◆孫 森 王明民* 喬顯森 張魯平

責(zé)任編輯:吳小紅

血液資源十分寶貴。我國(guó)雖是人口大國(guó)，但人口獻(xiàn)血率不足1%，血液供需矛盾短期內(nèi)無(wú)法緩解。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血逐步規(guī)范，輸血管理工作快速走上法制型、創(chuàng)新型道路，法規(guī)制度不斷完善，自身輸血、血栓彈力圖等新技術(shù)、新設(shè)備不斷運(yùn)用到臨床，提高了臨床輸血技術(shù)和管理水平。虛擬血庫(kù)、電子配血(Electronic or Computer Crossmatch)技術(shù)逐步推廣，前移血庫(kù)正是基于這兩者的運(yùn)行理念。

1 現(xiàn)狀分析

血庫(kù)根據(jù)醫(yī)院需求儲(chǔ)存一定量血液，以便根據(jù)臨床需求將血液運(yùn)輸?shù)礁鞑^(qū)。相關(guān)規(guī)范要求，血液一旦發(fā)出，不能退回血庫(kù)。這在實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)作中存在以下問題:一是血液運(yùn)輸時(shí)間過長(zhǎng)，不利于臨床救治;二是血庫(kù)發(fā)出血液一經(jīng)接收無(wú)法退回，既造成資源浪費(fèi)又造成患者過度輸血。

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)和Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索“前移血庫(kù)”，均未見相關(guān)報(bào)道。國(guó)內(nèi)也少有關(guān)于電子配血和電子發(fā)血的報(bào)道，對(duì)于電子配血和電子發(fā)血的研究與應(yīng)用落后于先進(jìn)國(guó)家或地區(qū)。我國(guó)國(guó)內(nèi)輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略仍停留在血型鑒定和血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)，抗體篩檢較少開展且不標(biāo)準(zhǔn)，獻(xiàn)血者抗體篩檢很少開展，不少醫(yī)院管理者對(duì)輸血管理重要性認(rèn)識(shí)不足，輸血體系化和信息化管理十分薄弱。

2 前移血庫(kù)規(guī)劃

首先，在用血量較大或較頻繁的臨床科室建立“前移血庫(kù)”實(shí)體。建議前期設(shè)置在手術(shù)室和血液科。配置專用血液儲(chǔ)存冰箱1臺(tái)，血小板震蕩儀1臺(tái)(如有必要)，專用電腦1臺(tái)(包括軟件、掃馬槍等附屬設(shè)備)以及專用電話、消毒設(shè)備等，條件許可還可配置氣動(dòng)物流系統(tǒng)。目前，受限于《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，“前移血庫(kù)”實(shí)體工作人員只能是血庫(kù)派出人員。隨著醫(yī)療技術(shù)和管理理念的不斷發(fā)展，“前移血庫(kù)”實(shí)體工作人員可能向著多類別經(jīng)培訓(xùn)授權(quán)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展，以解決目前人員緊張局面。

其次，建立“前移血庫(kù)”信息管理系統(tǒng)，可以基于醫(yī)院LIS系統(tǒng)或血站TMIS系統(tǒng)，使醫(yī)院大血庫(kù)與前移血庫(kù)建立聯(lián)系?？梢杂糜趻叽a識(shí)別和核對(duì)受血者信息、受血者血樣信息、庫(kù)存血以及庫(kù)存血血樣信息，實(shí)現(xiàn)前移血庫(kù)輸血前交叉配血、血樣流轉(zhuǎn)以及信息核對(duì)信息化。

第三，建立前移血庫(kù)業(yè)務(wù)管理流程(SOP)。至少包括《前移血庫(kù)庫(kù)存管理規(guī)程》、《前移血庫(kù)約發(fā)血SOP》、《前移血庫(kù)交叉配血SOP》以及其它必要 SOP，建立包括樣本和血液接收、血型鑒定、抗體篩檢、血液選擇、信息系統(tǒng)定期校驗(yàn)和維護(hù)、應(yīng)急手工操作等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

