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        全程密閉式無肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器效果觀察

        2014-12-16 08:23:02廖銘銘施素華
        護理研究 2014年35期
        關(guān)鍵詞:預(yù)沖透析器生理鹽水

        廖銘銘,施素華

        復(fù)用透析器是指重復(fù)使用標有可復(fù)用標志的透析器。為同一例病人多次透析使用時,如復(fù)用方法得當,一般是安全的[1]。預(yù)沖的目的是為了排凈透析器和血路管里的空氣和貼壁的小氣泡,清除消毒劑殘留,使透析膜潤滑膨脹,以提高尿素清除率,達到充分透析。為節(jié)省時間,減少沖洗液量、沖洗次數(shù),我透析中心自2010年11月—2011年10月對半開放式肝素鹽水傳統(tǒng)預(yù)沖方法和全程密閉式無肝素鹽水預(yù)沖方法進行比較。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇30例使用復(fù)用透析器進行維持性透析的病人,其中男12例,女18例;年齡25歲~60歲,平均41.3歲;透析時間1年~6年,每周透析2次或3次,每次透析時間4.0h~4.5h。均采用碳酸氫鹽透析液,流量500mL/min,溫度36℃~37℃,血流量200mL/min~300mL/min。隨機分為兩組,每組60例次。

        1.2 使用材料 30例病人使用Fresenius4008B、4008S血液透析機,16G內(nèi)瘺穿刺針,透析器為金寶Polyflux6LR可復(fù)用透析器,復(fù)用次數(shù)2次~10次(本研究復(fù)用10次),復(fù)用機為北京倫拿創(chuàng)全自動復(fù)用機并檢測合格,統(tǒng)一灌注透析器專用消毒劑倫拿靈,濃度為3.5%,消毒保存時間48h~72h。預(yù)沖后使用倫拿靈殘余量專用測試紙測試殘余濃度。

        1.3 預(yù)沖方法

        1.3.1 對照組 采用半開放式+肝素鹽水的傳統(tǒng)預(yù)沖方法:按照傳統(tǒng)的放液—沖洗—循環(huán)的方法,準備生理鹽水500mL 3瓶,1瓶加20mg肝素。先將透析器中的消毒劑排出,將生理鹽水連接到血路管的動脈端,從血路管的動脈端第一個側(cè)管逐個沖洗及排氣,每個側(cè)管沖洗約30s,使整個循環(huán)管路注滿生理鹽水,生理鹽水通過動脈端—透析器—靜脈端排出,連接血路管動靜脈端,用含有20mg肝素的500mL鹽水參與閉路 循環(huán)2 0min,血流量為3 0 0mL/min,溫度設(shè)定37℃。

        1.3.2 觀察組 采用全程密閉式+無肝素鹽水的預(yù)沖方法,即不排出透析器內(nèi)消毒液,安裝管路前夾閉所有側(cè)管靠近主管的部分,旋緊帽子,避免大量空氣進入透析器及預(yù)沖液流入側(cè)管。準備生理鹽水500mL 2瓶,均不加肝素。先將動脈管路的塑膠針頭連接生理鹽水,排除動脈管路中的空氣后,連接透析器的動脈端,再將靜脈管路連接到透析器靜脈端,并連接靜脈壓力傳感器,鎖閉空氣安全夾,使透析器靜脈端向上,開血泵排凈靜脈管路中的空氣,連接動靜脈接頭及透析液旁路,設(shè)定超濾240mL,時間12min,血流量為300 mL/min,溫度設(shè)定37℃,翻轉(zhuǎn)透析器動脈端朝上,進行循環(huán)。

        1.4 評價方法

        1.4.1 測試殘余濃度 上述兩組操作按照預(yù)定的時間和程序完成后,即用專用的倫拿靈殘余量測試紙測試殘余濃度。倫拿靈<3mg/L為合格,透析器可使用,可上機行透析治療,≥3mg/L則不合格,需繼續(xù)沖洗透析器至合格后方可上機。

        1.4.2 凝血情況評估 用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況。0級:為無凝血或透析器僅數(shù)條纖維凝血;Ⅰ級:部分纖維凝血或透析器束狀凝血;Ⅱ級:半數(shù)以上纖維凝血且動靜脈小壺壁有凝血塊;Ⅲ級:透析器和透析管路完全堵塞,需要更換透析器和透析管路或提前下機。

        1.4.3 預(yù)沖時間 比較兩組預(yù)沖時間,自透析機檢測合格后啟動超濾開始計時,至預(yù)沖完成停止且檢測合格可上機所耗的時間。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較采用t檢驗,凝血分級采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組殘余濃度合格率、重復(fù)沖洗率及沖洗次數(shù)比較(見表1)

        表1 兩組殘余濃度合格率及重復(fù)沖洗率與沖洗次數(shù)的比較

        2.2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級比較(見表2)

        表2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級比較例次

        3 討論

        3.1 透析器復(fù)用安全使用原則 由于經(jīng)濟原因,我國80%的病人重復(fù)使用透析器[2]。復(fù)用透析器的預(yù)沖程序是保證透析治療安全的一個重要環(huán)節(jié),雖然各透析中心預(yù)沖方法不同,但都遵循一個總的原則,上機前確保殘余量濃度測試結(jié)果在國家規(guī)定的安全范圍內(nèi),透析器方可使用[3]。

        3.2 全程密閉式預(yù)沖的優(yōu)勢 ①安裝血路管前夾閉所有側(cè)管夾子并擰緊帽,確保雙保險狀態(tài),避免因帽未旋緊或脫落,管路中的液體漏出、濺灑對人體和環(huán)境的污染。夾閉所有側(cè)管后避免反復(fù)打開側(cè)管端帽沖洗,節(jié)省了生理鹽水和預(yù)沖時間,實現(xiàn)了全程密閉式預(yù)沖,減少了感染的幾率。②先不排出透析器內(nèi)灌滿的消毒劑,將動脈管路先排氣后再連接透析器,可阻止空氣進入透析器,避免空氣與消毒劑接觸,形成大量微小氣泡,避免反復(fù)的排氣、循環(huán)和沖洗,每個透析器只需200mL~300mL生理鹽水排除動靜脈管路中的空氣,500mL生理鹽水進行超濾,操作簡單、方便。

        3.3 無肝素鹽水預(yù)沖的優(yōu)勢 ①血液透析時必須使用肝素等抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)時發(fā)生凝固,無肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器,透析結(jié)束后透析器的凝血分級與肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器的凝血分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,并不因為無肝素鹽水預(yù)沖而增加凝血級別,因此采用無肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器能保證透析順利進行。②無肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器,減少了肝素用量,降低了病人發(fā)生出血的危險,減少了肝素的副反應(yīng)。

        3.4 節(jié)約成本,提高效率 ①觀察組鹽水用量較對照組明顯減少,節(jié)省了預(yù)沖時間,減少重復(fù)沖洗的次數(shù)和病人等待上機的時間,提高病人滿意率及護士工作效率,同時減少了肝素的使用量,節(jié)省了醫(yī)療成本。②操作流程合理、簡便。

        [1] Levy J.牛津臨床透析手冊[M].王梅,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:138-139.

        [2] 王麗娟,李蓉藻,劉金枝,等.復(fù)用透析器預(yù)充效果觀察與預(yù)充技術(shù)相關(guān)因素研究[J].護理學(xué)雜志,2002,17(7):483-485.

        [3] 麥俏麗,黃黃偉,黎桂冰,等.不同透析方式致透析中高血壓發(fā)生情況及護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(15):3.

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