林昌周 貝春花 全 星 李錦城 楊穗群 楊樂(lè)東 陳偉開(kāi) 李 潔

1.廣州血液中心，廣東廣州 510095；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510623；3.廣東邁科醫(yī)學(xué)科技有限公司，廣東廣州 510663

在傳統(tǒng)的工作模式中，血站與醫(yī)院血庫(kù)的信息系統(tǒng)是獨(dú)立使用的，血站信息系統(tǒng)與血庫(kù)信息管理系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行通信，造成血液信息鏈出現(xiàn)斷層。為使血液信息鏈能夠得到完整的監(jiān)測(cè)，該研究在血站信息系統(tǒng)和血庫(kù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門(mén)、血站和血庫(kù)間的聯(lián)網(wǎng)管理。

1 系統(tǒng)概述

臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一套面向血站、醫(yī)院血庫(kù)、衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)血液鏈信息監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)，旨在通過(guò)該系統(tǒng)的實(shí)施形成完整的血液鏈監(jiān)測(cè)，規(guī)范臨床用血流程，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理輸血，提供臨床輸血具體數(shù)據(jù)，為血站采供血業(yè)務(wù)開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供集血液采集、制備、檢驗(yàn)、發(fā)放到各醫(yī)院用血情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為行政部門(mén)提供行政決策的數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)框架如圖1。

圖1

2 系統(tǒng)工作流分析

臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用者有血站工作人員、血庫(kù)工作人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士和衛(wèi)生行政人員等。主要工作流有血液預(yù)約入庫(kù)存流程、醫(yī)院用血流程、互助獻(xiàn)血流程、輸血反應(yīng)處理流程等。

血液預(yù)約入庫(kù)存流程由血站發(fā)放科工作人員每天向血庫(kù)發(fā)送日用血計(jì)劃量，血庫(kù)工作人員根據(jù)計(jì)劃量和實(shí)際需求向血站提交血液預(yù)約信息，血站工作員對(duì)預(yù)約單進(jìn)行審核，血液出庫(kù)信息以電子表單方式通過(guò)數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)交互回血庫(kù)管理系統(tǒng)。血庫(kù)工作人員接收到血液后，掃描血袋條碼與電子表單進(jìn)行核對(duì)，完成血液預(yù)約入庫(kù)流程。

醫(yī)院用血流程由臨床醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，由血庫(kù)管理人員對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行審核，審核通過(guò)則由血庫(kù)工作人員準(zhǔn)備申請(qǐng)單中所需血液，審核不通過(guò)則發(fā)回臨床科室，由臨床醫(yī)生按審核意見(jiàn)修改后重新提交輸血申請(qǐng)單。輸血申請(qǐng)單如要求進(jìn)行病人血型復(fù)核，則由護(hù)士抽取病人標(biāo)本后，由血庫(kù)工作人員進(jìn)行病人血型復(fù)核。對(duì)需要進(jìn)行交叉配血的血液，則進(jìn)行交叉配血。完成臨床發(fā)血準(zhǔn)備工作后進(jìn)行血液出庫(kù)，出庫(kù)完成后系統(tǒng)向護(hù)士站發(fā)送取血通知，護(hù)士打印取血憑證到血庫(kù)領(lǐng)取血液。護(hù)士按醫(yī)生要求對(duì)病人進(jìn)行血液輸注并記錄輸注過(guò)程信息。

互助獻(xiàn)血流程首先由臨床醫(yī)生提交互助獻(xiàn)血申請(qǐng)，由血庫(kù)管理人員審核后通過(guò)數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)交互回血站，由血站工作人員進(jìn)行審核通過(guò)后，獻(xiàn)血者親屬便可到獻(xiàn)血點(diǎn)進(jìn)行互助獻(xiàn)血。

輸血反應(yīng)處理流程。當(dāng)臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)護(hù)士應(yīng)停止輸血或進(jìn)行觀察后停止輸血并報(bào)告輸血科。輸血科應(yīng)對(duì)血液進(jìn)行復(fù)核血型及檢查血袋處理，對(duì)未能確定輸血反應(yīng)發(fā)生原因的，應(yīng)將血液及受血者血液標(biāo)本一同送回血站進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。血站在質(zhì)檢結(jié)果出來(lái)后將質(zhì)檢報(bào)告發(fā)回醫(yī)院。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

