林昌周 貝春花 全 星 李錦城 楊穗群 楊樂東 陳偉開 李 潔

1.廣州血液中心，廣東廣州 510095；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510623；3.廣東邁科醫(yī)學(xué)科技有限公司，廣東廣州 510663

在傳統(tǒng)的工作模式中，血站與醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)是獨立使用的，血站信息系統(tǒng)與血庫信息管理系統(tǒng)無法進(jìn)行通信，造成血液信息鏈出現(xiàn)斷層。為使血液信息鏈能夠得到完整的監(jiān)測，該研究在血站信息系統(tǒng)和血庫信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上設(shè)計臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門、血站和血庫間的聯(lián)網(wǎng)管理。

1 系統(tǒng)概述

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)是一套面向血站、醫(yī)院血庫、衛(wèi)生行政部門設(shè)計的實現(xiàn)血液鏈信息監(jiān)測的系統(tǒng)，旨在通過該系統(tǒng)的實施形成完整的血液鏈監(jiān)測，規(guī)范臨床用血流程，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理輸血，提供臨床輸血具體數(shù)據(jù)，為血站采供血業(yè)務(wù)開展提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生行政部門提供集血液采集、制備、檢驗、發(fā)放到各醫(yī)院用血情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，為行政部門提供行政決策的數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)框架如圖1。

圖1

2 系統(tǒng)工作流分析

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用者有血站工作人員、血庫工作人員、臨床醫(yī)生、護士和衛(wèi)生行政人員等。主要工作流有血液預(yù)約入庫存流程、醫(yī)院用血流程、互助獻(xiàn)血流程、輸血反應(yīng)處理流程等。

血液預(yù)約入庫存流程由血站發(fā)放科工作人員每天向血庫發(fā)送日用血計劃量，血庫工作人員根據(jù)計劃量和實際需求向血站提交血液預(yù)約信息，血站工作員對預(yù)約單進(jìn)行審核，血液出庫信息以電子表單方式通過數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)交互回血庫管理系統(tǒng)。血庫工作人員接收到血液后，掃描血袋條碼與電子表單進(jìn)行核對，完成血液預(yù)約入庫流程。

醫(yī)院用血流程由臨床醫(yī)生開具輸血申請單，由血庫管理人員對申請單進(jìn)行審核，審核通過則由血庫工作人員準(zhǔn)備申請單中所需血液，審核不通過則發(fā)回臨床科室，由臨床醫(yī)生按審核意見修改后重新提交輸血申請單。輸血申請單如要求進(jìn)行病人血型復(fù)核，則由護士抽取病人標(biāo)本后，由血庫工作人員進(jìn)行病人血型復(fù)核。對需要進(jìn)行交叉配血的血液，則進(jìn)行交叉配血。完成臨床發(fā)血準(zhǔn)備工作后進(jìn)行血液出庫，出庫完成后系統(tǒng)向護士站發(fā)送取血通知，護士打印取血憑證到血庫領(lǐng)取血液。護士按醫(yī)生要求對病人進(jìn)行血液輸注并記錄輸注過程信息。

互助獻(xiàn)血流程首先由臨床醫(yī)生提交互助獻(xiàn)血申請，由血庫管理人員審核后通過數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)交互回血站，由血站工作人員進(jìn)行審核通過后，獻(xiàn)血者親屬便可到獻(xiàn)血點進(jìn)行互助獻(xiàn)血。

輸血反應(yīng)處理流程。當(dāng)臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時護士應(yīng)停止輸血或進(jìn)行觀察后停止輸血并報告輸血科。輸血科應(yīng)對血液進(jìn)行復(fù)核血型及檢查血袋處理，對未能確定輸血反應(yīng)發(fā)生原因的，應(yīng)將血液及受血者血液標(biāo)本一同送回血站進(jìn)行進(jìn)一步檢測。血站在質(zhì)檢結(jié)果出來后將質(zhì)檢報告發(fā)回醫(yī)院。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計

3.1 血庫管理子系統(tǒng)

血庫管理系統(tǒng)供血庫工作人員使用，主要功能有用血預(yù)約、血液庫存管理、血型復(fù)核、交叉配血、血型檢定、臨床用血申請、用血申請審核、血型檢定申請、互助獻(xiàn)血申請、輸血評估、輸血反應(yīng)登記等。

用血預(yù)約功能。血庫工作人員每天在系統(tǒng)中提交訂血單，系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)同步到血站端醫(yī)院用血管理系統(tǒng)，血站工作人員進(jìn)行審核，并依據(jù)訂單進(jìn)行發(fā)血。訂單信息包括：血液品種，數(shù)量、取血方式等。

