林昌周 貝春花 全 星 李錦城 楊穗群 楊樂東 陳偉開 李 潔

1.廣州血液中心，廣東廣州 510095；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510623；3.廣東邁科醫(yī)學科技有限公司，廣東廣州 510663

在傳統(tǒng)的工作模式中，血站與醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)是獨立使用的，血站信息系統(tǒng)與血庫信息管理系統(tǒng)無法進行通信，造成血液信息鏈出現(xiàn)斷層。為使血液信息鏈能夠得到完整的監(jiān)測，該研究在血站信息系統(tǒng)和血庫信息系統(tǒng)的基礎上設計臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門、血站和血庫間的聯(lián)網管理。

1 系統(tǒng)概述

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)是一套面向血站、醫(yī)院血庫、衛(wèi)生行政部門設計的實現(xiàn)血液鏈信息監(jiān)測的系統(tǒng)，旨在通過該系統(tǒng)的實施形成完整的血液鏈監(jiān)測，規(guī)范臨床用血流程，指導臨床醫(yī)生合理輸血，提供臨床輸血具體數(shù)據，為血站采供血業(yè)務開展提供數(shù)據支持，為衛(wèi)生行政部門提供集血液采集、制備、檢驗、發(fā)放到各醫(yī)院用血情況的數(shù)據監(jiān)測系統(tǒng)，為行政部門提供行政決策的數(shù)據支持。系統(tǒng)框架如圖1。

圖1

2 系統(tǒng)工作流分析

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用者有血站工作人員、血庫工作人員、臨床醫(yī)生、護士和衛(wèi)生行政人員等。主要工作流有血液預約入庫存流程、醫(yī)院用血流程、互助獻血流程、輸血反應處理流程等。

血液預約入庫存流程由血站發(fā)放科工作人員每天向血庫發(fā)送日用血計劃量，血庫工作人員根據計劃量和實際需求向血站提交血液預約信息，血站工作員對預約單進行審核，血液出庫信息以電子表單方式通過數(shù)據同步系統(tǒng)交互回血庫管理系統(tǒng)。血庫工作人員接收到血液后，掃描血袋條碼與電子表單進行核對，完成血液預約入庫流程。

醫(yī)院用血流程由臨床醫(yī)生開具輸血申請單，由血庫管理人員對申請單進行審核，審核通過則由血庫工作人員準備申請單中所需血液，審核不通過則發(fā)回臨床科室，由臨床醫(yī)生按審核意見修改后重新提交輸血申請單。輸血申請單如要求進行病人血型復核，則由護士抽取病人標本后，由血庫工作人員進行病人血型復核。對需要進行交叉配血的血液，則進行交叉配血。完成臨床發(fā)血準備工作后進行血液出庫，出庫完成后系統(tǒng)向護士站發(fā)送取血通知，護士打印取血憑證到血庫領取血液。護士按醫(yī)生要求對病人進行血液輸注并記錄輸注過程信息。

互助獻血流程首先由臨床醫(yī)生提交互助獻血申請，由血庫管理人員審核后通過數(shù)據同步系統(tǒng)交互回血站，由血站工作人員進行審核通過后，獻血者親屬便可到獻血點進行互助獻血。

輸血反應處理流程。當臨床出現(xiàn)輸血反應時護士應停止輸血或進行觀察后停止輸血并報告輸血科。輸血科應對血液進行復核血型及檢查血袋處理，對未能確定輸血反應發(fā)生原因的，應將血液及受血者血液標本一同送回血站進行進一步檢測。血站在質檢結果出來后將質檢報告發(fā)回醫(yī)院。

3 系統(tǒng)功能設計

3.1 血庫管理子系統(tǒng)

血庫管理系統(tǒng)供血庫工作人員使用，主要功能有用血預約、血液庫存管理、血型復核、交叉配血、血型檢定、臨床用血申請、用血申請審核、血型檢定申請、互助獻血申請、輸血評估、輸血反應登記等。

用血預約功能。血庫工作人員每天在系統(tǒng)中提交訂血單，系統(tǒng)通過網絡同步到血站端醫(yī)院用血管理系統(tǒng)，血站工作人員進行審核，并依據訂單進行發(fā)血。訂單信息包括：血液品種，數(shù)量、取血方式等。