3.1 血庫(kù)管理子系統(tǒng)

血庫(kù)管理系統(tǒng)供血庫(kù)工作人員使用，主要功能有用血預(yù)約、血液庫(kù)存管理、血型復(fù)核、交叉配血、血型檢定、臨床用血申請(qǐng)、用血申請(qǐng)審核、血型檢定申請(qǐng)、互助獻(xiàn)血申請(qǐng)、輸血評(píng)估、輸血反應(yīng)登記等。

用血預(yù)約功能。血庫(kù)工作人員每天在系統(tǒng)中提交訂血單，系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同步到血站端醫(yī)院用血管理系統(tǒng)，血站工作人員進(jìn)行審核，并依據(jù)訂單進(jìn)行發(fā)血。訂單信息包括：血液品種，數(shù)量、取血方式等。

血液入庫(kù)功能。血庫(kù)工作人員通過(guò)掃描血液標(biāo)簽錄入血液流水號(hào)，系統(tǒng)根據(jù)血站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同步的電子表單關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)血液的血型、RH 血型、容量、單位、采血日期、有效日期等信息進(jìn)行入庫(kù)操作。對(duì)于實(shí)物與電子表單中不一致的，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，讓血庫(kù)工作人員確認(rèn)，從而防止因發(fā)錯(cuò)的血液也進(jìn)行入庫(kù)操作。

臨床用血申請(qǐng)功能。當(dāng)病人需要進(jìn)行輸血治療時(shí)，醫(yī)生通過(guò)該功能向血庫(kù)提交輸血申請(qǐng)。系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)單號(hào)，醫(yī)生錄入病人住院號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)讀取病人的基本信息和相關(guān)檢驗(yàn)信息，醫(yī)生填寫(xiě)輸血品種，數(shù)量、輸血時(shí)間、輸血理由等信息后方可提交輸血申請(qǐng)。血庫(kù)管理人員根據(jù)病人檢驗(yàn)結(jié)果、輸血指征及醫(yī)生的輸血理由進(jìn)行審核，填寫(xiě)審核意見(jiàn)，對(duì)于審核不通過(guò)的，臨床醫(yī)生根據(jù)審核意見(jiàn)調(diào)整輸血申請(qǐng)單。

臨床發(fā)血功能。血庫(kù)工作員根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)的血液進(jìn)行發(fā)血，若申請(qǐng)的血液品種需要配血，則只能發(fā)已經(jīng)配好給該病患且結(jié)果相合的血液；若無(wú)需配血，則可以選擇同血型的該類(lèi)血液或者替代血液。在緊急情況下，可以先不用填寫(xiě)申請(qǐng)單，直接進(jìn)行發(fā)血操作。申請(qǐng)單補(bǔ)錄后，通過(guò)關(guān)聯(lián)發(fā)血單與申請(qǐng)單，以確保信息的完整。

交叉配血功能。系統(tǒng)根據(jù)輸血申請(qǐng)單中的血液品種，判斷是否需要進(jìn)行配血。當(dāng)所申請(qǐng)血液品種（紅細(xì)胞、全血、手工分濃縮血小板等）需要進(jìn)行交叉配血時(shí)，該功能用于登記配備信息。

血液退回和報(bào)廢功能。當(dāng)病人因特殊原因不能接收輸血或血液質(zhì)量有問(wèn)題時(shí)可進(jìn)行血液退庫(kù)或作廢處理。在護(hù)士工作站中，護(hù)士通過(guò)掃描條碼錄入退庫(kù)或作廢申請(qǐng)，當(dāng)血液回到血庫(kù)時(shí)，工作人員通過(guò)掃描確認(rèn)，完成血液的退庫(kù)或作廢。系統(tǒng)要求血液作廢時(shí)必須填寫(xiě)作廢原因，從而提高了管理的力度。