第四，適當(dāng)考慮和選擇電子配血應(yīng)用基礎(chǔ)。一是患者必須至少有兩次相符的ABO/RhD血型鑒定結(jié)果，其中1次必須來(lái)自當(dāng)前樣本;二是患者和供血者的抗體篩檢必須為陰性，且沒有抗體篩檢陽(yáng)性既往記錄;三是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須能夠阻止不相容血液發(fā)放;四是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及其它關(guān)鍵設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格確認(rèn);五是必須有確保血液檢測(cè)數(shù)據(jù)采集和傳輸準(zhǔn)確性的控制程序等。

前移血庫(kù)基本框架如圖1所示。

3 未來(lái)發(fā)展

在輸血量較大的臨床科室(如手術(shù)麻醉科、血液病科、腫瘤科等)配置符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的儲(chǔ)血冰箱、溫控系統(tǒng)等，形成臨床科室“血庫(kù)”，配合以電子配血和電子發(fā)血(Elec－Tronic Issuing)，形成前移血庫(kù)體系。前移血庫(kù)運(yùn)作可縮短血液準(zhǔn)備所需時(shí)間，發(fā)血時(shí)可在較短時(shí)間內(nèi)完成申請(qǐng)并獲得血液，為危重患者搶救贏得時(shí)間。電子配血與電子發(fā)血可減少輸血環(huán)節(jié)，縮減工作量和工作時(shí)間，提高工作效率。具體體現(xiàn)在:(1)血庫(kù)工作人員減少了不必要配血，緩解了緊急配血壓力，避免了交叉配血試驗(yàn)的非特異性干擾;(2)不必限制醫(yī)生手術(shù)最大用血計(jì)劃，降低了與臨床醫(yī)生的溝通成本;(3)手術(shù)室等科室減少了來(lái)回約血和取血工作量。

圖1 前移血庫(kù)基本框架

當(dāng)然，電子配血與電子發(fā)血應(yīng)用尚有很多問題需要解決。如對(duì)供者血型除確定ABO/RhD血型(包含 cCeE)外，還有其它臨床有意義的血型系統(tǒng)，目前在國(guó)內(nèi)尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

前移血庫(kù)可實(shí)現(xiàn)血液在臨床科室隨時(shí)取用，縮短了傳統(tǒng)血庫(kù)在血液運(yùn)輸過程中花費(fèi)時(shí)間，且冷鏈控制得以保障。前移血庫(kù)為組織院內(nèi)血液調(diào)劑奠定了基礎(chǔ)，確保了血液資源在院內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)劑，減少了血液報(bào)廢機(jī)會(huì)，減少了過度輸血，節(jié)約了血液資源。

前移血庫(kù)應(yīng)與虛擬血庫(kù)相互借鑒。Wong KF等［1］在 1997年 6月研發(fā)了針對(duì)擇期手術(shù)的手術(shù)室血液處理系統(tǒng)，澳大利亞一所醫(yī)院在同一時(shí)間也發(fā)表了應(yīng)用虛擬血庫(kù)的報(bào)道［2］，證實(shí)了虛擬血庫(kù)的可行性。鑒于虛擬血庫(kù)可提高工作效率并優(yōu)化血液管理，伊利沙伯醫(yī)院要求已經(jīng)出庫(kù)但臨床未使用血液必須在30min內(nèi)歸還，使血液報(bào)廢率長(zhǎng)期維持在極低水平(0.5% ～0.6%)［3］。隨后，該院又拓展了針對(duì)急診外科手術(shù)的不配合性血液處理系統(tǒng)［3］，使虛擬血庫(kù)在臨床得以全面應(yīng)用。智能化臨床輸血信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與使用，為提高醫(yī)院信息化管理水平，改善臨床輸血服務(wù)質(zhì)量，保障輸血安全等提供了工作平臺(tái)，有利于提高工作效率，縮短用血周期，提高用血質(zhì)量，保障檢驗(yàn)信息的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確［3］。

［1］Wong KF，Lee AWC，Hui HL，et al.Operating Theater Blood Transaction Systema"virtual"blood transfusion service that brings the blood bank to the operating table［J］.Am J Clin Pathol，1999，112(4):481－484.

［2］Cox C，Enno A，Deveridge S，et al.Remote electronic blood release system［J］.Transfusion，1997，37(9):960－964.

［3］付守全，余澤波，胡 雪，等.智能化臨床輸血信息系統(tǒng)在醫(yī)院輸血科管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(16):1449－1450.