陸燕弟，劉翠花，任杰平，潘曉梅，劉國蓮

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)治療及搶救的重要場所，良好的手術(shù)配合是手術(shù)順利進行以及保證病人預(yù)后的重要條件［1］。實習護士缺乏臨床工作經(jīng)驗，存在溝通能力差、技術(shù)操作不過關(guān)以及認知水平不高等問題［2］，對其進行認真帶教十分必要。SMART原則的基本屬性為目標的清晰度和目標的難度，主要表現(xiàn)在 5 個方面，即明確的（specific，S）、可衡量的（measurable，M）、可接受的（acceptable，A）、實際性（realistic，R）、有明確的期限（time bound，T）［3］。主要通過采用科學的目標設(shè)定方法指導實質(zhì)性的工作，增加工作的目的性、主動性、時間性，提升工作效率，在企業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用［4，5］。我科2013年實習護生帶教采用SMART原則，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年在手術(shù)室實習的120名實習護生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組實習護生60人，均為女生；年齡19歲～21歲，平均年齡20歲；?？茖W歷48人，本科學歷12人。對照組實習護生60人，均為女生；年齡19歲～21歲，平均年齡20歲；專科學歷46人，本科學歷14人。兩組實習護生在年齡、學歷、在校成績、已修課程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即護生入科室后統(tǒng)一由總帶教老師幫助護生進行手術(shù)室認知宣教，按照教學大綱的要求示范手術(shù)室護理基本技能帶教、常規(guī)開放手術(shù)的巡回、器械護士的工作配合等，實習結(jié)束出科前進行理論及操作考試。觀察組護生在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，結(jié)合SMART原則進行帶教，提升實習護生情感領(lǐng)域、認知領(lǐng)域、技能領(lǐng)域的能力［6］，具體方法如下。①明確性：帶教目標必須具體，不能籠統(tǒng)地概括，如掌握基礎(chǔ)器械的滅菌方式、滅菌時間、傳遞器械的手法、注意事項等。②可衡量性：帶教目標必須是可測量、可量化的。帶教前對各項目標進行量化，實習護生4周實習結(jié)束后考核時應(yīng)采用相同的標準衡量。③可接受性：帶教目標要切實可行，不能過低和偏高。帶教老師在設(shè)定帶教目標的過程中應(yīng)根據(jù)實習護生的實際水平制定教學目標、考核目標，并且細化到每周每天。④實際性：帶教目標要和實際工作相關(guān)，設(shè)定的指標是可以證明以及觀察的，有針對性地對情感、認知以及技能3個方面提出若干相關(guān)的小目標，具體細化到每個教學步驟，如在情感領(lǐng)域方面要求實習護生在日常交流過程中做到發(fā)音清晰、態(tài)度和藹、語速適中。⑤時限性：帶教目標必須具有明確的截止期限，每個小目標設(shè)定后都有一個具體的完成時間，例如外科無菌臺的擺臺時間。

1.3 評價方法

1.3.1 出科考核 所有護生在實習2周后及4周后分別進行理論及操作考核，考試內(nèi)容圍繞情感、認知、技能領(lǐng)域，按權(quán)重分別計算3個領(lǐng)域的分值：技能領(lǐng)域40分，占40%；情感領(lǐng)域30分，占30%；認知領(lǐng)域30分，占30%?？己顺煽儾捎冒俜种疲罱K得分＝2周后考核成績×0.5＋4周后考核成績×0.5。成績分級標準：最終得分≥90分為優(yōu)秀；70分～89分為良好；60分～69分為及格；低于60分為不合格。

1.3.2 出科調(diào)查 采用問卷調(diào)查形式調(diào)查護生對帶教方法的滿意度。采用無記名方式，發(fā)放問卷120份，收回120份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)由Excel 2003錄入，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以顯著性水平α＝0.05進行雙尾檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護生考核成績比較（見表1）

表1 兩組實習護生考核成績比較 人（%）

2.2 兩組實習護生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（見表2）

表2 兩組實習護生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（±s） 分

表2 兩組實習護生考核總成績及各領(lǐng)域得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情感領(lǐng)域（30分）認知領(lǐng)域（30分）技能領(lǐng)域（40分）總成績（100分）觀察組 60 24.55±2.46 24.20±2.50 31.35±2.64 80.10±6.04對照組 60 20.55±2.39 19.60±2.58 30.40±2.23 70.55±6.77 t值 5.098 5.717 1.228 4.706 P 0.000 0.000 0.227 0.000

2.3 兩組護生對帶教方法的滿意度比較（見表3）

表3 兩組護生對帶教方法的滿意度比較 人（%）

3 討論

SMART原則起源于美國馬里蘭大學管理學兼心理學教授洛克的目標設(shè)置理論，經(jīng)不斷補充、完善而來［3，5］，通過設(shè)定明確、合理、細化以及有時間限制的目標來提升工作的目的性、積極性，并最終達成所想要完成的合理目標。