互助獻(xiàn)血申請(qǐng)。當(dāng)血庫(kù)庫(kù)存緊張時(shí)，醫(yī)生需引導(dǎo)病人親屬進(jìn)行互助獻(xiàn)血。醫(yī)生通過(guò)該功能向血庫(kù)提交互助獻(xiàn)血申請(qǐng)。系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)單號(hào)，醫(yī)生錄入病人住院號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)讀取病人的基本信息，醫(yī)生填寫(xiě)互助人信息后提交申請(qǐng)。血庫(kù)管理人員對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行審核后，系統(tǒng)會(huì)將電子申請(qǐng)單同步到血站MIS 系統(tǒng)。病人親屬可憑互助獻(xiàn)血申請(qǐng)單到血站進(jìn)行互助獻(xiàn)血。

3.2 醫(yī)院用血管理系統(tǒng)

醫(yī)院用血管理系統(tǒng)供血站工作人員使用，主要功能有醫(yī)院用血預(yù)約審核、醫(yī)院用血登記、醫(yī)院退血審核、互助獻(xiàn)血申請(qǐng)審核、用血報(bào)銷(xiāo)信息核實(shí)、輸血反應(yīng)研究、配血及血液免疫學(xué)檢測(cè)等。

醫(yī)院用血預(yù)約審核。血庫(kù)提交的用血預(yù)約單通過(guò)數(shù)據(jù)同步系統(tǒng)發(fā)送到血站端。系統(tǒng)接收到預(yù)約單后自動(dòng)彈出提醒窗口，工作人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)約單審核，系統(tǒng)自動(dòng)將審核結(jié)果反饋回醫(yī)院血庫(kù)。

輸血反應(yīng)研究。該功能模塊供科研人員使用，當(dāng)出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)院將血液及受血者標(biāo)本送回血站，血站工作人員對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)研究，并將報(bào)告發(fā)回醫(yī)院。

互助獻(xiàn)血申請(qǐng)審核。該功能用于審核醫(yī)院的互助獻(xiàn)血申請(qǐng)，作為互助獻(xiàn)血身份核實(shí)的依據(jù)。具體信息包括病人基本信息、互助人信息、血庫(kù)審核見(jiàn)等。

3.3 血液監(jiān)管系統(tǒng)

血液監(jiān)管系統(tǒng)供衛(wèi)生行政部門(mén)使用，主要有血液采集情況查詢(xún)、血液制備情況查詢(xún)、血液檢驗(yàn)情況查詢(xún)、血庫(kù)庫(kù)存監(jiān)測(cè)、用血跟蹤、醫(yī)生用血情況查詢(xún)等功能模塊。

4 系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

4.1 減少差錯(cuò)事故，保障輸血安全

通過(guò)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用，血液信息通過(guò)電子表單傳送，實(shí)現(xiàn)血液品種、有效期等關(guān)鍵信息的自動(dòng)下載，減少手工輸入環(huán)節(jié)。血液入庫(kù)或出庫(kù)時(shí)必須與實(shí)物標(biāo)簽掃描核對(duì)才能入庫(kù)或出庫(kù)，防止誤入庫(kù)或誤出庫(kù)情況的發(fā)生。護(hù)士或工作人員到血庫(kù)領(lǐng)血時(shí)，需與血液請(qǐng)領(lǐng)單上信息核對(duì)并簽名后才能領(lǐng)取血液，防止領(lǐng)錯(cuò)血液情況的發(fā)生。通過(guò)上述的措施，有效的減少了差錯(cuò)事幫的發(fā)生，保障了患者的輸血安全。

4.2 實(shí)現(xiàn)采血與供血聯(lián)動(dòng)，緩解季節(jié)性血荒

臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)置了血站血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制和醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存監(jiān)測(cè)機(jī)制。根據(jù)血站庫(kù)存跟醫(yī)院血庫(kù)庫(kù)存情況，進(jìn)行有計(jì)劃供血，防止對(duì)醫(yī)院的血液供應(yīng)失衡，導(dǎo)致有的醫(yī)院血液儲(chǔ)備過(guò)多，有的醫(yī)院用血告急。根據(jù)血站血液庫(kù)存情況，采用相應(yīng)的采血模式。當(dāng)庫(kù)存偏低時(shí)，加大采血招募力度，增加采血量。當(dāng)庫(kù)存出現(xiàn)告急時(shí)，對(duì)醫(yī)院實(shí)行限量供血，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急保障措施，鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展自體輸血、宣傳親屬互助獻(xiàn)血、全省聯(lián)動(dòng)進(jìn)行血液調(diào)配等方式來(lái)增加血液庫(kù)存。通過(guò)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了采血與供血聯(lián)動(dòng)，有效的緩解了季節(jié)性血荒現(xiàn)象。