血液入庫功能。血庫工作人員通過掃描血液標(biāo)簽錄入血液流水號，系統(tǒng)根據(jù)血站通過網(wǎng)絡(luò)同步的電子表單關(guān)聯(lián)對應(yīng)血液的血型、RH 血型、容量、單位、采血日期、有效日期等信息進(jìn)行入庫操作。對于實物與電子表單中不一致的，系統(tǒng)會自動提示，讓血庫工作人員確認(rèn)，從而防止因發(fā)錯的血液也進(jìn)行入庫操作。

臨床用血申請功能。當(dāng)病人需要進(jìn)行輸血治療時，醫(yī)生通過該功能向血庫提交輸血申請。系統(tǒng)自動生成申請單號，醫(yī)生錄入病人住院號后，系統(tǒng)自動讀取病人的基本信息和相關(guān)檢驗信息，醫(yī)生填寫輸血品種，數(shù)量、輸血時間、輸血理由等信息后方可提交輸血申請。血庫管理人員根據(jù)病人檢驗結(jié)果、輸血指征及醫(yī)生的輸血理由進(jìn)行審核，填寫審核意見，對于審核不通過的，臨床醫(yī)生根據(jù)審核意見調(diào)整輸血申請單。

臨床發(fā)血功能。血庫工作員根據(jù)申請單所申請的血液進(jìn)行發(fā)血，若申請的血液品種需要配血，則只能發(fā)已經(jīng)配好給該病患且結(jié)果相合的血液；若無需配血，則可以選擇同血型的該類血液或者替代血液。在緊急情況下，可以先不用填寫申請單，直接進(jìn)行發(fā)血操作。申請單補錄后，通過關(guān)聯(lián)發(fā)血單與申請單，以確保信息的完整。

交叉配血功能。系統(tǒng)根據(jù)輸血申請單中的血液品種，判斷是否需要進(jìn)行配血。當(dāng)所申請血液品種（紅細(xì)胞、全血、手工分濃縮血小板等）需要進(jìn)行交叉配血時，該功能用于登記配備信息。

血液退回和報廢功能。當(dāng)病人因特殊原因不能接收輸血或血液質(zhì)量有問題時可進(jìn)行血液退庫或作廢處理。在護士工作站中，護士通過掃描條碼錄入退庫或作廢申請，當(dāng)血液回到血庫時，工作人員通過掃描確認(rèn)，完成血液的退庫或作廢。系統(tǒng)要求血液作廢時必須填寫作廢原因，從而提高了管理的力度。

互助獻(xiàn)血申請。當(dāng)血庫庫存緊張時，醫(yī)生需引導(dǎo)病人親屬進(jìn)行互助獻(xiàn)血。醫(yī)生通過該功能向血庫提交互助獻(xiàn)血申請。系統(tǒng)自動生成申請單號，醫(yī)生錄入病人住院號后，系統(tǒng)自動讀取病人的基本信息，醫(yī)生填寫互助人信息后提交申請。血庫管理人員對申請單進(jìn)行審核后，系統(tǒng)會將電子申請單同步到血站MIS 系統(tǒng)。病人親屬可憑互助獻(xiàn)血申請單到血站進(jìn)行互助獻(xiàn)血。

3.2 醫(yī)院用血管理系統(tǒng)

醫(yī)院用血管理系統(tǒng)供血站工作人員使用，主要功能有醫(yī)院用血預(yù)約審核、醫(yī)院用血登記、醫(yī)院退血審核、互助獻(xiàn)血申請審核、用血報銷信息核實、輸血反應(yīng)研究、配血及血液免疫學(xué)檢測等。

醫(yī)院用血預(yù)約審核。血庫提交的用血預(yù)約單通過數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)發(fā)送到血站端。系統(tǒng)接收到預(yù)約單后自動彈出提醒窗口，工作人員根據(jù)實際情況進(jìn)行預(yù)約單審核，系統(tǒng)自動將審核結(jié)果反饋回醫(yī)院血庫。

輸血反應(yīng)研究。該功能模塊供科研人員使用，當(dāng)出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，醫(yī)院將血液及受血者標(biāo)本送回血站，血站工作人員對血液進(jìn)行檢測研究，并將報告發(fā)回醫(yī)院。

互助獻(xiàn)血申請審核。該功能用于審核醫(yī)院的互助獻(xiàn)血申請，作為互助獻(xiàn)血身份核實的依據(jù)。具體信息包括病人基本信息、互助人信息、血庫審核見等。

3.3 血液監(jiān)管系統(tǒng)

血液監(jiān)管系統(tǒng)供衛(wèi)生行政部門使用，主要有血液采集情況查詢、血液制備情況查詢、血液檢驗情況查詢、血庫庫存監(jiān)測、用血跟蹤、醫(yī)生用血情況查詢等功能模塊。