3.1 采用SMART原則帶教可以提升實習護生的情感、認知領(lǐng)域能力，提高實習護生對帶教老師的滿意度

3.1.1 教學目標細化、量化 帶教準備階段，帶教老師和實習護生共同確定教學目標，應(yīng)用SMART原則對教學目標進行細化、量化并列出具體的事項，在設(shè)定目標的過程中首先設(shè)置幾個容易完成的目標，待護生完成后及時給予鼓勵，然后逐漸增加難度。而傳統(tǒng)帶教方法對主要目標能做到把控，但是無法將目標進行細化，更談不上量化［7］。

3.1.2 強調(diào)時間觀念 現(xiàn)代生活節(jié)奏快，時間就是效率，在一定的時間內(nèi)完成確切可行的目標，無論對于實習護生、帶教人員還是醫(yī)院、學校都有重要的意義。應(yīng)用SMART原則教學開始時就要向護生交代考評期限，所有的教學均在有效期內(nèi)完成。從人的自然屬性來看，每個人的潛能都需要一定的激發(fā)以及壓力才能展現(xiàn)，通過細化每個目標完成的截止時間，一方面提升護生的學習熱情，增強其學習動力；另一方面通過對完成目標的時間進行合理的設(shè)定，在達成目標后可以增加護生的自豪感和滿足感，增加學習的信心。傳統(tǒng)帶教方法雖然也在時間上有一定的限制，但是往往缺少非常具體的時間與結(jié)果詳細的對應(yīng)目標，也就不存在明確的反饋機制，帶教人員無法做到十分清楚地了解學員對設(shè)定目標內(nèi)容的掌握程度。

3.1.3 目標帶教切實可行 在實施SMART原則帶教過程中，考慮到實習護生來自不同的學校，專業(yè)知識可能有一定的差距，在最初2周的帶教過程中，總帶教老師和帶教人員在目標設(shè)定時可適當降低難度，增加實習護生的自信心。同時指導護生掌握實際有用的工作技巧，如日常和同事以及病人之間保持良好的溝通，培養(yǎng)護生良好的執(zhí)行力等。本次研究結(jié)果也證明，應(yīng)用SMART原則帶教后，觀察組學生無論是在情感、認知領(lǐng)域方面能力的提高，還是實習護生對帶教老師的滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3.2 應(yīng)用SMART原則帶教的注意事項 ①情感領(lǐng)域注重培養(yǎng)學生的溝通技能。在臨床護理工作中，實習護生和同事以及病人的溝通十分重要，尤其是在當今醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，有效的溝通愈發(fā)體現(xiàn)其價值［8］。帶教老師應(yīng)指導實習護生把握溝通時的態(tài)度、語速、語氣以及發(fā)音，及時發(fā)現(xiàn)護生在溝通中存在的問題，進而提出一定的改善建議。本研究也充分證實了觀察組護生經(jīng)過SMART原則帶教后其情感領(lǐng)域得分高于對照組。②認知領(lǐng)域帶教應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)護生認知方面的薄弱點并通過多種形式提高護生的認知能力。從研究結(jié)果可以看出，采用SMART原則教學后，觀察組在綜合得分以及優(yōu)秀率方面得到了體現(xiàn)，考核成績明顯優(yōu)于對照組，達到優(yōu)秀的學生占43.3%，對照組只有20.0%。③技能領(lǐng)域帶教過程中，需加強護生對技能操作的重視程度。在技能帶教方面，傳統(tǒng)帶教方法已經(jīng)相當完善，也十分注重臨床護理技巧。本研究顯示，雖然設(shè)定了目標值，但是觀察組與對照組比較，技能領(lǐng)域得分比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與實習護生的重視程度有一定的關(guān)系。

3.3 SMART原則帶教對護生及帶教老師的影響采用SMART原則帶教，調(diào)動了師生雙方的積極性和潛在能力，啟發(fā)護生的自覺性，調(diào)動其主動性、創(chuàng)造性，有利于提高護生的自學能力、解決問題的能力以及綜合能力，形成了向上、主動求學的局面，促進帶教老師不斷更新知識，學生對帶教老師的滿意度提高。

綜上所述，在手術(shù)室實習護生帶教方面引入SMART原則有顯著的優(yōu)勢，其實施的關(guān)鍵點在于設(shè)定明確、合理、量化以及有時間限制的長短期目標，并通過形式多樣的檢查方法對實習護生的薄弱點做到盡早發(fā)現(xiàn)，并針對性地加強。

［1］ 張虹，徐李娟.多種教學模式在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用［J］.全科護理，2013，11（9A）：2388－2389.

［2］ 徐博媛，秦姣紅，陳麗紅，等.手術(shù)室護理帶教中護生存在問題與對策的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（2）：226－227.

［3］ 吳佳瑩.SMART原則在醫(yī)院崗位綜合目標管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：1－3.

［4］ 方振邦.績效管理［M］.第2版.北京：中國人民大學出版社，2003：43－44.

［5］ 寧琳，孫艷紅，劉迎春.基于SMART原則的高校圖書館工作目標管理［J］.圖書館學刊，2011，5：25－27.

［6］ 董微，宋曉波.論整體護理教育的現(xiàn)狀與設(shè)想［J］.護理學雜志，2003，18（1）：47－48.

［7］ 賀樂香.PBL教學法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用［J］.當代護士（中旬刊），2012（5）：146－148.

［8］ 廖冰野，韋南茉，李美清.有效溝通在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（12）：64－65.