◆邸金平 牟 嵐 王葉婷 金新政

邸金平 牟 嵐 王葉婷 金新政*

華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心 湖北 武漢 430030

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康問題受到越來越廣泛的關(guān)注。健康問題不僅指疾病的發(fā)生情況，還包括了生活環(huán)境、健康行為等因素。提高居民的健康質(zhì)量水平，不單是提高醫(yī)療水平，而且要改善居民的生活環(huán)境，實(shí)現(xiàn)疾病的有效防治。對健康質(zhì)量的評估可以了解群體和個人的健康狀況，引導(dǎo)其正確的健康生活方式。同時可以實(shí)現(xiàn)對健康影響因素的早期干預(yù)，預(yù)防健康問題的發(fā)生和發(fā)展，并為提高生活質(zhì)量提供保障。本研究結(jié)合健康質(zhì)量評估的相關(guān)理論，介紹了健康質(zhì)量評估的理論基礎(chǔ)，并根據(jù)我國健康質(zhì)量評估現(xiàn)狀，提出健康質(zhì)量評估的發(fā)展方向。

1 健康質(zhì)量評估相關(guān)概念

“健康質(zhì)量”是健康程度的一種描述。結(jié)合健康質(zhì)量和質(zhì)量評估的一些概念，本研究提出“健康質(zhì)量評估”的概念，即以定量的方式，在特定范圍和環(huán)境下對評估對象的健康管理過程及結(jié)果進(jìn)行客觀衡量。根據(jù)評估對象的不同，健康質(zhì)量評估可分為宏觀和微觀兩個層面。在宏觀層面上，可以是對某一國家或特定地區(qū)的健康質(zhì)量評估;在微觀層面，可以是對個體、家庭的健康質(zhì)量評估。

2 理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵

2.1 理論基礎(chǔ)

健康質(zhì)量評估的理論基礎(chǔ)可追溯到20 世紀(jì)40年代馬斯洛需求層次理論。馬斯洛需求層次理論將人的基本需求分為5 類，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。健康需求是馬斯洛需求層次理論中的第二層次需求，是社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，同時社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求反過來又會影響人的健康需求。這種對健康和疾病的認(rèn)識促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式開始由只關(guān)注疾病本身的“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。新的醫(yī)學(xué)模式更加注重疾病與健康的相對性以及心理、社會等因素對健康的影響，使醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)從疾病開始轉(zhuǎn)移到病人身上，注重提高病人的生活質(zhì)量［1］。

隨著社會的發(fā)展，外部環(huán)境對健康的影響作用越來越大，新公共服務(wù)理論使西方國家開始從市場和經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度重塑行政管理理念，提出政府的工作重點(diǎn)應(yīng)該是追求公共利益、為公民服務(wù)等。

與此同時，除傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)外，健康醫(yī)療、健康教育、養(yǎng)生保健等新興健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)開始涌現(xiàn)，并且正越來越廣泛地影響人們的健康行為。其通過對健康服務(wù)質(zhì)量的評價來提高服務(wù)質(zhì)量，并要求健康服務(wù)質(zhì)量評價不僅是對服務(wù)的產(chǎn)出和結(jié)果進(jìn)行測量，而且也應(yīng)該重視服務(wù)的提供過程。

在此情況下，如何提高和評價健康質(zhì)量等問題成為社會關(guān)注的重點(diǎn)，無論是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)企業(yè)還是居民個人都希望通過健康質(zhì)量評估了解當(dāng)前的健康提供環(huán)境，從而促進(jìn)健康質(zhì)量評估的相關(guān)研究長足與發(fā)展。

2.2 健康質(zhì)量評估內(nèi)涵

與健康質(zhì)量評估相近的概念有健康相關(guān)生命質(zhì)量評估、健康評估等。通常“健康評估”指有計劃地收集評估對象的健康資料，并運(yùn)用健康基本理論知識、方法和技能以及臨床思維等來判斷評估對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，從而作出正確的診斷和治療措施。評估對象可以是個體或家庭，評估內(nèi)容主要是評估對象的健康狀況［2］。健康相關(guān)生命質(zhì)量是在環(huán)境改變和醫(yī)療干預(yù)的影響下，個體對其軀體、心理和社會適應(yīng)狀況的主觀滿意度，其類似于健康評估。這種評估擴(kuò)展到對病人身體和心理健康狀況、社會功能、情感職能等主觀感受的評估［3－4］。

健康質(zhì)量評估與健康相關(guān)生命質(zhì)量評估有相似但也有不同。相似之處在于，兩者在評價內(nèi)容上都涉及人的生理、心理、功能、社會等多個方面，都可以用于特定范圍內(nèi)個體或群體的健康評價。不同之處在于健康相關(guān)生命質(zhì)量的評估對象是患者或普通人，是對評估對象與健康相關(guān)生命質(zhì)量的主觀感受評估，側(cè)重于對綜合健康狀況的評估;而健康質(zhì)量評估的對象除人外，還可以是家庭、社區(qū)或某一城市，是通過某些定量指標(biāo)對評價對象的經(jīng)濟(jì)和文化水平、生活環(huán)境、生活行為、衛(wèi)生保健和健康狀況等進(jìn)行客觀評價。如反映地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的指標(biāo)為平均月消費(fèi)水平，反映地區(qū)生活環(huán)境的指標(biāo)為年空氣PM 2.5合格天數(shù)，反映健康狀況的指標(biāo)為平均實(shí)際壽命等。健康質(zhì)量評估更側(cè)重于對健康影響因素和健康結(jié)果的綜合評估。