4.3 實(shí)現(xiàn)工作半自動(dòng)化，提高工作效率

通過(guò)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用，傳統(tǒng)的電話約血轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)約血。發(fā)血數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交互，醫(yī)院血庫(kù)只需通過(guò)掃描流水號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)可關(guān)聯(lián)血液品種，有效期等關(guān)鍵信息實(shí)現(xiàn)快捷入庫(kù)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具用血申請(qǐng)單時(shí)，系統(tǒng)會(huì)判斷庫(kù)存數(shù)量是否滿足病人的用血申請(qǐng)，避免了因庫(kù)存不足而出現(xiàn)多次提交。系統(tǒng)中病人信息由軟件自動(dòng)獲取，無(wú)需手工錄入，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，提高工作效率。通過(guò)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)血庫(kù)工作員與醫(yī)生、護(hù)士的網(wǎng)絡(luò)交互及數(shù)據(jù)表單流轉(zhuǎn)，使工作變得方便快捷，提高了工作效率[2]。

4.4 實(shí)施信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)血液的跟蹤溯源

通過(guò)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng),血液采集、制備、檢驗(yàn)、供應(yīng)、醫(yī)院血庫(kù)的庫(kù)存情況、輸血情況、輸血不良反應(yīng)等信息定時(shí)上傳到數(shù)據(jù)中心形成了血液的跟蹤溯源信息鏈，為血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)提供了數(shù)據(jù)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)基于全市血液業(yè)務(wù)信息的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析和基于血液業(yè)務(wù)信息的庫(kù)存預(yù)警、決策支持。

4.5 實(shí)施輸血評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)合理科學(xué)輸血

系統(tǒng)預(yù)設(shè)置輸血指征，防止不合現(xiàn)輸血發(fā)生。系統(tǒng)自動(dòng)判斷病人的狀況及檢驗(yàn)信息是否符輸血指征，若不符合指征要求，則會(huì)提示醫(yī)生病人的狀態(tài)不符合輸血指征要求，確認(rèn)是否要進(jìn)得輸血。醫(yī)生提交用血申請(qǐng)單，由血庫(kù)的管理人員進(jìn)行審核，對(duì)于輸血理由不合理、輸血量過(guò)多的申請(qǐng)駁回進(jìn)行重新調(diào)整。通過(guò)輸血指征及審核機(jī)制有效的避免了過(guò)度輸血，節(jié)約了寶貴的血液資源。輸血完成后，醫(yī)生對(duì)輸血的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，血庫(kù)管理人員對(duì)輸血的及時(shí)性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)被評(píng)價(jià)為不合理的輸血申請(qǐng)，進(jìn)行批評(píng)通報(bào)，減少不合理輸血的產(chǎn)生，促進(jìn)科學(xué)合理輸血。

[1]程超,周彬.武漢協(xié)和醫(yī)院血庫(kù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,9（9）:52-54.

[2]劉一強(qiáng),謝新鵬.我院血庫(kù)管理信息系統(tǒng)的改造與實(shí)施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010，7(7):46-47.

[3]陳宇寧,程勤偵,劉冰,等.臨床不合理輸血原因與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012，2(4):486-487.

[4]任艷麗.建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2012(1):65-67.

[5]朱國(guó)標(biāo),于麗君.臨床輸因出現(xiàn)的一些新問(wèn)題及對(duì)策探討[J].西南軍醫(yī),2012，7(4):672-673.

[6]徐偉星.醫(yī)院血庫(kù)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué),2008,3(3):52-53.

[7]王暉,史森,王濤.北京血液管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用效果[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,3(9):17-19.