血液入庫功能。血庫工作人員通過掃描血液標簽錄入血液流水號，系統(tǒng)根據血站通過網絡同步的電子表單關聯(lián)對應血液的血型、RH 血型、容量、單位、采血日期、有效日期等信息進行入庫操作。對于實物與電子表單中不一致的，系統(tǒng)會自動提示，讓血庫工作人員確認，從而防止因發(fā)錯的血液也進行入庫操作。

臨床用血申請功能。當病人需要進行輸血治療時，醫(yī)生通過該功能向血庫提交輸血申請。系統(tǒng)自動生成申請單號，醫(yī)生錄入病人住院號后，系統(tǒng)自動讀取病人的基本信息和相關檢驗信息，醫(yī)生填寫輸血品種，數(shù)量、輸血時間、輸血理由等信息后方可提交輸血申請。血庫管理人員根據病人檢驗結果、輸血指征及醫(yī)生的輸血理由進行審核，填寫審核意見，對于審核不通過的，臨床醫(yī)生根據審核意見調整輸血申請單。

臨床發(fā)血功能。血庫工作員根據申請單所申請的血液進行發(fā)血，若申請的血液品種需要配血，則只能發(fā)已經配好給該病患且結果相合的血液；若無需配血，則可以選擇同血型的該類血液或者替代血液。在緊急情況下，可以先不用填寫申請單，直接進行發(fā)血操作。申請單補錄后，通過關聯(lián)發(fā)血單與申請單，以確保信息的完整。

交叉配血功能。系統(tǒng)根據輸血申請單中的血液品種，判斷是否需要進行配血。當所申請血液品種（紅細胞、全血、手工分濃縮血小板等）需要進行交叉配血時，該功能用于登記配備信息。

血液退回和報廢功能。當病人因特殊原因不能接收輸血或血液質量有問題時可進行血液退庫或作廢處理。在護士工作站中，護士通過掃描條碼錄入退庫或作廢申請，當血液回到血庫時，工作人員通過掃描確認，完成血液的退庫或作廢。系統(tǒng)要求血液作廢時必須填寫作廢原因，從而提高了管理的力度。

互助獻血申請。當血庫庫存緊張時，醫(yī)生需引導病人親屬進行互助獻血。醫(yī)生通過該功能向血庫提交互助獻血申請。系統(tǒng)自動生成申請單號，醫(yī)生錄入病人住院號后，系統(tǒng)自動讀取病人的基本信息，醫(yī)生填寫互助人信息后提交申請。血庫管理人員對申請單進行審核后，系統(tǒng)會將電子申請單同步到血站MIS 系統(tǒng)。病人親屬可憑互助獻血申請單到血站進行互助獻血。

3.2 醫(yī)院用血管理系統(tǒng)

醫(yī)院用血管理系統(tǒng)供血站工作人員使用，主要功能有醫(yī)院用血預約審核、醫(yī)院用血登記、醫(yī)院退血審核、互助獻血申請審核、用血報銷信息核實、輸血反應研究、配血及血液免疫學檢測等。

醫(yī)院用血預約審核。血庫提交的用血預約單通過數(shù)據同步系統(tǒng)發(fā)送到血站端。系統(tǒng)接收到預約單后自動彈出提醒窗口，工作人員根據實際情況進行預約單審核，系統(tǒng)自動將審核結果反饋回醫(yī)院血庫。

輸血反應研究。該功能模塊供科研人員使用，當出現(xiàn)輸血反應時，醫(yī)院將血液及受血者標本送回血站，血站工作人員對血液進行檢測研究，并將報告發(fā)回醫(yī)院。

互助獻血申請審核。該功能用于審核醫(yī)院的互助獻血申請，作為互助獻血身份核實的依據。具體信息包括病人基本信息、互助人信息、血庫審核見等。

3.3 血液監(jiān)管系統(tǒng)

