付秀榮，張彩虹，李育玲，李華俊，李娟文，劉文霞，孫轉(zhuǎn)蓮，薛 謙，張小波，郭春暉

品管圈（QCC），也稱持續(xù)質(zhì)量改進小組，由工作性質(zhì)相同或相近的人員自愿組成，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略方針和現(xiàn)場存在的問題，以改進質(zhì)量、降低消耗、提高效益為目的，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組［1］。手術(shù)室巡回護士的在位率是為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護理的前提與保證，針對手術(shù)室目前存在的問題，我們應(yīng)用品管圈管理方法提升巡回護士在位率，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 品管圈活動步驟與方法

1.1 組圈 于2013年9月以自愿報名方式組成了9人參加的QCC小組，通過頭腦風暴［2］、投票打分法確立圈名為創(chuàng)優(yōu)圈，并征集選定了圈徽。

1.2 主題選定 讓每個圈員寫出科室存在的5個主要問題，匯總后將得分較高的5個問題列出，讓圈員各自從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，每個方面以1分、3分、5分賦值，總分最高的問題（提高巡回護士在位率）即為本次的活動主題。見表1。

表1 主題選定一覽表

確定選題的理由：目前巡回護士不在崗的現(xiàn)象較多，影響了手術(shù)配合；問題原因限于本科室，解決主題的可行性較強；通過品管圈尋找不在崗的主因，優(yōu)化工作流程，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合。

1.3 擬定活動計劃表 按照品管圈的每個步驟進行時間和責任人的劃分，活動周期為6個月，2014年3月結(jié)束主題活動。

1.4 現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定 擬定了巡回護士在位率的查檢表，選擇時間為10：00～11：00和13：00～14：00，共查檢335次，巡回護士不在位75次，在位260次，在位率為77.6%，對巡回護士不在位的手術(shù)間，詢問器械護士巡回護士的去向及不在位的原因并與巡回護士核對。不在位原因見表2。通過品質(zhì)管理方法的目標值設(shè)定公式計算出目標值，目標值＝現(xiàn)況值＋（1－現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力。圈能力＝圈員對圈能力評價平均值／5×100%，本次圈能力為78%，改善重點的確定為查檢時將不在位的原因分類，算出累計百分率，繪制柏拉圖，根據(jù)二八定律本次改善重點為81.0%，根據(jù)目標值計算公式得出目標值為91.7%。

表2 巡回護士不在位原因（n＝75）

1.5 要因分析 通過頭腦風暴法繪制巡回護士不在位的魚骨圖，進一步將3個主要原因（柏拉圖中81.33%的問題）從多個方面尋找其巡護不在位的原因（見圖1～圖3），再通過查檢表找出真正原因。

圖1 用物準備不足對在位率的影響

圖2 吃飯及領(lǐng)飯票對在位率的影響

圖3 接送病人、病理標本及取血對在位率的影響

1.6 對策擬定 針對要因提出不同的對策，分別從經(jīng)濟性、可行性、效益性三方面讓圈員以1分、3分、5分賦值，每條對策的總分依次排列，根據(jù)二八定律選前20%的對策為執(zhí)行對策。①用物準備不足：補充常缺器械，延長供應(yīng)室洗消時間至17：30，專人負責檢點；修訂晨會交接班流程，突出用物、器械及病人情況交接；制定高值及特殊耗材領(lǐng)取流程。②午餐問題：相鄰手術(shù)間護士視手術(shù)情況交替吃飯并及時巡查；護士助理去各手術(shù)間發(fā)放餐票并統(tǒng)計報餐人數(shù)。③接送病人：重新修訂接病人流程。④冰凍標本送檢：重新修訂冰凍標本送檢流程。

1.7 對策實施 每條對策規(guī)定實施日期、負責人，并對效果進行追蹤查檢共330例次，有30例次巡回護士不在位，300例次在位，在位率90.9%。實施品管圈活動后巡回護士不在位原因見表3。

表3 實施后巡回護士不在位原因（n＝30）

2 效果

2.1 有形成果 ①巡回護士的在位率由改善前的77.6%提升為90.9%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝22.10，P＜0.01）。②目標達成率＝（改善后－改善前）／（目標值－改善前）×100%＝（90.9%－77.6%）／（91.7%－77.6%）×100% ＝94.3%。③進步率＝（改善后－改善前）／改善前＝（9 0.9%－77.6%）／77.6%＝17.4%。

2.2 無形成果 圈員品質(zhì)管理方法應(yīng)用能力、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性、責任心提高。

2.3 流程優(yōu)化 ①供應(yīng)室配合延長器械的清洗滅菌時間至17：30，專人負責檢點，已成常態(tài)化；②改變交接班流程，修訂了晨會交接流程；③制定高質(zhì)耗材和特殊縫線發(fā)放流程；④改變用餐流程；⑤改變接病人流程；⑥改變送冰凍標本流程。

3 討論

品管圈活動建立了良好的工作氛圍，增強了護理團隊的合作精神［3］?；顒舆^程中，護士通過充分的溝通、交流，分工協(xié)作，共同努力，運用品質(zhì)管理工具順利完成護理質(zhì)量改進。品管圈活動增強了護理人員的自信心、責任心，與袁琦等［4］研究結(jié)果一致。品管圈活動的開展使圈員體會到一種成就感，提高了護理人員的價值觀［5］。品管圈活動應(yīng)用了各種品質(zhì)管理工具，其結(jié)果具有一定的客觀性和科學性，因管理活動自下而上，質(zhì)量改進的效果具有持久性。

品管圈是以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理方法，要求過程中的每一項活動都圍繞著改進質(zhì)量這樣一個共同目標來開展。因此，品管圈活動應(yīng)用范圍廣泛，效果較好，但開始進行品管圈活動時主題選擇一定是圈能力高、本科室能解決的，否則活動難以進行下去。在品質(zhì)管理過程中，每個步驟的實施都使圈員學會了各種能力，但因工作忙碌不能嚴格按照品質(zhì)管理計劃去實施，對策實施時因臨床情況所限，效果具有交叉性，有的圈員對品質(zhì)管理步驟的實施還不流暢，需進一步開展并學習，以提高每個護士的品質(zhì)管理能力及制作圖表、PPT的能力。

［1］ 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程［M］.北京：中國社會出版社，2004：4.

［2］ 劉揚.通俗易懂的 QCC頭腦風暴法［J］.中國質(zhì)量，2005（5）：59.

［3］ 譚其玲，谷波，胡艷.品管圈在護士情緒控制管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2012，26（12A）：3235－3236.

［4］ 袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［5］ 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用［J］.西部醫(yī)學，2009，21（12）：2189－2190.