大護理事件及不能解決的問題，必須第一時間通知護士長及值班醫(yī)生，起到靠前指揮、靠前指導的積極作用[1]。

1.3 總值班工作安排 護士長安排科室7年資以上護士參與總值班工作，主要為治療班、辦公班、組長班等班次的護理骨干5～7名，每天安排一名護理骨干負責，平均每名護理骨干每周值班1～2次，護士長參與總值班排班?？傊蛋嘧o理骨干基本不參與科室夜班輪班工作，白天除正常上班外，重點負責檢查白天各項工作質量，晚上18∶00～21∶00在科室值班期間，負責非正班時間段安全及質量管理。21∶00～8∶00在科室值班室待班，手機開通，病區(qū)護士隨叫隨到，遇有特殊情況，及時進行處理。

1.4 護理質量持續(xù)改進流程 （1）總值班護理骨干通過全天的檢查工作，掌握科室的整體情況，發(fā)現問題，及時通知當班護士糾正錯誤并及時改正，詳細記錄在值班表格上。次日早8∶00向護士長匯報，并將重點問題在護士集體早交班會上進行強調，以保證人人知道重點問題的整改措施及重點病人的護理情況；（2）每月底總值班護理骨干進行集中學習及開會，將值班期間的問題進行匯總，把個性問題及時反饋給大家，督促其自找問題并共同制訂整改措施，在月底護理安全分析會上，護士長進行講評，并頒布護理質量持續(xù)改進的整改措施。

2 結果

2.1 實施前后5項護理質量合格情況比較（表1）

護理部每季度對科室進行護理質量的全方位檢查，其中健康宣教落實、基礎護理落實、護理文書書寫、病區(qū)規(guī)范化管理4項合格率為95%即達標，急救物品管理為100%達標。數據表明，總值班護理骨干制度落實后，全年季度護理質量檢查的達標率逐步提高。醫(yī)院每季度評選1次病區(qū)規(guī)范化檢查，全院42個護理單元共評選出12個優(yōu)勝單位，科室在2012年共有3次被評選為病區(qū)規(guī)范化優(yōu)勝單位。

表1 護理工作質量合格率 （%）

2.2 實施前后住院患者對護理工作滿意度的調查（表2）。

表2 住院患者對護理工作滿意度調查結果 （%）

2.3 實施一年來，護理骨干總值班期間協助當班護士完成危重患者搶救21次，發(fā)現病情變化6次，解決護理疑難問題28次，靜脈穿刺52次，杜絕護患糾紛7次。得到了全科護士、醫(yī)生及患者的廣泛好評。

3 體會

3.1 保證了值班期間的護理安全及護理質量 由于科室護士流動性大，年輕護士數量逐漸增加，3年資以下護士比例達50%以上，1年資以下20%，她們年齡小、熱情高、干勁足，但護齡低、臨床實踐經驗少。而護理工作是一項經驗積累性比較強的工作，護理經驗和工作能力對護理質量的改進起到了決定性作用。正班時間，護士在護士長的監(jiān)督指導下，護理質量得到了控制；夜間護士單獨值班，面對危急重患者搶救、應急突發(fā)事件經驗不足，往往驚慌失措，不能冷靜處理，此時總值班護理骨干便能發(fā)揮積極作用，協助危急重患者搶救及突發(fā)事件的應急處理，確保了護理安全。由于科室環(huán)境的特殊性，病人分住3層樓，而晚夜間只有一名護士值班，以往科室總因為家屬探視人員多、污洗間地面有臟被服、處置室雜亂等問題扣分而評不上規(guī)范化病區(qū)。設立總值班護理骨干后，在巡視期間都能一一解決這些問題，從而規(guī)范了病區(qū)環(huán)境的管理，病區(qū)規(guī)范化評比由去年的一次規(guī)范化病區(qū)提升至兩次評為規(guī)范化病區(qū)。

3.2 促進了護護、醫(yī)護關系，提高了住院患者滿意度 總值班護理骨干在應急處理和技術支持上發(fā)揮了重要作用。尤其是在非正班時間，患者和家屬與護士發(fā)生糾紛時，部分新護士總是容易與他們發(fā)生沖突，導致護患矛盾?？傊蛋嘧o理骨干在中間起到了協調作用，并積極幫助解決事情的源頭，教導新護士怎樣化解護患矛盾。神經外科患者因為疾病因素，經常需要使用刺激性較大的脫水藥物，由于經常穿刺，加上藥物刺激，大部分患者血管條件有限。新護士穿刺經驗不足，此時總值班護理骨干以豐富的臨床經驗建立靜脈通道，解決了新護士的難題，也減輕了患者的痛苦，受到新護士及患者和家屬的好評。遇到危急重患者搶救，總值班護士更是能快速配合醫(yī)生參與搶救，為患者的生命贏得時間，受到值班醫(yī)生的一致肯定和贊揚。非正班時間家屬探視多，而值班護士人員少，存在無人與患者及家屬進行溝通、健康教育，使?jié)M意率降低。設立總值班護理骨干投影后，要求值班護理骨干下病房巡視，與家屬進行健康宣教，并且告知家屬患者重要檢查結果及配合家屬給患者進行肢體功能訓練等，彌補了非正班時間因為人員不足而致滿意率下降的缺陷。

3.3 提高了護理骨干的管理能力 總值班護理骨干通過參與24h無縫隙的護理質量控制，以護理質量為核心，護理安全為目標，對科室病區(qū)實施質量管理，強化了護理骨干的管理意識，調動了工作積極性，充分發(fā)揮了護理骨干的作用，從而促使其學習業(yè)務技術與管理知識。實行有護理骨干值班參與護理質量監(jiān)控，給她們提供了為提高護理質量獻計獻策的實踐機會，使護理骨干護士既是檢查者又是被檢查者，職責明確，隨時肩負重任，變被動為主動，使管理水平不斷提高。

[1]王毅，陳湘玉，曹紅梅.護理質量控制方法的持續(xù)改進[J].解放軍護理雜志，2007，24（3）：82-84.

[2]羅躍全，任輝.我院實施住院總護師值班制的做法及成效[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1103-1104.