血液監(jiān)管系統(tǒng)供衛(wèi)生行政部門使用，主要有血液采集情況查詢、血液制備情況查詢、血液檢驗情況查詢、血庫庫存監(jiān)測、用血跟蹤、醫(yī)生用血情況查詢等功能模塊。

4 系統(tǒng)應用效果分析

4.1 減少差錯事故，保障輸血安全

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用，血液信息通過電子表單傳送，實現(xiàn)血液品種、有效期等關鍵信息的自動下載，減少手工輸入環(huán)節(jié)。血液入庫或出庫時必須與實物標簽掃描核對才能入庫或出庫，防止誤入庫或誤出庫情況的發(fā)生。護士或工作人員到血庫領血時，需與血液請領單上信息核對并簽名后才能領取血液，防止領錯血液情況的發(fā)生。通過上述的措施，有效的減少了差錯事幫的發(fā)生，保障了患者的輸血安全。

4.2 實現(xiàn)采血與供血聯(lián)動，緩解季節(jié)性血荒

臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)設置了血站血液庫存預警機制和醫(yī)院血庫血液庫存監(jiān)測機制。根據血站庫存跟醫(yī)院血庫庫存情況，進行有計劃供血，防止對醫(yī)院的血液供應失衡，導致有的醫(yī)院血液儲備過多，有的醫(yī)院用血告急。根據血站血液庫存情況，采用相應的采血模式。當庫存偏低時，加大采血招募力度，增加采血量。當庫存出現(xiàn)告急時，對醫(yī)院實行限量供血，同時啟動應急保障措施，鼓勵醫(yī)院開展自體輸血、宣傳親屬互助獻血、全省聯(lián)動進行血液調配等方式來增加血液庫存。通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的實施實現(xiàn)了采血與供血聯(lián)動，有效的緩解了季節(jié)性血荒現(xiàn)象。

4.3 實現(xiàn)工作半自動化，提高工作效率

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)的使用，傳統(tǒng)的電話約血轉變?yōu)榫W絡約血。發(fā)血數(shù)據通過網絡交互，醫(yī)院血庫只需通過掃描流水號，系統(tǒng)自動可關聯(lián)血液品種，有效期等關鍵信息實現(xiàn)快捷入庫。當醫(yī)生開具用血申請單時，系統(tǒng)會判斷庫存數(shù)量是否滿足病人的用血申請，避免了因庫存不足而出現(xiàn)多次提交。系統(tǒng)中病人信息由軟件自動獲取，無需手工錄入，進一步優(yōu)化工作流程，提高工作效率。通過醫(yī)生工作站、護士工作站實現(xiàn)血庫工作員與醫(yī)生、護士的網絡交互及數(shù)據表單流轉，使工作變得方便快捷，提高了工作效率[2]。

4.4 實施信息聯(lián)網，實現(xiàn)血液的跟蹤溯源

通過臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)實現(xiàn)信息聯(lián)網,血液采集、制備、檢驗、供應、醫(yī)院血庫的庫存情況、輸血情況、輸血不良反應等信息定時上傳到數(shù)據中心形成了血液的跟蹤溯源信息鏈，為血液質量監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)提供了數(shù)據依據，實現(xiàn)基于全市血液業(yè)務信息的自動統(tǒng)計分析和基于血液業(yè)務信息的庫存預警、決策支持。

4.5 實施輸血評估機制，促進合理科學輸血

系統(tǒng)預設置輸血指征，防止不合現(xiàn)輸血發(fā)生。系統(tǒng)自動判斷病人的狀況及檢驗信息是否符輸血指征，若不符合指征要求，則會提示醫(yī)生病人的狀態(tài)不符合輸血指征要求，確認是否要進得輸血。醫(yī)生提交用血申請單，由血庫的管理人員進行審核，對于輸血理由不合理、輸血量過多的申請駁回進行重新調整。通過輸血指征及審核機制有效的避免了過度輸血，節(jié)約了寶貴的血液資源。輸血完成后，醫(yī)生對輸血的有效性進行評價，血庫管理人員對輸血的及時性和安全性進行評價。對被評價為不合理的輸血申請，進行批評通報，減少不合理輸血的產生，促進科學合理輸血。

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