3 建立健康質(zhì)量評估體系

無論在國內(nèi)還是國外，對健康質(zhì)量的評估都主要是對健康評估或健康相關(guān)生命質(zhì)量的評估。常用的有生命質(zhì)量指數(shù)、歐洲生命質(zhì)量量表等，可對不同疾病、不同年齡的人群健康狀況進(jìn)行評估［5］。由于健康評估、健康相關(guān)生命質(zhì)量評估與健康質(zhì)量評估在概念和內(nèi)涵上的不同，無論是宏觀上的健康質(zhì)量評估，還是微觀上的健康質(zhì)量評估，健康評估量表和健康相關(guān)生命指標(biāo)評估量表都不能完全適用于健康質(zhì)量的評估。國內(nèi)外健康質(zhì)量影響因素不盡相同，因此，有必要建立適合國情的健康質(zhì)量評估體系。

健康質(zhì)量評估體系的建立需要考慮3 方面的內(nèi)容。(1)建立健康質(zhì)量評估體系需要考慮宏觀和微觀兩方面因素。健康質(zhì)量評估是為了解評估范圍內(nèi)個體或群體的健康質(zhì)量水平，并找出存在的健康質(zhì)量問題和薄弱環(huán)節(jié)，為衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、政府部門等制定改進(jìn)措施提供參考和借鑒。明確評估對象與目標(biāo)，是評估之前需要考慮的問題。(2)建立多維健康質(zhì)量評估體系。由于健康質(zhì)量涉及多方面內(nèi)容，健康質(zhì)量的評估也需要多方面評估。通常較被認(rèn)可的評估內(nèi)容有生理和心理健康狀況、社會行為狀況、經(jīng)濟(jì)因素、生活水平等。健康質(zhì)量評估還要針對特定的評估對象建立具有全面、實(shí)用、可操作的評估指標(biāo)體系，避免只注重醫(yī)療服務(wù)資源對健康質(zhì)量的影響，而忽視整個健康產(chǎn)業(yè)以及社會環(huán)境等對健康質(zhì)量的影響。結(jié)合健康質(zhì)量的影響因素以及健康質(zhì)量評估的不同視角，健康質(zhì)量評估框架如表1 所示。(3)健康質(zhì)量評估需建立多部門協(xié)作評估機(jī)制。健康質(zhì)量作為一種無形資產(chǎn)，比有形實(shí)體質(zhì)量更難評價。健康質(zhì)量評估涉及到多方面內(nèi)容，需要借用現(xiàn)代管理技術(shù)、方法和手段，對特定時期、特定評估對象的健康質(zhì)量相關(guān)影響因素進(jìn)行測量和分析。因此，健康質(zhì)量評估需要建立多部門協(xié)作參與的評估機(jī)制。尤其是對國家或地區(qū)的健康質(zhì)量測量，涉及環(huán)保、社保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等部門的協(xié)作。

表1 宏觀和微觀角度健康質(zhì)量評估框架

4 應(yīng)用展望

健康質(zhì)量評估是人們對自身健康關(guān)注度日益提高的一種具體體現(xiàn)，也是衡量一個地區(qū)健康供給能力的具體表現(xiàn)。健康質(zhì)量評估通?？勺鳛檎块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)單位等了解群體或個體健康質(zhì)量及制約因素的重要途徑。在個體水平上，有利于個人形成正確的健康觀念，規(guī)避不利因素，營造良好的個人健康環(huán)境。在群體水平上，有利于對不同地區(qū)、不同群體的健康質(zhì)量水平進(jìn)行評價，從而提高個體和群體的健康水平和生活質(zhì)量。

盡管國內(nèi)外對健康質(zhì)量評估的理論研究還不多，但對健康質(zhì)量影響因素的研究并不少見，在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)加快對健康質(zhì)量評估的研究，注重理論研究與實(shí)證研究相結(jié)合。通過理論研究，促進(jìn)多部門間協(xié)作參與并構(gòu)建多維的評估體系［6］。促使健康質(zhì)量評估體現(xiàn)更強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)效性，最終提高健康質(zhì)量水平。

［1］黃 龑.論新醫(yī)學(xué)模式下健康質(zhì)量的提高［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(1):79－80.

［2］張立力，陳佩云.對健康評估課程中“健康評估”概念的商榷［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(9):94－95.

［3］蔡善榮.健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究概況［J］.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，1999，16(1):4－7.

［4］雷 鵬.中國居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2011.

［5］EuroQol Group.EuroQol－ a new facility for the measurement of health－ related quality of life［J］.Health Policy，1990，16(3):199－208.

［6］鮑 勇，郭永瑾，陶敏芳.醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量提出的理論基礎(chǔ)［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010(8):21－24.