4 系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

4.1 減少差錯事故，保障輸血安全

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用，血液信息通過電子表單傳送，實現(xiàn)血液品種、有效期等關(guān)鍵信息的自動下載，減少手工輸入環(huán)節(jié)。血液入庫或出庫時必須與實物標(biāo)簽掃描核對才能入庫或出庫，防止誤入庫或誤出庫情況的發(fā)生。護士或工作人員到血庫領(lǐng)血時，需與血液請領(lǐng)單上信息核對并簽名后才能領(lǐng)取血液，防止領(lǐng)錯血液情況的發(fā)生。通過上述的措施，有效的減少了差錯事幫的發(fā)生，保障了患者的輸血安全。

4.2 實現(xiàn)采血與供血聯(lián)動，緩解季節(jié)性血荒

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)置了血站血液庫存預(yù)警機制和醫(yī)院血庫血液庫存監(jiān)測機制。根據(jù)血站庫存跟醫(yī)院血庫庫存情況，進(jìn)行有計劃供血，防止對醫(yī)院的血液供應(yīng)失衡，導(dǎo)致有的醫(yī)院血液儲備過多，有的醫(yī)院用血告急。根據(jù)血站血液庫存情況，采用相應(yīng)的采血模式。當(dāng)庫存偏低時，加大采血招募力度，增加采血量。當(dāng)庫存出現(xiàn)告急時，對醫(yī)院實行限量供血，同時啟動應(yīng)急保障措施，鼓勵醫(yī)院開展自體輸血、宣傳親屬互助獻(xiàn)血、全省聯(lián)動進(jìn)行血液調(diào)配等方式來增加血液庫存。通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的實施實現(xiàn)了采血與供血聯(lián)動，有效的緩解了季節(jié)性血荒現(xiàn)象。

4.3 實現(xiàn)工作半自動化，提高工作效率

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用，傳統(tǒng)的電話約血轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)約血。發(fā)血數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)交互，醫(yī)院血庫只需通過掃描流水號，系統(tǒng)自動可關(guān)聯(lián)血液品種，有效期等關(guān)鍵信息實現(xiàn)快捷入庫。當(dāng)醫(yī)生開具用血申請單時，系統(tǒng)會判斷庫存數(shù)量是否滿足病人的用血申請，避免了因庫存不足而出現(xiàn)多次提交。系統(tǒng)中病人信息由軟件自動獲取，無需手工錄入，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，提高工作效率。通過醫(yī)生工作站、護士工作站實現(xiàn)血庫工作員與醫(yī)生、護士的網(wǎng)絡(luò)交互及數(shù)據(jù)表單流轉(zhuǎn)，使工作變得方便快捷，提高了工作效率[2]。

4.4 實施信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)血液的跟蹤溯源

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)實現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng),血液采集、制備、檢驗、供應(yīng)、醫(yī)院血庫的庫存情況、輸血情況、輸血不良反應(yīng)等信息定時上傳到數(shù)據(jù)中心形成了血液的跟蹤溯源信息鏈，為血液質(zhì)量監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)提供了數(shù)據(jù)依據(jù)，實現(xiàn)基于全市血液業(yè)務(wù)信息的自動統(tǒng)計分析和基于血液業(yè)務(wù)信息的庫存預(yù)警、決策支持。

4.5 實施輸血評估機制，促進(jìn)合理科學(xué)輸血

系統(tǒng)預(yù)設(shè)置輸血指征，防止不合現(xiàn)輸血發(fā)生。系統(tǒng)自動判斷病人的狀況及檢驗信息是否符輸血指征，若不符合指征要求，則會提示醫(yī)生病人的狀態(tài)不符合輸血指征要求，確認(rèn)是否要進(jìn)得輸血。醫(yī)生提交用血申請單，由血庫的管理人員進(jìn)行審核，對于輸血理由不合理、輸血量過多的申請駁回進(jìn)行重新調(diào)整。通過輸血指征及審核機制有效的避免了過度輸血，節(jié)約了寶貴的血液資源。輸血完成后，醫(yī)生對輸血的有效性進(jìn)行評價，血庫管理人員對輸血的及時性和安全性進(jìn)行評價。對被評價為不合理的輸血申請，進(jìn)行批評通報，減少不合理輸血的產(chǎn)生，促進(jìn)科學(xué)合理輸血。

[1]程超,周彬.武漢協(xié)和醫(yī)院血庫信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,9（9）:52-54.

[2]劉一強,謝新鵬.我院血庫管理信息系統(tǒng)的改造與實施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010，7(7):46-47.

[3]陳宇寧,程勤偵,劉冰,等.臨床不合理輸血原因與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012，2(4):486-487.

[4]任艷麗.建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2012(1):65-67.

[5]朱國標(biāo),于麗君.臨床輸因出現(xiàn)的一些新問題及對策探討[J].西南軍醫(yī),2012，7(4):672-673.

[6]徐偉星.醫(yī)院血庫信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué),2008,3(3):52-53.

[7]王暉,史森,王濤.北京血液管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用效果[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,3(9):17-19.